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蘇某，男，44歲，初診，2009年1月23日。右上腹脹伴乏力2年。在本院就診，查乙肝兩對半提示大三陽，HBV-DNA8.321E+7，肝功: ALT216. 6U/L，AST98. 80U/L，予中藥對癥治療，癥狀有所緩解，此后上腹脹，乏力常常因疲勞加重，反復(fù)發(fā)作。近日因熬夜休息不足，致右上腹脹悶感加重，伴納少口苦，遂到我處求診。刻下癥見：右上腹脹悶，乏力， 納食減少，口苦口干，眠差，大便偏硬小便略黃，舌紅苔黃，舌底脈瘀，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性乙型肝炎；中醫(yī)診斷：脅痛，證屬熱毒阻滯、肝胃和。 患者飲酒致濕熱內(nèi)生，阻滯肝脾氣機(jī)，肝失疏泄則右上腹脹悶不適， 脾失健運(yùn)則納食減少，氣血升化乏源而體倦乏力，氣機(jī)不通，熱邪內(nèi)生，若傷津液則口干口苦，熱擾心神，故眠差。大便偏硬小便略黃，舌紅苔黃，脈弦數(shù)為熱盛之象，舌底脈瘀提示體內(nèi)尚有瘀血。四診合參，可辨證為熱毒阻滯氣機(jī)、肝胃不和。治以清熱解毒、疏肝理氣和胃，予自擬五虎湯加減， 方如下： 珍珠草30g，溪黃草30g，雞骨草30g，甘草6g，川連15g，生地15g， 夏枯草20g，蒲公英20g，丹參10g，蛇舌草10g，地丁 20g。水煎服，28 劑，日1劑。 【二診】 (2009年2月20日）：服上方后癥狀有所緩解，仍有疲倦乏力， 右上腹脹悶；程度較前減輕偶有口干口苦，舌淡紅苔黃，脈數(shù)。復(fù)查HBV- DNA44548 ；守上方28劑，日1劑，水煎服。 【三診】 （2009年3月20日）：癥狀好轉(zhuǎn)，乏力，上腹脹較前明顯緩解， 偶有口苦。舌淡紅苔薄白，脈弦數(shù)。復(fù)查HBV-DNA (-)；續(xù)守上方14 劑，日1劑，水煎服。 【四診】 （2009年4月15日）：舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑。已無任何癥狀。 復(fù)査HBsAg77.82, HBeAg0. 1, HBV-DNA (-)；予前方加減繼續(xù)治療。 處方如下： 珍珠草20g，溪黃草20g，雞骨草20g，甘草6g，蛇舌草15g，丹參15g，郁 金15g，山梔子10g，半枝蓮15g，懷牛膝15g，28劑，日1劑，水煎服。 【按語】 本病以上腹脹和乏力為主要表現(xiàn)，屬祖國醫(yī)學(xué)之脅痛范疇，按常法針對肝膽病常治以清熱祛濕一類藥方如茵陳蒿湯，但從嶺南氣候特點(diǎn)及臨床 所見癥狀特征，可知嶺南地區(qū)肝炎病毒攜帶者常有熱毒偏盛特點(diǎn)。以清熱解毒疏肝行氣和胃立法，故予自擬五虎湯加減治療。五虎湯以蛇舌草、珍珠草、半枝蓮、溪黃草、雞骨草為主要藥物，以其配合丹參、郁金等活血涼血行氣之類藥物對患者進(jìn)行治療，使表面病毒基因轉(zhuǎn)陰，可知清熱解毒、疏肝理氣法對治療肝膽病有一定的臨床意義。 (整理者：李興明；審閱：姚乃禮） |
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