男，78歲，雙峰人，因膽囊結(jié)石來診。

刻診:

訴胃脘近心窩處疼伴右脅背亦有不適感，飽脹喜噯氣，夜口干口苦，白天不喜飲水，夜口干需飲水，食納正常，大便稍干燥，夜尿1一2次，舌淡紅，裂紋，雙脈略弦且小促，伴頭昏。

平常服麝香保心丸

B超:膽囊結(jié)石癥。素有高血壓，冠心病。

中醫(yī)辨證:肝胃不和，脾(氣)陰虛。

方藥:肝胃百合湯＋×× 加味

柴胡12黃芩10郁金10

丹參10百合30臺(tái)烏10

炒川棟6西洋參10首烏10

北沙參15內(nèi)金6炒枳殼10

虎杖10山楂15淮山20金錢草30

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①對(duì)于自己此次辨證，如果患者再來改方，我會(huì)反饋信息給群友。

關(guān)于舌像:是喝了茶水后拍的，舌上還沾有茶葉沫子，舌上顯得濕潤(rùn)，右上唇干燥起皮，舌邊也略見微齒印，舌質(zhì)淡苔白薄膩。

有網(wǎng)友說這是個(gè)'陽虛'，有心陽虛癥。

②下面補(bǔ)充下，舌體裂紋之我見，舌面有裂紋，我個(gè)人臨床上中常見情況

①濕侵所致

②血虛所致

③脾陰虛所致

③下面我談?wù)劄楹吻枚ǜ挝赴俸蠝?/p>

首先肝胃百合湯(百合，柴胡，郁金，烏藥，川棟子，黃芩，丹參，甘草組成)是由百合湯，顛倒木金散，小柴胡，金鈴散，丹參飲多方加減而成，去其香燥之味，具有疏肝和胃，理氣活血之功。

④為什么白天不口渴而夜口干口苦需飲水呢？

大家知道夜間11點(diǎn)-3點(diǎn)是肝膽當(dāng)令之時(shí)，當(dāng)肝膽因升發(fā)不過或不及，所以膽熱加重，口干口苦，需飲水自救。

⑤胃脘心窩，痛連脅背，噯氣，也是肝胃不和的癥狀，脈弦也是肝膽病之象。

唇干，舌裂紋，大便干，符合脾氣陰虛之癥。

這個(gè)病定位在心胃，肝膽。

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中醫(yī)之治療，以調(diào)和肝脾，并遵循'六腑以通為用'的指導(dǎo)思想，肝宜養(yǎng)而不宜伐，胃腑以通為補(bǔ)之訓(xùn)。

所以用了肝胃百合湯合了一個(gè)師承脾氣陰虛的方子。

周亞軍 

湖南湘鄉(xiāng)人

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