概述

1.主要癥狀

哮病，又稱哮證，是以喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則 喘息不能平臥為主癥的反復(fù)發(fā)作性肺系疾病。后世醫(yī)家 鑒于哮必兼喘，故又稱哮喘，而喘未必兼哮，為與喘證 區(qū)分，故定名為哮病、哮證。

2.西醫(yī)學(xué)疾病

西醫(yī)學(xué)中的支氣管哮喘屬于本病范疇，可參照本病辨證 論治；喘息性支氣管炎、嗜酸粒細(xì)胞增多癥(或其他急性 肺部過敏性疾患)引起的哮喘也可參考本節(jié)辨證論治。

3.文獻(xiàn)典籍

(1)《素問·陰陽別論》說：“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄 汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴?！薄端?問·通評(píng)虛實(shí)論》云：“喘鳴肩息者，脈實(shí)大也，緩則 生，急則死?！?span lang="EN-US">

(2)《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰： “咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”指出哮 病發(fā)作時(shí)的特征及治療?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證 并治》指出：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛 腰疼，目泣自出，其人振振身劇，必有伏飲?！?span lang="EN-US">

(3)隋·巢元方《諸病源候論》稱本病為“呷嗽”，指出 本病病理為“痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲”，治療 “應(yīng)加消痰破飲之藥”。

(4)元·朱丹溪首創(chuàng)哮喘病名，并闡明病理因素“專主于 痰”，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急” 的治療原則。

(5)明·虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》則進(jìn)一步對(duì)哮與喘作了明確的 區(qū)別，指出其鑒別特點(diǎn)為：“喘以氣息言，哮以聲響 言?！薄按俸黹g如水雞聲者謂之哮，氣促而連續(xù)不能 以息者謂之喘?！?span lang="EN-US">

(6)清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為喘證之因，亦有由 外邪壅遏而致者，“若夫哮證，亦由初感外邪，失于表 散，邪伏于里，留于肺俞”。

病因病機(jī)

哮病的發(fā)生為痰伏于肺。伏痰為發(fā)病的“夙根”。每因 外感、飲食、情志、勞倦等誘因引動(dòng)而觸發(fā)，致痰阻氣 道，肺氣上逆，氣道攣急所致。

哮病的病位主要在肺，與脾腎密切相關(guān)?；静C(jī)為痰 阻氣道，肺失宣降。病理因素以痰為主。

1.外邪侵襲(氣候變化是主要誘因)。

2.飲食不當(dāng)。

3.情志刺激。

4.體虛病后。

診斷

1.發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不 能平臥，或口唇指甲紫紺。

2.呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、 勞累等因素而誘發(fā)，發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸 悶等癥狀。

3.有過敏史或家族史。 血嗜酸性粒細(xì)胞及肺功能檢查，有助于本病的診斷。

鑒別診斷

1.喘證

哮病和喘證都有呼吸急促的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必 兼哮。哮指聲響言，以發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲為主要臨床 特征；喘指氣息言，以呼吸氣促困難為主要臨床特征。 哮是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘證是并發(fā)于多種急 慢性疾病的一個(gè)癥狀。

2.支飲

支飲為飲留胸膈，雖然也可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，但多 由慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病勢(shì)時(shí)輕時(shí) 重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主。如

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“咳逆倚息， 短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！毕￠g歇發(fā)作， 突然起病，迅速緩解。