慢性乙肝病毒(HBV)攜帶者是指血清HBsAg和 HBV-DNA陽(yáng)性，HBeAg或抗一HBe陽(yáng)性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常，也一般沒有明顯癥狀和體征。這種狀況的出現(xiàn)，主要是因?yàn)槊庖吣褪?，目前中西醫(yī)對(duì)其治療均頗感棘手。我院中醫(yī)師李勇華博士長(zhǎng)期從事肝病的研究，對(duì)此病治療療效較好，有一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

　　對(duì)于本病，李師主張辨病治療為主，采用大方丸劑。處方為：白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，半邊蓮20g，蒲公英20g，敗醬草20g，茵陳30g，梔子20g，虎杖20g，蒼術(shù)20g，黃柏20g，女貞子30g，早蓮草30g，山茱萸20g，木瓜30g，五味子20g，枸杞子20g，烏梅30g，白芍30g，甘草20g，海金沙20g，郁金20g，雞內(nèi)金20g，黑木耳20g，大黃20g，威靈仙30g，車前子20g，全瓜蔞30g，水蛭20g，土鱉蟲20g，九香蟲20g，穿山甲15g，鱉甲15g，三七30g，丹參30g，沒藥20g，牡丹皮20g，八月札20g，木香20g，豬苓30g，茯苓30g，澤瀉30g，仙茅30g，淫羊藿30g，補(bǔ)骨脂30g，肉蓯蓉30g，靈芝30g，黃芪30g，肉桂20g，白術(shù)30g，神曲50g。諸藥打成細(xì)粉，做水丸，每次服10g，每日2次，3個(gè)月為1個(gè)療程，一般需要連用4個(gè)療程以上。

　　李師曾撰文[1]將無(wú)癥狀的HBV攜帶者[HBV— DNA(+)]和非活動(dòng)性HBsAg攜帶者[HBV-DNA(一)]合而命名為“無(wú)癥肝著”，提出早疏肝、早活血、早祛邪、早補(bǔ)虛、辨證與辨病論治結(jié)合的原則與方法。經(jīng)過(guò)數(shù)年的I臨床實(shí)踐后，總結(jié)認(rèn)為本病的病因?yàn)椤胺啊?，病位在肝、脾、腎。伏邪隱伏血分，有潛在變生濕、熱、毒三大病理因素的傾向，邪正暗斗，日久纏綿，可導(dǎo)致肝氣郁滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛，而濕熱、瘀血?jiǎng)t可貫穿整個(gè)病理過(guò)程，總不外“郁、瘀、毒、虛”等幾個(gè)方面_1j。治療上，采用及時(shí)截?cái)唷⒎稣c祛邪并進(jìn)的原則。肝為剛臟，喜柔而惡燥，宜酸甘養(yǎng)陰柔肝，避免使用過(guò)多辛燥剛烈的藥物。疏肝利膽，有利于病毒產(chǎn)物的排出，改善肝臟的內(nèi)環(huán)境。濕熱內(nèi)蘊(yùn)是導(dǎo)致疾病遷延不愈的主要病機(jī)，清熱燥濕解毒必不可少。活血軟堅(jiān)的藥物能改善肝臟的血液循環(huán)，防止肝纖維化，注意避免破血傷肝之弊。免疫耐受，關(guān)鍵在于脾腎虧虛，宜健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)益氣，使用藥物力量較緩，且有大量清熱解毒、養(yǎng)陰柔肝的藥物牽制，不會(huì)令伏邪死灰復(fù)燃。全方的整體設(shè)計(jì)，力爭(zhēng)做到彭堅(jiān)教授所言的“綜合平衡”[2]，也就是養(yǎng)陰不滋膩，溫陽(yáng)不助火，清熱不過(guò)寒，利濕不過(guò)燥，活血忌動(dòng)血，散結(jié)忌傷肝。上下調(diào)達(dá)，內(nèi)外暢通，使正氣得以扶持，邪氣能有出路，疾病終以痊愈。

　　本方采用大方丸劑，藥味達(dá)50味，用藥劑量需隨個(gè)體差異調(diào)整。尤其要重視患者的口干苦、食納、大便、精神狀態(tài)、月經(jīng)等方面的情況，應(yīng)在原方的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減。慢性病的丸劑治療，貴在長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。治療的過(guò)程中，配合心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療信心，配合中醫(yī)食療和適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。飲食不可過(guò)食辛辣刺激，忌油膩與飲酒。整個(gè)治療過(guò)程中，李師特別注重患者的食納、睡眠、精神狀態(tài)和大便的次數(shù)，務(wù)必使這幾項(xiàng)保持正常。極個(gè)別的患者出現(xiàn)肝功能不好的，需要改用其他療法。如果患者沒有特殊不適，HBeAg陽(yáng)性者，一般每3個(gè)月查一次HBeAg的定量(化學(xué)放光法)，以此判斷療效。HBeAg陰性者則每3個(gè)月查一次HBV-DNA，一直須在HBV-DNA轉(zhuǎn)陰后還要中藥?kù)柟讨委?個(gè)月方可停藥。