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“病痰飲者,當以溫藥和之”之我見

 昵稱mt5Lu 2014-01-14

來源:233網(wǎng)校論文中心[ 2011-05-03 14:42:00 ]閱讀:6作者:高軍大 編輯:studa20

【關鍵詞】  痰飲;溫藥;中醫(yī)藥療法

痰飲是以喘咳、呼吸困難為特征的哮證、喘證的基本病理因素。張仲景早在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇即提出“病痰飲水者,當以溫藥和之”,該理論迄今一直有效地指導臨床實踐。能否堅持和怎樣堅持“溫藥和之”是影響臨床治療痰飲效果的關鍵所在,筆者認為應該做好以下幾點,不妥之處,請同道指正。

  1  “溫藥和之”為治療大綱,不可偏離

  痰飲是人體水液輸布運化失常,停聚凝滯而成。《內(nèi)經(jīng)》曰:“形寒飲冷則傷肺。”肺失宣肅,津聚為痰;或脾虛轉輸失司,水谷精微失于運化,上貯于肺而為痰;或因腎陽不足,蒸化無力,水津停聚為痰。換言之,肺賴脾散精以供養(yǎng),肺氣耗散,子盜母氣則脾虛;肺與腎金水相生,共司氣的攝納和津液敷布,母病及子則腎虛,終至肺脾腎三臟俱虛,加之痰瘀內(nèi)阻,體虛易感,反復發(fā)作,互為因果,終成痼疾。作為病理產(chǎn)物的痰飲形成以后,有形之實邪乃相繼出現(xiàn),不論痰飲也罷,氣道分泌物增多也罷,總屬陽虛陰盛、本虛標實之證。本虛為陽氣不足,標實為水飲留聚。雖然表現(xiàn)為寒飲或飲郁化熱,但筆者認為寒飲是其正常病理表現(xiàn),而飲郁化熱不過是特定條件下的異常表現(xiàn)而已。

  由于肺為嬌臟,主氣、司呼吸,開竅于鼻,外合皮毛,不耐寒熱。所以一旦痰飲形成,即可影響肺主氣司呼吸之功能,出現(xiàn)喘促鼻張,甚或喘息不得平臥,或喉中水鳴聲之哮喘癥狀。正如《景岳全書·喘促》曰:“喘有夙根,遇寒即發(fā),或遇勞即發(fā)者,亦名哮喘。未發(fā)時以扶正為主,即發(fā)時以攻邪氣為主,扶正氣者須辨陰陽,陰虛者補其陰,陽虛者補其陽。攻邪氣者分微甚,或散其風?;驕仄浜H话l(fā)久者,氣無不虛,故于消散中宜酌加溫補,或于溫補中量加消散。此等證候,當眷眷以元氣為念,必使元氣漸充,庶可望其漸愈,若攻之太過,未有不致日甚而危者?!?/p>

  由于痰飲是人體臟腑功能低下,陽氣不足所致的病理產(chǎn)物,會進一步引起氣行不暢、氣滯血瘀的病理變化。而仲景當以“以溫藥和之”之法恰合病機。既能溫散痰飲,又能溫陽化氣,恢復臟腑正常生理功能,消除發(fā)病夙根。吳鞠通曰:“蓋飲為陰邪,非溫不化。”正與仲景“溫藥和之”相吻合。筆者在臨床中常常遇到因上呼吸道感染出現(xiàn)喘咳,在基層衛(wèi)生院給予靜脈點滴抗生素、平喘藥(如氨茶堿)、激素等綜合治療但癥狀始終未能有效控制,每遇寒涼即出現(xiàn)鼻塞流涕、喘咳頻發(fā)者,證見咳喘頻頻,氣不足以息,甚者張口抬肩,口不渴或喜熱飲,苔白膩,脈沉細而弱。筆者臨證時每從脾肺俱虛、痰濕內(nèi)蘊著手,遵仲景“溫藥和之”之法,予以健脾化痰、益氣固表之方,藥如陳夏六君子湯合玉屏風散,加地龍、蟬蛻、僵蠶、仙鶴草解痙平喘、祛瘀生新;白芥子、紫蘇子、炒萊菔子降氣化痰。服藥周余,效果明顯時,守方治療;亦可給予上述藥物以散藥口服,并囑其適寒溫、調飲食、堅持鍛煉,每獲良效,可謂效如桴鼓。

    2  飲郁化熱時,仍遵“溫藥和之”之大法

  痰飲壅滯,郁而化熱,以致痰熱膠結阻肺,肺失清肅,其氣上逆。證見氣促息涌,痰鳴如吼,不得平臥,咳痰色黃,或痰白質粘難咳,苔黃膩,脈滑?;颊呖种嗅t(yī)緩不急救,往往先求治于西醫(yī),大劑量使用抗生素、激素、氨茶堿和輸液,效則效矣,唯咳喘不利等后期癥狀長期不能平息,不得不再來求治于中醫(yī)。根據(jù)病理演變過程,痰飲感受風熱等外因,郁伏化熱等內(nèi)因而致熱哮喘咳,仍可以“溫藥和之”為基礎,辛開苦降,佐以清肺,方如射干麻黃湯、小青龍加石膏湯之類。筆者曾治一13歲男童,就診前2周發(fā)熱38.9 ℃,喘咳,吐黃白痰,曾在某醫(yī)院以靜滴抗生素治療1周,體溫雖退,咳喘未愈,痰白粘而難咯,口雖干而不欲飲,聞及輕度痰鳴音,苔白膩,脈浮滑。余用射干麻黃湯合小青龍湯加地龍、蟬蛻、藿香、黃芩、半枝蓮等,2劑知,6劑愈。可見,抗生素和輸液雖能迅速祛其痰熱,使體溫正常,但不能祛其痰濕,且輸液又易助濕戀邪。因濕性粘滯,使用化濕及熄風解痙之品后(因風藥勝濕),則能獲得較理想療效。

  3  結語

  “溫藥和之”是張仲景為我們確立的治療大法,不可偏離,用之得當,效如桴鼓。

  “痰飲之邪,因虛而成”,張景岳早已說過:“凡非風之多痰者,悉由中虛然,觀其強壯之人,任其多飲多食,則隨食隨化,未見其為痰也……可見天下實痰無幾。故治痰必當溫脾強腎以治痰之本,根本漸充,則痰將不治而自去也。”驗之臨床,確實如此。玉屏風散補氣固衛(wèi);金匱腎氣丸溫補腎陽?!吨t齋醫(yī)學講稿》倡用陽和湯、麻黃配熟地黃等均謂之溫補,不過不是大溫大補,而是溫運調和,使陽氣振奮,氣化復常,飲邪消散罷了。因“痰亦實物,必少有開導”,仲景創(chuàng)辛開苦降法,以射干麻黃湯為代表方,即為痰飲而設。仲景祛痰飲,不用峻劑逐之,而以麻黃宣肺平喘,射干豁痰利咽,苦辛并用;細辛、干姜、半夏溫肺蠲飲降逆;紫菀、款冬花、甘草化痰止咳;五味子斂肺、大棗和中,痰飲去而正氣復,不離“溫藥和之”之在法,可見其圣心獨具。另外,還應注意疏理氣機。因肝主疏泄,與氣血升降出入有關。痰濕內(nèi)阻則氣機不暢,氣化受阻則三焦不利,氣郁則濕郁,濕郁則痰凝,以致惡性循環(huán)。故應調理氣機以增肝用,藥如柴胡、枳殼、烏藥、香附、陳皮等,則肝氣得舒,氣化正常,痰飲水濕根除有望。朱丹溪說:“善治痰者,不治痰而治氣,氣順則一身津液隨之而順矣?!贝酥^也。

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