|
胯痛、腹股溝疼，不一定是股骨頭壞死，更大的可能是這個... 山西省中醫(yī)院 骨科 胯痛、腹股溝區(qū)域疼痛，首先要擔(dān)心的問題是什么？可能無論患者自己，還是臨床醫(yī)生，第一反應(yīng)就是“股骨頭壞死”！ 于是乎，患者立馬崩潰了：我沒吃過什么激素藥，偶爾喝點酒，我這么倒霉也太沒有天理了！  其實這種質(zhì)疑是有道理的。股骨頭缺血性壞死的發(fā)生率雖然并不低，但是它有明確的致病原因，譬如：嚴重酗酒、長期激素藥物使用經(jīng)歷、股骨頸骨折。除此原因之外出現(xiàn)的股骨頭壞死是極其罕見的。 其實，引起髖部（胯）和腹股溝區(qū)疼痛的原因遠不止股骨頭壞死一種。本文要為大家介紹的，就是另外一個很常見、但常常被忽視的一個疾?。?strong>坐骨股骨撞擊綜合征。 大家可以一起試一下這個動作：懷疑有問題的髖關(guān)節(jié)后伸同時內(nèi)收、外旋，假如疼痛加重了，那就代表高度懷疑“坐骨股骨撞擊綜合征”。  坐骨股骨撞擊綜合征——名字起得簡單、粗暴：坐骨和股骨，互相撞在一起，當(dāng)然就會引起疼痛了。 重點就在于：什么是坐骨、股骨？別人都能各行其道，你的為什么就會撞在一起呢？ 我們所謂的“胯”，應(yīng)該叫“髖”，是由髂骨、恥骨、坐骨組合而成的。髖進一步與股骨近端相匹配，形成了一個人體大關(guān)節(jié)：髖關(guān)節(jié)。  為什么勺子總會碰鍋沿，因為總是在一塊兒??！坐骨股骨撞擊綜合征的原因，就是坐骨、股骨離得近、老在一塊兒。股骨范圍太大了，準確點說：坐骨股骨撞擊綜合征，就是坐骨與股骨的小轉(zhuǎn)子相互撞擊形成的疼痛。 當(dāng)然，明確的定義是Torriani教授在2009年總結(jié)的：坐骨股骨撞擊綜合征是指坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子間隙變窄，導(dǎo)致在日常活動過程中撞擊間隙內(nèi)的股方肌引起的一系列臨床癥狀。 什么是股方?。阂粔K長在股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間空隙中的倒霉蛋、受氣包——倆骨頭相撞，夾在中間的肌肉先撞壞了。  更麻煩的是，股方肌挨著坐骨神經(jīng)，它被骨頭擠壞了、腫了，就會造成坐骨神經(jīng)的壓迫。所以很多坐骨股骨撞擊綜合征的患者，不僅僅會有胯部、臀部和腹股溝的疼痛，還會有大腿、膝蓋和小腿的放射性疼痛。【很像腰間盤突出】 正常情況下，股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)會保持一個適當(dāng)?shù)木嚯x，是不會直接接觸的。Johnsonl教授的研究總結(jié)股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間的正常距離大約是2cm。按照Torriani教授更為精確的研究，坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子的正常距離是(23±8)mm，而有撞擊綜合征的患者這個距離是(13±5)mm。  窄了！這就是形成撞擊的基礎(chǔ)。（大家注意，拍一個普通X線片子，你自己就可以測量出這個距離。當(dāng)然，拍核磁測更準，而且能直接看到被擠壓、腫脹而哀嚎的股方肌。）  好端端的，這個間隙為什么會變窄呢？ 目前認為，三個原因：體位性因素、先天性因素和獲得性因素。 體位性因素：髖關(guān)節(jié)處于不同體位時，坐骨-股骨間隙會隨之發(fā)生變化，這是正常現(xiàn)象。  先天性因素：這就是病理性因素了，譬如有的人股骨小轉(zhuǎn)子長得比較大、比較長，或者坐骨尖比較聳立，位置偏低靠近小轉(zhuǎn)子等。 獲得性因素：通俗地說就是本身有別的病，順便導(dǎo)致了坐骨-股骨間隙狹窄，譬如嚴重的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、骨折后的畸形愈合、骨軟骨瘤等。 有個普遍現(xiàn)象是，女性多見！ 因為女性的骨盆的形態(tài)是左右橫徑更長，前后徑更短，坐骨結(jié)節(jié)位置更寬，更容易出現(xiàn)先天性坐骨股骨間隙狹窄。  找到了問題，怎么解決呢？ 這種疾病最重要的就是認識，早診斷、早處理至關(guān)重要。 對于早期、癥狀輕的患者，休息、適當(dāng)?shù)叵拗苹顒印⒖诜晴摅w抗炎藥物，配合一些物理治療，是完全可以解決的。 對于比較嚴重的，就得費點功夫了，而且得詳細分析病因： 假如以股方肌炎性腫脹為主，可以通過CT引導(dǎo)在股方肌內(nèi)直接注射局麻藥物和類固醇激素來解決。 假如以骨性狹窄為主，那就只能動骨頭了：譬如切除部分股骨小轉(zhuǎn)子，或者幫它挪挪窩——倆骨頭互相躲著點，皆大歡喜。 本文主要參考文獻 1.陸博.坐骨股骨撞擊綜合征研究現(xiàn)狀[J].中華外科雜志. 2.邢千超.坐骨股骨撞擊綜合征的MRI研究[J].實用放射學(xué)雜志. 3.吳培蓮.坐骨股骨撞擊綜合征診斷經(jīng)驗介紹[J].實用醫(yī)技雜志. |
|
|
