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-1-情景復(fù)現(xiàn) 在一個(gè)寂靜的夜晚，院子里的月光灑在窗戶上，映照出房間里安靜的氛圍。老李躺在床上，卻怎么也睡不著。他心里想著已經(jīng)很久沒有見到的兒女們，憂慮和失望讓他翻來(lái)覆去。這時(shí)，我輕輕敲了敲門，推開門，問(wèn)道：“老李，怎么還不睡覺？”老李嘆了口氣，說(shuō)：“小王啊，我失眠了，腦子里總是想著我的兒女。他們好久都沒有來(lái)看我了，我真的好想他們?！?/section>我坐在老李的床邊，輕聲安慰道：“老李，別太擔(dān)心了?？赡芩麄児ぷ髅?，沒那么多時(shí)間來(lái)看望您。您要相信他們心里一直有您?！崩侠铟鋈簧駛?，搖了搖頭，眼中閃過(guò)一絲淚光。我看著老李的失落，心里不禁感到痛心。我能做些什么？-2-對(duì)老李進(jìn)行睡眠觀察與評(píng)估1. 為了全面而準(zhǔn)確地評(píng)估老年人的睡眠情況，我們需要收集以下內(nèi)容的主客觀睡眠資料：（1）入睡時(shí)間、是否需要強(qiáng)迫入睡等信息。（2）是否午睡以及午睡時(shí)長(zhǎng)。（4）睡眠持續(xù)時(shí)間、清晨醒來(lái)時(shí)間、醒來(lái)是否滿意，是否常常賴床。（6）睡眠習(xí)慣，包括室內(nèi)光線、聲音、溫度、睡前飲食需求，睡前活動(dòng)以及是否白天喝茶或咖啡等刺激性飲品。（8）睡眠深度、是否打鼾、做噩夢(mèng)、呼吸暫停、夢(mèng)游等，嚴(yán)重程度及其對(duì)睡眠的影響。（9）夜間睡眠是否頻繁醒來(lái)，醒來(lái)時(shí)間、原因、次數(shù)以及再次入睡時(shí)間。2. 我們應(yīng)該使用哪些工具來(lái)如何獲取老年人的睡眠情況信息呢？睡眠監(jiān)測(cè)日記是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)用的睡眠評(píng)估工具，能夠更準(zhǔn)確地了解老年人的睡眠情況。老年人可以在起床后的30分鐘內(nèi)嘗試記錄前一晚的睡眠情況，以及白天是否會(huì)出現(xiàn)嗜睡等問(wèn)題，主要需要回答以下問(wèn)題：1）晚上什么時(shí)間上床？入睡需要多長(zhǎng)時(shí)間？2）一周內(nèi)有多少次出現(xiàn)入睡困難？4）一個(gè)晚上醒來(lái)幾次？是否能夠很快再入睡？或者需要多長(zhǎng)時(shí)間才能再入睡？5）是否會(huì)多夢(mèng)或做噩夢(mèng)？認(rèn)為這是否是引起失眠的主要原因？6）早晨醒來(lái)的時(shí)間是什么時(shí)候？能夠再次入睡嗎？需要多長(zhǎng)時(shí)間才能再次入睡？7）整晚的總睡眠時(shí)間是多長(zhǎng)？10）醒來(lái)后，什么時(shí)候離開床？12）醒來(lái)后是否感覺睡眠充足？精神是否飽滿？是否打盹或打瞌睡？時(shí)間多長(zhǎng)？是否有食用煙、酒、茶、咖啡、可樂或興奮劑？如果有，請(qǐng)注明時(shí)間和劑量。睡眠問(wèn)卷主要用于全面評(píng)估睡眠質(zhì)量、睡眠特征和行為以及與睡眠相關(guān)的癥狀和態(tài)度。目前較常用的有睡眠質(zhì)量評(píng)估表、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表等，以下僅介紹睡眠質(zhì)量評(píng)估表。由中國(guó)睡眠研究會(huì)根據(jù)世界衛(wèi)生組織的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，用于進(jìn)行睡眠質(zhì)量（深睡眠）的自我評(píng)估。總分小于4分，則睡眠質(zhì)量尚可；總分為4-6分，則睡眠質(zhì)量較差；總分在6分以上，則睡眠質(zhì)量很差，嚴(yán)重影響身心健康。睡眠質(zhì)量評(píng)估表的評(píng)估項(xiàng)目如下：1）入睡時(shí)間（關(guān)燈到睡著時(shí)間）2分：夜里醒來(lái)時(shí)間超過(guò)5分鐘；3分：夜里醒來(lái)時(shí)間超過(guò)40分鐘。2分：感覺整夜都在做夢(mèng)，對(duì)外面的動(dòng)靜很敏感；0分：被喚醒時(shí)沒有做夢(mèng)，感覺做過(guò)，但想不起來(lái)；1分：被喚醒時(shí)在做夢(mèng)，內(nèi)容很清楚。-3-了解了具體情況，我們應(yīng)該采取一些什么措施？我們收集老年人的睡眠資料，對(duì)老年人進(jìn)行睡眠評(píng)估后，應(yīng)針對(duì)老年人睡眠中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，從而保證老年人獲得良好的睡眠。1. 創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境我們通過(guò)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度、濕度、光線、聲音等，從而為老年人提供舒適的睡眠環(huán)境。（1）調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度一般夏季適宜的溫度為25℃-28℃，冬季為18℃-22℃，相對(duì)濕度為50%-60%。強(qiáng)光會(huì)通過(guò)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)刺激大腦引起興奮，從而使人感到心神不安，難以入睡。因此，床鋪宜設(shè)在室中幽暗的角落，或以屏風(fēng)與活動(dòng)場(chǎng)所隔開。臥室內(nèi)選擇深色窗簾，睡前拉上窗簾，關(guān)閉照明燈，可根據(jù)需要打開洗手間的燈，避免光線直接照射老年人眼部而影響睡眠。噪聲對(duì)睡眠質(zhì)量的影響非常大。專家指出，當(dāng)外界噪聲超過(guò)40dB時(shí)，睡眠就會(huì)受到影響。嘈雜的環(huán)境，使人的心情無(wú)法寧?kù)o而難以入眠。照護(hù)人員應(yīng)減少門窗、桌椅等的撞擊聲，必要時(shí)在門和椅腳上釘上橡膠。合理安排護(hù)理時(shí)間，護(hù)理工作應(yīng)盡量安排在白天，避開老年人的睡眠時(shí)間。在護(hù)理過(guò)程中，照護(hù)人員盡量做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。室內(nèi)白天應(yīng)保證陽(yáng)光充足、空氣流通，尿、便、嘔吐物等應(yīng)及時(shí)清除，便器、痰盂等要及時(shí)清洗，以保持室內(nèi)空氣清新。床的長(zhǎng)度一定要超過(guò)老年人身高20-30cm，寬度以比老年人寬30-40cm為宜。比較適合老年人的床鋪是平板床，上面再鋪以10cm厚的棉墊。枕頭以寬15-20cm、高6-8cm為宜。枕頭過(guò)高，無(wú)論是仰臥還是側(cè)臥，都會(huì)使頸椎的正常生理曲度改變，易引起“落枕”；枕頭過(guò)低，腦部血液增多，使頭部血管充血，頭部有發(fā)脹的感覺。枕頭內(nèi)的充填物應(yīng)質(zhì)地柔軟、重量輕、透氣性好。2. 促進(jìn)老年人身體舒適，做好晚間睡眠照護(hù)照護(hù)人員應(yīng)協(xié)助老年人認(rèn)真清潔口腔、洗臉、洗手、清潔會(huì)陰部和臀部等，幫助老年人排空大小便，保證老年人身體清爽、舒適。對(duì)夜間多尿的老年人，最好選擇離廁所較近的臥室或者為其準(zhǔn)備輕便的移動(dòng)式便器。老年人被褥需根據(jù)季節(jié)進(jìn)行增減，被內(nèi)溫度以32℃-34℃為宜，必要時(shí)睡前用熱水袋溫暖被褥。為防止?fàn)C傷，睡前應(yīng)取出熱水袋。中醫(yī)認(rèn)為，正確的睡姿對(duì)于消除疲勞、防治疾病和延年益壽頗有好處。一般來(lái)說(shuō)，仰臥有利于血液循環(huán)，但應(yīng)注意不要將手放在胸部，以免有壓迫感，易引起噩夢(mèng)。側(cè)臥可使全身肌肉松弛，有利于腸胃的蠕動(dòng)，側(cè)臥時(shí)腿要自然彎曲。最適合老年人的臥位為右側(cè)臥。有心臟疾患的老年人，更應(yīng)選擇右側(cè)臥，以免心臟受壓而增加發(fā)病概率。因血壓高而頭痛者，應(yīng)適當(dāng)墊高枕頭。肺病患者除墊高枕頭外，還要經(jīng)常變換睡姿，以利于痰液的排出。（4）檢查并處理身體各部位的引流管、傷口、敷料等可能引起不舒適的問(wèn)題若發(fā)現(xiàn)老年人有身體不適，如疼痛、胸悶、氣喘等異常情況，照護(hù)人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以幫助老年人解除身體不適。睡前應(yīng)調(diào)節(jié)老年人的思想和情緒，使老年人做到無(wú)憂無(wú)慮、情緒穩(wěn)定。照護(hù)人員應(yīng)密切觀察老年人的情緒變化，通過(guò)與老年人交談、傾聽老年人訴說(shuō)等方法，對(duì)老年人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除老年人的心理障礙。此外，我們應(yīng)鼓勵(lì)老年人多與周圍人交流，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心老年人，讓老年人獲得良好的家庭和社會(huì)支持，從而緩解老年人的心理壓力，使其獲得良好的睡眠。（1）晚餐應(yīng)適量，不要吃得太飽或太少。（2）睡前不宜吃零食，不宜多飲水或吃含水分多的水果，忌喝咖啡、濃茶等使人興奮的飲料。對(duì)已出現(xiàn)睡眠障礙的老年人，白天亦應(yīng)控制咖啡、濃茶等刺激性飲料的攝入量。（4）補(bǔ)充有益睡眠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如含維生素、鈣、鎂、鐵、鋅等豐富的食物。5. 指導(dǎo)老年人采用多種方法促進(jìn)睡眠（1）在條件允許的情況下，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)男?qiáng)度體育鍛煉，如練氣功、飯后或睡前散步、打太極拳、慢跑等，但睡前1小時(shí)應(yīng)停止劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）采取音樂療法。當(dāng)老年人無(wú)法入睡時(shí)，聽一些旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的音樂，有助于消除其緊張、焦慮的情緒，轉(zhuǎn)移其注意力，幫助其入眠。照護(hù)人員幫助失眠老年人選擇曲目時(shí)，要盡量選擇熟悉的、舒緩的樂曲，如《催眠曲》《搖籃曲》《月夜》《良宵》《梅花三弄》《高山流水》《陽(yáng)關(guān)三疊》《小城故事》《江南好》等。（3）給予放松按摩。輕柔地按摩面部、肩、頸、背、腰、下肢等部位的肌肉，使其放松，有助于老年人睡眠。（4）照護(hù)人員應(yīng)協(xié)助老年人養(yǎng)成良好的睡前習(xí)慣，如睡前進(jìn)行熱水泡腳、溫水沐浴等，加速血液循環(huán)以促進(jìn)睡眠。（5）穴位按壓。照護(hù)人員可按壓老年人的百會(huì)、風(fēng)池、涌泉、內(nèi)關(guān)、足三里等助眠穴位，促進(jìn)老年人的有效睡眠。當(dāng)其他促進(jìn)睡眠的方法無(wú)效時(shí)，我們可遵醫(yī)囑給予老年人口服安眠藥物治療，但應(yīng)密切觀察老年人的用藥反應(yīng)及安全問(wèn)題，并避免長(zhǎng)時(shí)間使用安眠藥。我們應(yīng)在老年人睡前上床后協(xié)助其服藥，避免藥物提前發(fā)揮作用，造成摔傷等意外。老年人睡醒之后，我們可指導(dǎo)老年人進(jìn)行伸腰、展臂、伸腿之類的身體舒展活動(dòng)，并做深呼吸，使肺部活躍起來(lái)，令循環(huán)加快，經(jīng)脈氣血暢通，煥發(fā)精神。一覺醒來(lái)，姿勢(shì)由側(cè)臥位改為仰臥位，四肢伸展，起床后便會(huì)使人有一種身心舒暢、精力充沛的愉悅感。在接下來(lái)的日子里，我為老李制定了詳細(xì)的作息時(shí)間表，讓他按時(shí)起床、吃飯、鍛煉和休息。還為他準(zhǔn)備了一些舒緩音樂，助他入眠。此外，我還鼓勵(lì)老李參加養(yǎng)老院的各類活動(dòng)，如書畫班、太極課和茶藝沙龍等，讓他的生活充實(shí)起來(lái)。在和其他老人互動(dòng)的過(guò)程中，老李逐漸找到了新的生活樂趣和價(jià)值，他的心情也得到了明顯的改善。在我的關(guān)愛和努力下，老李的睡眠狀況漸漸好轉(zhuǎn)。雖然他仍然很想念自己的子女，但他逐漸學(xué)會(huì)了如何在養(yǎng)老院的生活中尋找慰藉。而我也在這個(gè)過(guò)程中體會(huì)到了奉獻(xiàn)愛心的喜悅。一個(gè)月后，老李的兒女們終于抽出時(shí)間來(lái)看望他。他們驚訝地發(fā)現(xiàn)，老李的精神狀態(tài)竟然比之前好了很多，而且睡眠也不再成問(wèn)題。老李感激地向子女們介紹了我的付出和關(guān)心。在幫助老李度過(guò)失眠困擾的過(guò)程中，我也收獲頗豐。我認(rèn)識(shí)到，作為一名照護(hù)員，不僅要關(guān)注老人的生活起居，更要關(guān)注他們的精神需求和心理健康。通過(guò)陪伴、傾聽和關(guān)心，我學(xué)會(huì)了如何更好地理解和關(guān)愛老人。來(lái)源：老年照護(hù)【整理摘編：時(shí)英平】
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