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【例一】吳××，女，37歲，門診號(hào)：316198，初診日期1963年1月21日。 主訴：頸部生一疙瘩腫痛、發(fā)燒已九天。 現(xiàn)病史：九天前，頸部生一疙瘩，腫痛伴有發(fā)燒怕冷，周身無力，會(huì)到醫(yī)務(wù)室治療，注射“青霉素”等，無明顯效果。腫痛逐漸加重，夜不能眠，頭不能抬起或轉(zhuǎn)動(dòng)，口干欲飲，食欲不振，大便兩日未解，小便黃。 檢査：體溫38.7℃，面色微紅，痛苦病容。后頸正中略偏左有瘡口多處，膿栓堵塞，狀若蜂窩，凸起紅腫，四周漫腫發(fā)硬， 兩側(cè)延至左右耳后，上延發(fā)際內(nèi)、枕骨凸起部，面積為10×14厘米。瘡面四周按之灼熱，壓疼明顯。 脈象：弦數(shù)。 舌象：苔白厚膩，根微黃。 西醫(yī)診斷：頸部癰。 中醫(yī)辨證：毒熱壅遏，氣血阻隔。 立法：清熱解毒，活血消癰。 方藥： 金銀花兩 連翹四錢 野菊花三錢 赤芍藥三錢 黃芩三錢 公英一兩 白芷三錢 天花粉三錢 木通二錢 陳皮二錢 生甘草一錢 炒皂刺二錢 外用甲字提毒藥捻（附方8），外敷化毒散軟膏（方見316頁）。1月23日，藥后惡寒發(fā)熱減輕，體溫37.5℃，局部瘡口漸大，排出黃白色稠膿，膿出不暢，四周漫腫漸消，舌苔白厚略膩，脈弦稍數(shù)，繼以前法加減： 金銀花一兩 公英一兩 連翹三錢 菊花三錢 地丁五錢 赤芍三錢 黃芩三錢 白芷三錢 花粉三錢 陳皮二錢 生甘草一錢 外用藥同前。 1月29日，體溫正常，精神食欲如常，二便已調(diào)，后頸傷口痛減輕，睡眠較好，舌苔薄白略膩，脈弦稍數(shù)，頸部創(chuàng)口5×8厘米大小，排膿暢通，膿色白稠，治法同前。2月22日，瘡口縮小，膿已少，四周紅腫消退，舌苔薄白、脈弦緩。再以解毒排膿為法： 金銀花六錢 連翹四錢 桔梗三錢 生甘草一錢 白芷二錢 公英六錢 3月5日，局部瘡口膿少，但瘡口內(nèi)四周皮下空虛，以探針檢査，兩側(cè)各達(dá)4厘米、上下1厘米。至1963年3月26日傷口為3×8厘米，瘡周圍仍空虛，呈一皮下空腔。在局麻下剪去瘡口四周的皮膚，敷以甲字提毒粉，一周后創(chuàng)口愈合。19財(cái)年10月27日復(fù)査時(shí)，創(chuàng)面愈合瘢痕柔軟（0.5×6厘米），無任何后遺癥狀。本例頸癰面積較大，患者正氣未衰，瘡口四周漫腫，中間突起而紅掀，膿已成但未潰。首先以清熱解毒內(nèi)托，服藥十余劑后，毒熱得解，局部消腫，瘡口用甲字提毒藥捻并配合擴(kuò)大傷口，剪除贅皮消滅潛腔，引流通暢，再以甲字提毒藥粉，提凈腐肉敗絮，最后治愈?；颊唧w質(zhì)健康，正氣未衰，正勝邪實(shí)，無其他合并癥。內(nèi)治清熱解毒，活血消腫，托毒外出；外則清熱解毒化腐提毒。毒熱得解，瘡自愈。 【例二】張××，男性，49歲，門診號(hào)：312013，初診日期1963年12月25日。 主訴：頸部腫痛已七天。 現(xiàn)病史：七天前頸部生一疙瘩腫痛，診為頸部癰，注射“青霉素”未效，腫勢逐漸擴(kuò)大，自潰出膿。患者自覺身熱口苦，煩躁，不思飲食，小便黃赤，大便燥結(jié)。 檢査：頸后右上方腫起約6×4厘米，周圍組織發(fā)紅，明顯腫脹及壓痛，瘡面有多數(shù)小膚點(diǎn)，中心有杏核樣大小瘡口，有少量膿性分泌物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)22,800/立方毫米，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%，尿糖陰性。 脈象：洪數(shù)有力。 舌象：苔白厚，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：頸癰。 中醫(yī)辨證：毒熱壅盛，氣血阻隔。 立法：清熱解毒，腫消排膿。 方藥： 金銀藤一兩 蒲公英六錢 敗醬草三錢 連翹四錢 地丁四線赤芍四錢 炒皂刺三錢 黃芩三錢 丹皮三錢 白芷一錢 乳香二錢 沒藥二錢 菊花二錢 瘡口處敷京紅粉軟膏（方見318頁），四周用化毒散軟膏外貼。12月28日，服上方三劑后，腫勢繼續(xù)擴(kuò)展至12×8厘米， 膿出不暢，劇痛，夜不得寐，心煩易怒。癥屬毒熱熾盛，膿毒已成而不得外泄，法宜排膿托毒，繼服前方加瓜蔞一兩，公英一兩。并于局麻下在原瘡口處行井式切開擴(kuò)創(chuàng)深至2.5厘米，用紅粉紗條（附方10）引流，外敷化毒散軟膏。12月29日，手術(shù)后疼痛大減，腫熱漸縮小，膿液粘稠，引流尚通暢，換藥時(shí)清除膿栓及腐肉。癥見胃納欠隹，口渴思飲，大便燥結(jié)，鼻衄，口唇起皰，舌苔白厚，舌質(zhì)紅，脈象弦數(shù)。膿毒已泄，熱邪未解。繼以清熱解毒，托毒排膚之劑。內(nèi)服12月28日方加減，換藥同前。 1月8日，瘡面膿汁減少，腫消痛減，瘡口肉芽新鮮，仍有口干思飲，胃納欠佳，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈沉緩，此為熱邪傷陰之象。擬以養(yǎng)陰清熱，佐以和胃 生地四錢 元參三錢 白芍三錢 金銀花三錢 天花粉三錢 焦麥芽三錢 橘皮二線炒白術(shù)三錢 生甘草錢半 石斛三錢 1月14日，傷口愈合。自覺癥狀消失。1964年10月隨訪時(shí)未見異常。 本例病情基本與例一相似，身體健康又無其他合并癥。開始治法則相同，藥后毒熱未能控制反而蔓延，說明患者內(nèi)熱重外邪毒熱也重。膿已成而引流不暢，遂配合手術(shù)切開，膿汁得出，毒邪得泄。膿毒雖泄而邪熱未解，已出現(xiàn)熱勝傷陰之象。所以后期法以養(yǎng)陰清熱，佐以和胃。方中生地、花粉、石斛、白芍、元參養(yǎng)陰清熱和血；炒白術(shù)、焦麥芽、陳皮、甘草和胃升脾陽，以助后夭之本；金銀花清熱解余毒。這是趙老醫(yī)生對(duì)于毒熱傷陰調(diào)理善后的常用法則。 【例三】王××，男，53歲，住院號(hào)：411123，住院日期：1964年4月8日。 主訴：頸部腫癰已7天。 現(xiàn)病史：患者因患濕疹于1964年4月8日入院。在治療期間全身不斷出現(xiàn)潮紅粟狀丘疹、水皰及出血性皮疹膿皰。革4月22日下午發(fā)現(xiàn)頸后偏左方，出現(xiàn)指頭大小硬塊疼痛。翌晨，腫塊散漫達(dá)6×5厘米，表面紫暗，麻木疼痛。內(nèi)服中藥及“氯霉素”。24日紅腫蔓延直徑達(dá)10厘米。27日頸部淋巴結(jié)腫大，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)不便，木脹隱痛，心煩自汗，惡寒高燒，口渴引飲，疲憊乏力，納食不香，病情日益惡化。28日剪去中心膿頭腐肉。30日兼見胸疼憋氣，咳嗽氣短，吐出血性粘痰，心慌志亂病情危篤。 檢查：頸后偏左側(cè)隆起腫塊約12×10厘米，中心可見4～5個(gè)米粒大膿頭及指頭大瘡面。膿腐深潛，觸之僵硬無波動(dòng)感，頸部淋巴結(jié)腫大，移動(dòng)無粘連，有明顯觸痛。白細(xì)胞總數(shù)13,900/立方毫米，中性粒細(xì)胞89%，嗜酸粒細(xì)胞3%，淋巴細(xì)胞7%，單核細(xì)胞1%。尿常規(guī)：蛋白（＋＋），紅血球偶見，糖定性（＋＋），脈象：細(xì)數(shù)沉取無力。 舌象：舌苔薄黃，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：頸部癰。 中醫(yī)辨證：毒熱熾盛，氣陰兩傷。 立法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰，方藥： 西洋參一錢（另煎兌） 銀花二兩 當(dāng)歸三錢 生黃芪二兩 蒲公英二兩 陳皮三錢 貝母四錢 花粉五錢 石斛五錢 生甘草三錢 另安宮牛黃散（附方16）五分，沖服；犀黃丸（附方9）三錢，分服。 4月9日，病情日益惡化。面色蒼白，身熱畏寒，自汗心煩，煩躁不安，時(shí)現(xiàn)恍惚，口渴引飲，不思納食，胸悶憋氣，咳出血性粘痰，頸癰漫腫串延左側(cè)顏面及左側(cè)眼瞼均現(xiàn)浮腫，疼痛麻木僵硬，膿腐未脫。至5月3日，毒熱癥更犟嚴(yán)重，煩渴喜冷飲，時(shí)而喃喃自語，精神疲憊，翻身已感困難，大便溏泄不止，小溲頻短而赤，舌蹇語澀，局部癰腫周圍有數(shù)個(gè)小癤腫出現(xiàn)。舌質(zhì)紅，舌苔黃黑燥裂，脈象洪大無倫。 檢查：體溫39℃，呼吸困難，37次/分，精神時(shí)現(xiàn)恍惚，兩肺遍布濕性羅音，肝在肋緣下一指，脾可觸及，Ｘ線胸部攝片，顯示兩肺遍布班片陰影，兩肺下部融合大氣模糊陰影，間有透明區(qū)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)15,500～35,600/立方毫米，中性粒細(xì)胞80～90%，其中桿狀核細(xì)胞5～7%，并見中毒顆粒。末梢血發(fā)現(xiàn)髄母細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白（＋＋～＋＋＋），糖（十～＋＋），紅細(xì)胞偶見。 5月2日血培養(yǎng)及瘡面膿培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌，黃疽指數(shù)9單位。診為頸癰合并敗血癥，金黃色葡萄球菌肺炎。證屬毒熱熾盛，毒邪不能外透反而陷入營血，上傳肺經(jīng)，熱迫下利。急宜解毒清營，養(yǎng)陰扶正： 西洋參四錢（另煎兌） 生石膏三兩 黑元參三兩 連翹五錢 鮮生地二兩 鮮茅根三兩 大生地一兩 麥冬一兩 羚羊角五分，沖服；局方至寶丹一丸，分兩次送服。另以金銀花四兩，天花粉二兩，煎水過濾，煎群藥。另煎服黃芪二兩，當(dāng)歸五錢，赤芍四錢。 5月3日，配合使用新生霉素及小量輸血。九天后病情日趨好轉(zhuǎn)，顏面浮腫及頸部癤腫先后消退，神志日清，咳嗽及血性粘痰顯著減少。5月4日，血絲痰偶有出現(xiàn)，胸悶憋氣逐漸消退，胃氣漸復(fù)，口渴引飲隨之減輕。頸后麻木僵塊日見縮小。每日換藥清除少量腐肉，疼痛日漸減輕，便溏溲頻日趨好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)仍紅，舌苔薄黃，脈象弦滑。體溫37.5℃，呼吸平穩(wěn)；肝脾痛止，觸診陰性；兩肺水泡音明顯減少。 5月9日胸部Ｘ線攝片，兩肺大片炎癥浸潤明顯吸收，可見大小不等空洞形成?；?yàn)檢査：5月7日～12日兩次血培養(yǎng)均屬陰性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)23,800～11,200/立方毫米，中性粒細(xì)胞89～72%。尿常規(guī)已正常。 5月13日～6月1日，經(jīng)用上法救治，病情好轉(zhuǎn)，胸疼胸悶已解，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，精神日佳，夜寐已安，語言清楚，大便已成形，小溲清，后頸部腫痛硬塊縮小，清除腐后，可見新鮮肉芽。夜間尚有干咳，午后低熱。5月15日停新生霉素改用紅霉素口服。19日午后低熱消退，夜間偶見咳痰，舌質(zhì)微紅，舌苔薄黃，脈緩，左脈稍大。五月下旬試下床作短暫活動(dòng)。6月26日頸部腫痛僵塊消退，瘡口愈合。體溫正常，心肺聽診陰性。血、尿化驗(yàn)均已正常。5月29日胸部Ｘ線攝片，左肺外帶及中帶有數(shù)個(gè)囊狀密度減低區(qū)，兩肺炎癥浸潤較前好轉(zhuǎn)。證屬余熱未清，毒結(jié)于肺。法宜養(yǎng)陰扶正，清熱祛痰： 南沙參五錢 北沙參五錢 元參五錢 大生地一兩 鮮茅根二兩 丹皮三錢 連翹四錢 麥冬五錢 杭白芍六錢 川貝母五錢 桔梗三錢 陳皮三錢 另用金銀花三兩，蒲公英二兩，花粉一兩半 ，煎水過濾去渣煎群藥。 5月30日停用紅霉素改用青霉素。 6月2日～6月9日，患者每日在室內(nèi)活動(dòng)，偶因勞累，外出受風(fēng)，故見低燒，夜晚煩躁，納食乏味，咳痰加重，偶見血性痰塊，身倦，胸悶氣短。舌質(zhì)淡紅，舌苔黃垢膩，脈弦數(shù)有力。體溫波動(dòng)在37℃～38℃之間，呼吸22次/分，右肺中下叩診濁音，可聞水泡音。Ｘ線攝片，右肺第一、二肋間仍有粗糙條索狀結(jié)構(gòu)，下野內(nèi)中帶融合，形成4～4.5厘米直徑之空腔并見液面。法宜利肺祛痰： 南沙參五錢 北沙參五錢 杭白芍四錢 鮮茅根一兩 丹皮三錢 橘紅五錢 金銀花二兩 麥冬三錢 川貝母五錢 連翹五錢 桔梗二錢 枇杷葉五錢 玄參五錢 阿膠珠三錢 杏仁三錢 云苓塊三錢 上方服十余劑，病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，繼以養(yǎng)陰扶正清肺祛痰，調(diào)理善后?；颊咭雇砼加懈煽?，食納日佳，勞后尚感疲倦氣短。6月19日Ｘ線攝片，左肺第一、二肋間與前變化不明顯，右肺下野內(nèi)帶病變范圍略小，空洞約2×1厘米。擬以養(yǎng)陰扶正，清肺化濕： 馬兜鈴三錢 敗醬草三錢 杏仁泥三錢 丹皮六錢 生地一兩 銀花一兩 鮮茅根一兩 白蘚皮一兩 苡仁米六錢 麥冬五錢 元參六錢 茯蒼三錢 茵陳八錢 黃柏三錢 六一散一兩 三七三分（研）川貝母三分（研面裝膠囊送服） 按上法加減服藥至7月底，一般情況日漸恢復(fù)。7月28日治愈出院。門診隨訪，近三個(gè)月未見異常。 本例西醫(yī)診為頸癰合并敗血癥，相當(dāng)于袓國醫(yī)學(xué)的癰毒內(nèi)陷。本例患者年逾五甸，素體陰虛濕盛，平時(shí)又嗜辛辣炙膊，煙酒厚味，自患濕疹以來，反復(fù)出現(xiàn)出血性丘疹及膿皰，因而聚毒成癰。因其邪實(shí)正虛，不能化腐成膿，毒隨膿解，反陷入營血，毒邪內(nèi)竄，熱入心包，而現(xiàn)恍惚，喃語譫妄。營血受邪傳至肺經(jīng)，故見高熱，胸疼憋氣，呼吸困難，咳出血性粘稠痰。毒熱熾盛來勢兇猛，溲頻而赤，大便溏瀉，脈見洪大無倫而數(shù)，病情危篤。當(dāng)會(huì)診時(shí)考慮為邪實(shí)正虛，故用清熱解毒，養(yǎng)陰扶正。投以銀花、連翹、花粉等清熱解毒；生地、麥冬、元參等養(yǎng)陰扶正；羚羊及局方至寶丹以清營開竅；生石膏清氣解熱以止煩渴；西洋參以固氣扶正托毒。另服當(dāng)歸補(bǔ)血湯，扶正以驅(qū)邪?；颊咴姼邿?，便溏日泄二至五次不等，蓋因肺與大腸相表里，肺經(jīng)受邪必傳其腑，故熱迫不利。待其熱邪得泄，而利自止?？傊?，在近三個(gè)月的中西結(jié)合治療過程中，正邪兼顧。初起投以養(yǎng)陰解毒，繼則養(yǎng)陰扶正，清肺化濕。 另外本例自7月6日停用一切抗菌素，單純用養(yǎng)陰清肺解毒之中藥，重用馬兜鈴以清肺經(jīng)余熱，再用地黃、三七、茯苓、元參補(bǔ)益之劑。治療僅僅十四天，肺部炎癥性空洞即已閉合，炎癥得以控制。 【例四】張××，男，57歲，住院號(hào)：450788，住院日期1964年9月9日。 主訴：背后生瘡十天，發(fā)燒四天。 現(xiàn)病史：患著十天前背部生一小紅疙瘩，大如黃豆，有膿頭，因睡覺不慎將瘡頭碰破，患處紅腫增大，5日后腫大如李，疼痛不已，雖服“牛黃清心丸”，病勢未減。近四天來發(fā)熱惡寒，午后增劇，食納感少，口渴引飲，大便干燥，小溲短赤，夜寐不安，收住院治療。 檢査：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，體溫39.5℃，脈搏98次/分，血壓124/80毫米汞柱，皮膚顏色正常；鞏膜無黃染，內(nèi)部檢查未見明顯陽性體征。局部所見，背部偏右上側(cè)有11厘米，皮膚紅腫浸潤，觸之灼熱發(fā)硬，中心有3×2.5厘米的皮膚潰破，狀如蜂房，淺而未膿，尚無波動(dòng)。化驗(yàn)檢查：血紅蛋白12.18克，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4090,000/立方毫米，白細(xì)胞計(jì)數(shù)21,900/立方毫米，中性粒細(xì)胞87%，嗜酸粒細(xì)胞1%，淋巴細(xì)胞12%。尿蛋白（＋＋）、尿糖（—），尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞0～1，紅細(xì)胞0～1，上皮細(xì)胞1～2。瘡面分泌物及血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。 脈象：滑數(shù)。 舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：背部癰合并敗血癥。 中醫(yī)辨證：毒熱壅盛，熱入營血。 立法：清熱解毒，涼血清營。 方藥： 金銀花一兩半 蒲公英一兩 連翹四錢 赤芍四錢 花粉一兩 炒皂刺三錢 黃芩三錢 桃仁三錢 生黃芪一兩 當(dāng)歸五錢 丹皮三錢 生甘草三錢 外用京紅粉藥捻（方見335頁）、紫色疽瘡膏（方見318頁）、化毒散軟膏。 9月10日按上方治療，配合犀黃丸、土霉素、鏈霉素，身熱不退，但惡寒已解。七天來，高熱弛張，體溫波動(dòng)在38.4℃～39.5℃之間，頭暈而疼，精神萎靡，瘡?fù)床灰?，口渴思飲，時(shí)而汗出，便干溲赤。服藥后即吐。背癰腫勢擴(kuò)大14×11厘米，中心已潰，膿塞深緊，腐肉未脫，并向右下蔓延。兩脈弦數(shù)有力，舌苔中心黃厚而膩。聽診兩下肺可聞及水泡濕羅音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)32,100/立方毫米，中性粒細(xì)胞94%（其中桿狀核細(xì)胞32%），嗜酸粒細(xì)胞1%，淋巴細(xì)胞5%。胸部Ｘ線攝片，兩肺下葉繼發(fā)性炎癥病變。證屬毒熱熾盛，已有內(nèi)陷入里之勢，重用清熱解毒涼血，和胃生津，利濕清熱之劑： 蒲公英一兩 花粉一兩 連翹四錢 川貝母六錢 生苡米八鐘鮮茅根二兩半 板藍(lán)根四錢 杏仁四錢 陳皮四錢 赤芍四錢 白蔻仁一錢 生甘草三錢 另以銀花三兩，滑石塊一兩，煎水煮群藥。9月17日服上方兩 劑后，病勢好轉(zhuǎn)，身熱消退。9月18日停用抗生素，繼服上方，脈靜身涼，面色黃潤，不咳無痰，食納仍不佳，大便自調(diào)，小溲通利。背癰紅腫漸退，中心破潰增大，腐肉膿汁漸多，瘡緣右下紅腫也見收斂。9月21日體溫37/4℃，脈搏84次/分，兩肺呼吸音粗糙，肺底水泡音減少。血液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。 9月22日，白細(xì)胞計(jì)數(shù)18,900/立方毫米，中性粒細(xì)胞85%（其中桿狀核細(xì)胞11外），淋巴細(xì)胞12%，單核細(xì)胞3%。Ｘ線攝片：兩肺下葉炎癥吸收好轉(zhuǎn)。脈弦稍數(shù)，黃厚膩苔變薄。上方去白蔻加生谷芽，以鼓動(dòng)脾胃升發(fā)之氣。另外，應(yīng)用西洋參一錢，黃芪四錢，水煎代茶頻服。局部膿腐未盡，仍以京紅粉紗條、化毒散軟膏外用。 9月25日病情顯著好轉(zhuǎn)，體溫正常，食欲好轉(zhuǎn)，夜寐安穩(wěn)，二便自調(diào)，瘡口漸平，腐肉已脫，新肉漸生，瘡口縮小為9×7厘米，邊緣紅腫已消，不痛但癢。舌質(zhì)淡紅，黃膩苔退，脈近平緩。毒熱之邪已清，正氣待復(fù)，瘡肉待生。擬以調(diào)補(bǔ)氣血為法：黨參三錢 生黃芪八錢 全當(dāng)歸四錢 生地三錢 杭白芍四錢 炙甘草三錢 10月5日服上方十劑后，外用甘乳膏（附方11），瘡口縮小至7×5.5厘米，肉芽新鮮，精神好轉(zhuǎn)，食納睡眠正常。血紅蛋白10.14克，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3060,000/立方毫米，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7,100/立方毫米，中性粒細(xì)胞67%，淋巴細(xì)胞33%。尿蛋白痕跡，其他化驗(yàn)陰性。以八珍丸（附方32）調(diào)治十五天后，痊愈出院。 本例患者素嗜煙酒辛辣，外感毒熱，背后生瘡，毒邪內(nèi)侵，故瘡紅掀腫如盤，中心小潰而未膿，疼痛不已；伴有身熱畏寒，口渴引飲，便干溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，證屬毒熱壅盛，內(nèi)入營血，引發(fā)背癰。急投清熱解毒，涼血清營之劑。一周后毒熱不解，發(fā)燒不退，高熱弛張，精神倦怠，納食日少，口干思飲，時(shí)而汗出，頭暈而痛，已有毒熱內(nèi)陷之勢?；鹦白平饎t肺火清肅，肺是五臟之華蓋，肺與大腸相表里，肺氣不開則下焦不得通。故第二方重用金銀花、連翹、公英、板藍(lán)根、赤芍清熱解毒；貝母、杏仁、清肺宣肺潤腸；滑石、甘草利水清熱；花粉、白茅根，清熱生津。因患者曾因胃不受納，藥后即吐，故佐以白蔻、陳皮理氣安胃，另用生谷芽振奮脾冒生發(fā)之氣。服二劑后，脈靜身涼，胃逆已除，下焦得開，大便調(diào)和，小便通利。因?yàn)榕K腑積熱，毒邪凝聚，口干溺赤，熱阻下焦，火益熾，毒益盛，若小水得利，熱毒之邪亦隨之而解。 本病治療的原則，首先是以清熱解毒為主。但因患者年邁，毒熱雖盛，切忌過用大劑苦寒，以免折傷正氣，反而毒邪不能外達(dá)。故當(dāng)熱退腫消之后，中病即止?？捎谇褰庥喽局校粢詷沭B(yǎng)之品，以西洋參、黃芪養(yǎng)陰益氣，扶正祛邪。 外治法，則以聚毒化腐消腫為首要，使毒熱之邪化腐成膿，聚于患處而外泄，以防流竄走散。毒既聚，腐亦脫，局部再以生肌長肉為法，促使瘡口愈合。 【例五】劉義詳，男，60歲，住院號(hào)：874069，住院日期1973年1月11日。 主訴：后頸部腫痛三周余。 現(xiàn)病史：三周前左右頸部起一小疙瘩，不痛不癢，未引起注意。剃頭后疙瘩明顯增大，紅腫、疼痛，伴有發(fā)燒。頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利，確診為“頸癰”。近二周來在門診服用中藥，及注射“卡那霉素”，腫略見消，目前無自覺發(fā)燒，大便二、三日一行，小便清長，口渴欲飲，心煩氣急，睡眠不安，食納感少，每日僅能進(jìn)食2～3兩，體重明顯減輕。今日門診時(shí)檢査，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，尿糖定性陽性，收住院治療。 檢查：體溫37.9℃，脈搏116次/分，血壓120/60毫米汞柱，除肝在肋下一橫指可觸及外，其他內(nèi)科檢査無明顯異常。外科所見：后頸部明顯腫脹，皮膚色紅，面積約10×22厘米，上下境界清楚，兩側(cè)境界不清，炎癥浸潤明顯，質(zhì)硬，中心有壞死區(qū)及多數(shù)膿栓，有較大瘡面兩個(gè)，大者約2×1厘米，小者約1×0.5厘米，膿汁不多，質(zhì)粘稠，色黃，有臭味。頸部活動(dòng)受限。白細(xì)胞計(jì)數(shù)35,400/立方毫米，中性粒細(xì)胞97%，淋巴細(xì)胞3%，尿糖（昏），空腹血糖278毫克%，尿蛋白（+），酮體陽性，二氧化碳結(jié)合力60.4容積%，非蛋白氮32毫克%，血鉀4.8毫當(dāng)量/升，血鈉132毫當(dāng)量/升。 脈弦滑數(shù)。苔白厚膩，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：頸部癰，糖尿病并發(fā)代謝性酸中毒。1973年1月11日下午入院，曾經(jīng)內(nèi)、外科討論，因病情重，合并癥多，故采用中西醫(yī)結(jié)合治療。中藥方面以清熱解毒涼血透托為主，西藥用紅霉素靜脈注射，慶大霉素肌肉注射，并準(zhǔn)備做十字形切口以改善局部引流，用胰島素控制糖尿病、酸中毒。1月12日，體溫39℃，膿汁滲出較多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍高于30,000以上，尿糖（醫(yī)），酮體陽性。1月13日，趙老醫(yī)生看過病人后，稱病程日久，氣陰有傷，無力托毒外出，毒熱熾盛壅阻經(jīng)絡(luò)，病情危篤。 脈象：左脈沉緩弱，右脈沉弦，舌象：苔白厚膩，舌質(zhì)紅。 中醫(yī)辨證：毒熱壅盛，氣陰兩傷。 立法：活血解毒消癰，益氣養(yǎng)陰涼血。 方藥： 生芪二兩 黨參一兩 公英一兩 生白芍五錢 花粉一兩 白芷三錢 陳皮四錢 川貝五錢 炒皂刺三錢 川芎二錢 金銀花一兩 生地炭五錢 每劑煎三次，每日服三次。 外用甲字提毒藥捻（附方8）拈紫色疽瘡膏納入瘡口，表面敷蓋紅粉紗條，周圍圍箍黑布藥膏（方見277頁）。暫不切開而采用非手術(shù)療法。 10月17日，體溫有下降趨勢，晨高38.4℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)13,200/立方毫米，中性粒細(xì)胞90%，嗜酸粒細(xì)胞1%，淋巴細(xì)胞10%，空腹尿糖首次出現(xiàn)陰性，局部紅腫未再向周圍漫延，膿汁較多，質(zhì)稠厚，瘡面突起，疼痛減輕，病情有轉(zhuǎn)機(jī)。 方藥如下：生黃芪三兩 黨參一兩半 象貝母四錢 公英一兩 陳皮四錢白芷二錢 炒皂刺四錢 花粉五錢 川芎二錢 赤白芍六錢 生甘草三錢 另用人參一錢，煎水代茶飲。 10月18日，患者入院已一周，經(jīng)中西結(jié)合非手術(shù)療法病情有好轉(zhuǎn)，納食增加，體力好轉(zhuǎn)，體溫逐漸下降，局部引流通暢，膿汁稠厚，量增多，周圍炎癥浸潤局限，白細(xì)胞計(jì)數(shù)已恢復(fù)正常。10月20日開始停用抗菌素，單純用中藥治療，患者自汗多，舌質(zhì)絳、舌苔薄黃，左脈弱，右脈沉滑，擬以托里生肌，養(yǎng)陰補(bǔ)血： 炙黃芪三兩 黨參二兩 冬蟲夏草三錢 枸杞子三錢 當(dāng)歸三錢 白芍五錢 黑元參五錢 南北沙參一兩 浮小麥一兩 茯苓五錢 炙甘草三錢 金銀花一兩 上方每煎三次，日服三次。以后，會(huì)按上方加減使用過苡仁米、黃柏、澤瀉、山藥、丹皮、褚實(shí)子、白術(shù)等清熱除濕的藥物。 1973年1月31日，體溫下降到38℃以下，小便量增多，瘡面腫脹大部分消退，有肉芽組織新生。2月3日，熱癥已消，瘡面生長愈合遲緩，已屬癰癥后期。擬以溫陽補(bǔ)氣血，扶正以祛邪：紫油肉掛粉一錢（沖）鹿角膠三錢 白芥子五錢 炮姜炭二錢 大熟地五錢 黃芪三兩 黨參二兩 川芎三錢 土炒白術(shù)五錢 土炒當(dāng)歸三錢 丹參五錢 枸杞子四錢 赤白芍五錢 每劑三煎，日服三次。 外用回陽生肌粉（人參粉一錢，鹿茸粉五分，琥珀粉一錢，象皮粉三錢，乳香粉二錢，鍛研珍珠二分，人工馎香四分，共研極細(xì)末）加壓包扎，以助生皮及瘡面愈合。 2月16日，瘡面生長良好，口渴已解，出汗減少。血糖180毫克，尿糖已轉(zhuǎn)陰性，仍按前法小其劑加紫河車粉繼服。2月24日，患者體溫已恢復(fù)正常，瘡面分泌物較少，質(zhì)粘稠，腋下其他部分有毛囊炎出現(xiàn)，考慮可能溫補(bǔ)太過。改以健脾補(bǔ)氣，托里生肌，佐以清熱： 佛手參*四錢 生芪一兩 丹參一兩 白蘞三錢 苦參三錢 生白術(shù)五錢 豬苓五錢 白扁豆五錢 生黃柏五錢 金銀花五錢 花粉三錢 公英一兩 *佛手參：即老山蔥，又名手掌參。為蘭科多年生草本植物，藥用其塊根。 外用生肌散（方見308頁）與回陽生肌粉各半外敷。3月10日，服上方后毛囊炎先后消退，瘡面愈合情形尚好。按上方去清熱解毒藥，加當(dāng)歸、川芎、赤白芍、陳皮、甘草以調(diào)補(bǔ)氣血。3月20日，近幾天來未注射胰島素，尿糖陰性，肉芽組織充滿傷口基本愈合，分泌物較少，出院門診換藥。三周后瘡面完全愈合而治愈。 本例是一重癥頸癰合并糖尿病（輕度酮中毒）。頸癰的面積較大，病情較重，采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法。初期配合使用抗菌素和胰島素，后來單純使用中藥進(jìn)行治療。根據(jù)其發(fā)展的不同階段辨證施治，結(jié)果炎癥得以控制，傷口愈合。 患者年邁，腎陰虧損，夙患消渴癥，又因脾氣虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)是其本；外受毒熱，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血阻隔而致頸癰。正氣內(nèi)虛，毒熱熾盛，虛實(shí)交錯(cuò)，易虛易實(shí)，比較復(fù)雜。從整體治療的情況來看 第一階段（初期）：因其氣陰兩虛，毒熱壅盛。所以重用生芪、黨參、花粉、生白芍益氣養(yǎng)陰扶正；白芷、川芎、炒皂刺、陳皮、川貝理氣活血透膿；金銀花、生地炭、公英清熱解毒消癰。對(duì)于合并糖尿病的患者，趙老醫(yī)生比較習(xí)慣重用生白芍、生芪和生甘草以養(yǎng)氣陰。方中生地炭入血分涼血解血分之毒熱。從其目的來看是扶正祛邪，旨在加強(qiáng)機(jī)體整體的防御機(jī)能，促進(jìn)化膿、潰破、出膿。 第二階段（中期）：毒熱漸退，機(jī)體陰虛癥象明顯，所以重用 養(yǎng)陰補(bǔ)血、托里生肌.旨在加強(qiáng)整體與局部防御機(jī)能，促進(jìn)組織修復(fù)，使瘡面及早愈合。方中生芪、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)氣血；冬蟲夏草、南北沙參、元參、枸杞子益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎；黨參、茯苓、炙甘草健脾補(bǔ)氣利濕；浮小麥斂汗固表，佐以金銀花解余毒。由于病情復(fù)雜“易虛易實(shí)”，過于養(yǎng)陰又易纏邪，所以又加減使用苡仁米、丹皮、澤瀉、黃柏等清熱利濕之劑。 第三階段（后期）毒熱已清，膿汁清稀，肉芽水腫發(fā)白，是因?yàn)榫貌￡庩柧闾?，氣血不足，陽氣衰微不足以溫煦肌膚，所以重用溫陽生肌之劑、溫腎補(bǔ)陽，活血通絡(luò)。方中肉桂、白芥子、丹參、炮姜溫陽通絡(luò)散結(jié)；鹿角膠等大補(bǔ)氣血。同樣，由于病情復(fù)雜，“易虛易實(shí)”，毒熱之象死灰復(fù)燃，以致體表出現(xiàn)多數(shù)毛囊炎，所以最后用健脾補(bǔ)氣，托里生肌，佐以清熱，使之補(bǔ)而不膩，不致變邪，清熱利濕而又不傷陰，補(bǔ)清兼施，扶正與祛邪同用。方中佛手參、生芪、白術(shù)、白扁豆健脾利氣；花粉益陰生津；白蘞、公英、金銀花、苦參、黃柏清熱解毒燥濕。其中佛手參辛甘平入肺脾，能收斂止血消腫，治瘀血、失血、久瀉等癥；白蘞苦微寒清熱解毒，清癰腫，主要用于瘡瘍，內(nèi)服外用均可，趙老醫(yī)生稱本品用于腫毒紅腫不出頭者，有膿則出頭，無膿則消散。從局部治療的情況來看： 最根本的原則是與內(nèi)服藥相互配合，相互補(bǔ)充，而且根據(jù)瘡面的情況辨證施治。 第一階段：因其炎癥浸潤明顯，局部紅腫，膿汁不暢，屬于陽癥，若治療不當(dāng)，易邪毒于內(nèi)陷，形成“陷癥”。外用粗藥捻，拈以紫色疽瘡膏，化腐排膿，周圍用較厚的黑布藥膏圍箍聚膿，使之腫起外翻，不致內(nèi)陷。 第二階段內(nèi)服藥以扶正為主，而局部以祛邪為主，這樣內(nèi)外兼治直到膿毒腐肉化盡。 第三階段：局部辨證已有陽轉(zhuǎn)陰的癥象，所以外用回陽生肌藥粉、化毒散軟膏。一方面促使瘡面愈合，另方面使周圍的炎癥消散，清補(bǔ)兼施。最后慮其熱性太過，以生肌散與回陽生肌粉各半混合外數(shù)以收功。 【例六】顏××，女，48歲，住院號(hào)：288542，住院日期1963年8月9日。 主訴：背部生瘡腫痛已七天。 現(xiàn)病史：患者于七天前背部發(fā)現(xiàn)一疙瘩，有輕微的癢痛感，兩天后癥狀加劇。近三天來，伴有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，背部腫痛加劇，中央有膿頭自潰，患者自覺發(fā)熱，背部疼痛甚重，精神不佳，食欲不振，口干口苦，大便干燥，小便短赤。1963年8月9日住院治療。 檢査：體溫37.3℃，重病容，內(nèi)科檢査無明顯異常發(fā)現(xiàn)，外科情況：背部膿腫已潰，瘡口較小，0.8×0.5厘米，引流不暢，有膿栓，周圍發(fā)紅，炎性浸潤面積約12×12厘米。白細(xì)胞計(jì)數(shù)16,301/立方毫米，中性粒細(xì)胞80%。膿培養(yǎng)及血培養(yǎng)均為金黃色葡萄球菌。 脈象：脈滑數(shù)，重取無力。 舌象：舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅絳。 西醫(yī)診斷：背癰合并敗血癥。 中醫(yī)辨證：毒熱壅盛，熱入營血。 立法：清熱解毒，托里透膿。 方藥： 金銀花一兩 連翹五錢 赤芍四錢 花粉四錢 白芷二錢 當(dāng)歸二錢 皂刺二錢 浙貝母三錢 生甘草二錢 8月11日，單純服用上方中藥三劑后，由于病重藥輕，病勢加重，體溫急劇上升至40.3℃，髙燒口渴，神志恍惚，軟弱無力，不欲進(jìn)食，食后即吐，并伴有胸痛、咳嗽。胸部攝片為并發(fā)肺炎。舌質(zhì)絳，舌苔黃厚、脈滑數(shù)，重取無力。此為毒熱熾盛，又因患者素質(zhì)陰虛，正氣不足，在比邪實(shí)正虛之際，謹(jǐn)防毒邪內(nèi)陷，當(dāng)即投以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰之劑： 生芪一兩 金銀花一兩 蓮子心三錢 連翹三錢 地丁五錢 南沙參三錢 北沙參三錢 天冬二錢 麥冬二錢 花粉三錢 金釵石斛二錢 浙貝母三錢 干生地五錢 生甘草三錢 另安宮牛黃散五分，分沖；人參面一錢，分沖。 8月15日，持續(xù)四天髙燒不退，配合輸液并加入四環(huán)素點(diǎn)滴和青、鏈霉素。 8月16日，中西醫(yī)結(jié)合治療后，體溫39.3℃，已開始有下降趨勢，全身癥狀似未見明顯改善，神志恍惚，已見毒熱入于血分之危象。原方又加入西洋參二錢，水兌服。同時(shí)配合使用新生霉素、紅霉素。 8月18日，髙燒漸退，精神稍好，咳嗽胸疼見輕，已能進(jìn)食，但汗出較多，體乏無力。舌苔剝脫，舌質(zhì)淡紅，脈緩弱。癥屬毒熱漸退，氣血俱傷，治以益氣養(yǎng)陰，佐以解毒： 生黃芪四兩 金銀花二兩 連翹心五錢 干生地一兩 南沙參一兩 北沙參一兩 耳環(huán)石斛二錢 浙貝母四錢 杏仁二錢 花粉五錢 公英一兩 生甘草三錢 西洋參二錢，另煎兌服。 8月22日，體溫已恢復(fù)正常，精神飲食均見好轉(zhuǎn)，咳嗽已止。脈滑緩，背部瘡面腐肉已凈，肉芽新鮮。胸透肺部炎癥已吸收。白細(xì)胞計(jì)數(shù)10,200/立方毫米，連續(xù)兩次血培養(yǎng)陰性，病情穩(wěn)定。繼擬養(yǎng)陰益氣，佐以清熱解毒： 黃芪四兩 金銀花二兩 南沙參五錢 北沙參五錢 白術(shù)五錢 浙貝母四錢 杏仁泥三錢 連翹心五錢 干生地一兩 川石斛五錢 白芍四錢 花粉四錢 炙甘草三錢 人參面二錢，分沖。 8月24日，上方連服兩 劑后，病情穩(wěn)定，只因病后體弱，精神稍差，用藥調(diào)理。后一階段因?yàn)樵谑褂眉t霉素、新生霉素過程中，出現(xiàn)藥疹，停藥后仍持續(xù)時(shí)間較長，服用中藥后逐漸消退。8月29日藥疹治愈出院。 本例為背癰合并敗血癥的重型病例。初治時(shí)病重藥輕，未能控制，后經(jīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療最后治愈。趙老醫(yī)生臨證時(shí)主要是抓住患者素體陰虛，毒熱入于營血，高燒，神疲，神志恍惚，食入即吐等胃氣大傷，正虛邪實(shí)，氣陰兩傷的見癥，并已見癰毒內(nèi)陷之征兆，故急以生芪、南北沙參、二冬、花粉、石斛、生地、人參大補(bǔ)氣陰，扶正托毒；蓮子心、連翹心清心熱以護(hù)心陰浙見母清熱化痰；金銀花、地丁清熱解毒。另加入安宮牛黃散清熱解毒，開竅安神。這樣，正氣得復(fù)，才能鼓邪外出。毒熱漸退，清熱毒的藥物也隨之減少，從而增加了白術(shù)、杏仁以宣肺開氣，健脾和中，以助后天脾胃升發(fā)之氣，使之邪去而正安。在復(fù)習(xí)本例時(shí)，趙老醫(yī)生曾提到，不要被局部瘡面較小的表面現(xiàn)象所迷惑，應(yīng)當(dāng)看到毒熱傷正的征象。同時(shí)他常說：“癰癥往往表面小而內(nèi)部根底較大”。臨床上應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。 【例七】張×清，女，12歲，門診號(hào)：480395，門診日期1972年4月8日。 主訴：左后頸部紅腫疼痛、發(fā)燒四天。 現(xiàn)病史：四天前開始左耳后腫脹疼痛，發(fā)熱至40℃，精神不振。4月4日曾診為“頸淋巴結(jié)炎”，口服“四環(huán)素”及退熱藥，三日后發(fā)熱不退，局部腫脹疼痛反而加重。4月6日曾用過“青霉素”及中藥，三日后熱仍未解。發(fā)燒在39℃～40℃之間，頸部腫脹明顯，尿黃赤，大便干，兩日未解，食納不佳，由于疼痛張口有些困難。4月8日來我院門診。 檢査：體溫38.7℃，耳后淋巴結(jié)腫大，周圍組織紅腫約5×5厘米，有明顯壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)25,800/立方毫米，中性粒細(xì)胞91%，淋巴細(xì)胞8%。 脈象：滑數(shù)。 舌象：舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：左耳后急性淋巴結(jié)炎合并蜂窩組織炎。 中醫(yī)辨證：毒熱壅滯已發(fā)為頸癰，陽明熱盛。 立法：清熱解毒，佐以芳化導(dǎo)滯。 方藥： 金銀花兩 連翹五錢 生石膏兩 知母三錢 黃柏三錢 花粉五錢 柴胡三錢 黃芩三錢 酒軍一錢 赤芍三錢 藿香三錢 4月11日，服方一劑后，體溫漸退，三劑后體溫正常。左側(cè)頸部腫脹已基本消失，疼痛已減，張口自如，食納轉(zhuǎn)桂，但耳后及頜下淋巴結(jié)仍可捫及，稍有壓痛。復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)8,100/立方毫米。脈弦稍數(shù)，舌苔黃膩。擬以清熱解毒，活血散結(jié)為法： 金銀花一兩 連翹五錢 夏枯草三錢 生牡蠣一兩 柴胡三錢 黃芩三錢 膽草三錢 赤芍三錢 黃柏三錢 白術(shù)三錢 4月15日，上方服三劑后，耳后淋巴結(jié)已縮小，無壓痛，食納二便正常。服連翹敗毒丸（附方3）、梔子金花丸（附方33）以收功。 本例頸部紅腫、灼熱，毒熱壅阻經(jīng)絡(luò)；又因內(nèi)蘊(yùn)濕熱，見苔黃厚膩，大便干兩日未解。所以于清熱解毒之中加藿香、酒軍，以芳香化濕，清熱導(dǎo)滯。因其已見氣分熱癥，所以加用白虎湯中的生石膏、知母以清氣；柴胡、黃芩，清熱舒肝引諸藥達(dá)病所；花粉、赤芍養(yǎng)陰護(hù)陰，涼血活血。二方乘勢猛攻，并佐以夏枯草、生牡蠣以清熱軟堅(jiān)散結(jié)，癰癥內(nèi)消。 【例八】王×禮，女，59歲，門診號(hào)：482885，初診日斯1972年6月2日。 主訴：右側(cè)頸部紅腫十二天。 現(xiàn)病史：十二天前，右側(cè)頸部近鎖骨上凹處開始感到發(fā)緊，有蠶豆大硬結(jié)，無疼痛。繼而腫大，發(fā)展很快。五、六天后增大至雞蛋樣大小，皮膚發(fā)紫、伴有發(fā)燒，疼痛明顯，曾疑為“結(jié)核”、“腫瘤”。經(jīng)用“青、鏈霉素”一周后未效，口鼻干燥，納食不香。來我院門診。 檢查：體溫38.7℃，痛苦外貌，頭偏向右側(cè)，右側(cè)頸部紅腫蔓延至胸骨上凹，有明顯壓疼，界限不清楚，局部中等硬度，表面組織明顯水腫。白細(xì)胞計(jì)數(shù)18,001/立方毫米，中性粒細(xì)胞84%，淋巴細(xì)胞13%，嗜酸粒細(xì)胞，尿糖陰性，血沉109毫米/1小時(shí)。 脈象：滑數(shù)。 舌象：舌苔薄黃，舌質(zhì)嫩紅。 西醫(yī)診斷：頸部蜂窩組織炎。 中醫(yī)辨證：毒熱壅盛發(fā)為缺盆癰。 立法：清熱解毒，養(yǎng)陰透膿。 方藥： 金銀花一兩 公英一兩 地丁一兩 酒軍三錢 生地五錢 赤芍三錢 當(dāng)歸三錢 黃芩三錢 尾連三錢 生皂刺三錢 花粉五錢 外用鐵筢散膏（方見325頁）。 6月5日，上方服三劑后，紅腫部集中于鎖骨上緣，6月4日晚自行破潰，流出大量黃色稀膿水，周圍腫脹漸消，表皮已出現(xiàn)皺紋，體溫恢復(fù)正常。復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)7,200/立方毫米，中性粒細(xì)胞53%，淋巴細(xì)胞47%。至6月10日以前，均按上方加減，局部紅腫消失，瘡口愈合良好。 6月12日，頸后部又腫起2.5×2.5厘米大小，灼熱疼痛，表面有膿頭。舌苔薄黃有裂紋，脈弦滑。白細(xì)胞計(jì)數(shù)14,000/立方毫米，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞邪%，余毒未清，仍按前法加減使用清熱養(yǎng)陰透膿之劑。兩天后腫勢未進(jìn)展，但自覺全身無力，午后低熱，舌苔燥裂、脈細(xì)滑無力，已見熱盛傷陰之象。擬以養(yǎng)陰解毒，活血透膿，扶正祛邪： 生地一兩 石斛五錢 花粉一兩 當(dāng)歸三錢 赤芍三錢 桔梗三錢 皂刺三錢 白芷三錢 金銀花一兩 公英一兩 連翹五錢 6月23日，鎖骨上凹部炎癥完全消退，后頸部紅腫逐漸消退，縮小至1.5×1.5厘米，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11,201/立方毫米，中性粒細(xì)胞66%，淋巴細(xì)胞33%，胃納仍不佳，全身乏力，脈沉細(xì)，舌苔薄白，癥屬氣陰兩傷，余毒未清。治以益氣養(yǎng)陰，清解余毒： 生芪六錢 當(dāng)歸三錢 生地五錢 元參三錢 公英一兩 地丁五錢 皂刺炭三錢 赤芍三錢 白術(shù)三錢 花粉一兩 6月30日復(fù)查時(shí)頸部及鎖骨上部紅腫消失，食納好轉(zhuǎn)，服丸藥鞏固療效。6月21日査血沉65毫米/1小時(shí)，以后曾投以涼血清熱之劑，加減使用生地、白芍、丹皮、元參等藥十天后，血沉降至24毫米/1小時(shí)。繼服十劑后，血沉17毫米/1小時(shí)，自覺癥狀完全消失，化驗(yàn)檢查全部恢復(fù)正常，臨床治愈。 本例年邁體衰，癥情險(xiǎn)惡。開始清熱解毒，佐以生津護(hù)陰，并用生皂刺以透膿，促其膿聚。若消之不應(yīng)，則促使其自潰膿出毒泄，以祛邪為主，扶正為輔。毒泄膿出之后，急以養(yǎng)陰扶正為主，兼解余毒，以防死灰復(fù)燃。最后益氣養(yǎng)陰佐以清解而收功。方中用皂刺炭一藥趙老醫(yī)生指出其功能防止收口太早，透膿而不傷正，托毒而不留寇。 【例九】尹××，男，32歲，門診號(hào)：480187，初診日期1968年2月13日。 主訴：臀部腫痛發(fā)燒已八天。 現(xiàn)病史：臀部初起一小紅疙瘩，輕微癢痛，逐漸加重，伴有發(fā)冷發(fā)熱，注射“青霉素”數(shù)日不效。來院就診時(shí)仍發(fā)燒，口干，不思飲食，大便干，小便黃赤。因局部腫痛影響走路。 檢査：體溫38.8℃，左側(cè)臀部紅腫范圍約8×5厘米，灼熱明顯，有壓痛拒按，觸之稍軟，但波動(dòng)不明顯。左側(cè)下肢活動(dòng)受限，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。化驗(yàn)檢査白細(xì)胞計(jì)數(shù)30,100/立方毫米。 脈象：弦數(shù)。 舌象：舌苔黃厚，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：左臀部蜂窩組織炎。 中醫(yī)辨證：毒熱壅滯，發(fā)為臀癰。 立法：清熱解毒，活血內(nèi)托。 方藥： 金銀花五錢 公英五錢 連翹四線赤芍三錢 白芷三錢 青陳皮四錢 炒皂刺三錢 外用鐵箍散軟膏圍貼。 2月15日，體溫38.6℃，服藥后，臀部紅腫漸退，疼痛仍劇烈，尤以夜間為甚。局部波動(dòng)明顯，局麻下切開一小口，流出膿汁約100毫升，用紅粉紗條填塞，繼以解毒內(nèi)托之劑： 金銀花五錢 公英一兩 連翹五錢 花粉四錢 地丁五錢 當(dāng)歸三錢 敗醬草五錢 黃芩四線青陳皮四錢 局部每日換紅粉紗條一次。 2月17日，局部周圍紅腫已消，疼痛已止，有時(shí)局部有癢感如蟲行，瘡面肉芽組織紅潤，有少許膿液外溢。體溫恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)13，60/立方毫米，膿汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌。擬以理氣活血，清熱解毒為法： 當(dāng)歸四錢 青陳皮五錢 全瓜蔞五錢 紅花三錢 金銀花五錢 公英五錢 連翹五錢 生甘草三錢 局部換藥同前。 按上方加減三劑后，瘡口日漸變淺，瘡面清潔，六天后瘡口愈合，痊愈出院。 本例患者發(fā)病已八日，雖經(jīng)抗菌素等治療，未能控制病情發(fā)展。局部膿已成而欲潰，內(nèi)消之機(jī)已失。先用清熱解毒，活血內(nèi)托為法。方用金銀花、連翹、公英，清熱解毒；敗醬草消癰排膿，破金行瘀；全瓜萎解毒消腫而散結(jié)，赤芍；青陳皮理氣活血化滯；白芷清熱消腫，活血排膿；炒皂刺消腫軟堅(jiān)透膿。外用鐵箍散軟膏以箍圍聚毒。待其局部波動(dòng)明顯，因其仍無頭，所以配合小切口排膿。本例雖然應(yīng)用治癰癥的大法，因其無頭，初起時(shí)皮色不變或皮色微紅，也不能當(dāng)成疽癥治療，而是以清熱解毒，活血透膿為主要法則。待其膿已成，已有波動(dòng)時(shí)，在適當(dāng)?shù)奈恢眯∏锌谝?，使之膿毒有出路，以防毒邪流竄。至于膿汁培養(yǎng)為大腸捍菌，或是金黃色葡萄球茵，還是其他細(xì)菌混合感染，趙老醫(yī)生是針對(duì)全身和局部的情況來治療，并未根據(jù)菌株的差異而選用藥物。 【例十】孫×成，男，59歲，住院號(hào)：870945，住院日期1973年3月29日。 主訴：兩側(cè)小腿紅腫熱痛伴有發(fā)燒二十多天。 現(xiàn)病史：二十多天前，患者因患扁桃腺炎后，發(fā)現(xiàn)左下肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫約14×10厘米，局部發(fā)熱，當(dāng)時(shí)尚未注意。3月13日右側(cè)小腿內(nèi)側(cè)也同樣有兩 塊紅腫，而且連合成片，會(huì)疑診為“丹毒”，給予“青、鏈霉素”治療，配合理療及口服“穿心蓮片劑”治療十余天，效果不明顯，紅腫面積反而逐漸擴(kuò)大?，F(xiàn)仍發(fā)燒，自感活動(dòng)后癥狀加劇，入院前一日，體溫突然增高到39.6℃，雙下肢紅腫疼痛劇烈，尿黃，痰多，惡心、口渴欲飲。 檢査：體溫38.2℃，脈搏74次/分，血壓120/70毫米汞柱，急性痛苦面容，皮膚粘膜未見出血點(diǎn)。內(nèi)科檢查未見明顯異常。外科檢査：雙足背及兩側(cè)小腿自膝關(guān)節(jié)以下，高度紅腫，局部灼熱，小腿脛前部皮膚潮紅較明顯，邊緣部分色暗紅，與正常皮膚境界不清，無波動(dòng)。兩側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑為41厘米；髖下15厘米處小腿周徑左側(cè)為40厘米，右側(cè)39厘米；髂下30厘米處左側(cè)為27厘米，右側(cè)為28厘米。雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無明顯腫大。雙足趾間皮膚色白，有輕度糜爛滲出。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)21,100/立方毫米，中性粒細(xì)胞88%，淋巴細(xì)胞12%，尿糖陰性，尿常規(guī)陰性，大便化驗(yàn)陰性。 脈象：弦滑。 舌象：舌苔黃厚膩，舌質(zhì)紅。 西醫(yī)診斷：雙小腿蜂窩組織炎。 中醫(yī)辨證：毒熱壅盛，濕熱下注。 立法：清熱解毒，活血利濕。 金銀花一兩 公英一兩 野菊花五錢 赤芍三錢 丹皮四錢 丹參五錢 澤瀉四錢 敗醬草五錢 連翹一兩 車前子四錢 包木瓜四錢 牛膝竺錢 生地五錢 白茅根2錢 生甘草二錢 外用如意金黃散（附方6）水調(diào)敷。 3月29日至4月3日，均按上方加減并配合紅霉素靜點(diǎn)，慶大霉素肌肉注射。體溫已基本控制，白細(xì)胞計(jì)數(shù)11,400/立方毫米，中性粒細(xì)胞79%，淋巴細(xì)胞20%，單核細(xì)胞1%。雙下肢紅腫明顯消退，左側(cè)脛前部皮膚色接近正常，右膝關(guān)節(jié)周徑40厘米，左膝關(guān)節(jié)周徑37厘米。髖下15厘米處小腿周徑左側(cè)為36厘米，右側(cè)為36厘米；髖下30厘米處左側(cè)為24厘米，右側(cè)為24.5厘米。4月4日停用西藥，脈見弦滑，舌苔黃厚膩，食納不佳，大便仍干燥，擬清熱解余毒，兼化濕導(dǎo)滯為法： 金銀花五錢 野菊花五錢 槐花五錢 川軍三錢 赤芍五錢 干生地五錢 焦檳榔二錢 丹皮四錢 陳皮三錢 生苡米五錢 丹參五錢 木瓜三錢 木通三錢 車前草一兩 川黃連二錢 4月8日，服用上方后，大便已不干燥，舌苔已退呈薄白略黃，納食好，雙下肢浮腫明顯消退，右側(cè)足背可見靜脈充盈，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。測量膝關(guān)節(jié)周徑左側(cè)為28厘米，右側(cè)為39厘米；骽下15厘米處小腿周徑左側(cè)為34厘米，右側(cè)為35厘米；髏下30厘米處左側(cè)為24厘米，右側(cè)為24厘米。因患者兼見腹脹、腹?jié)M等證，加減使用一些理氣除濕藥物。至4月17日，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7，80/立方毫米，中性粒細(xì)胞59%，嗜酸粒細(xì)胞2%，淋巴細(xì)胞34%，單核細(xì)胞5%。囑病人下床鍛煉活動(dòng)。 4月21日，雙小腿下1/2處皮膚暗紅，微腫，無壓痛，無局限性膿腫。自覺有腹脹，矢氣多。擬以通經(jīng)活絡(luò)，除濕消腫，佐以理氣為法： 鬼箭羽*一兩 三棵針三錢 丹皮四錢 丹參五錢 防己五錢 木瓜三錢 木通三錢 生苡米一兩 黃柏五錢 厚樸四錢 仙人頭**三錢 木香一錢半 桑白皮五錢 小腿下段用鐵箍散軟膏加20%如意金黃散外敷。 鬼箭羽*：衛(wèi)矛科植物衛(wèi)矛，藥用其干燥的具有翅狀物的枝條或僅用翅狀附屬物。 仙人頭**：又名枯蘿卜，為十字花科植物蘿卜，藥用其干燥的老根。 4月29日，上方服三劑后，小腿下端紅腫已消失，整個(gè)小腿紅腫均消失，活動(dòng)自如。有時(shí)因活動(dòng)過多小腿有可凹陷性浮腫，脈緩中兼滑，舌象正常。處方以調(diào)理善后，5月5日痊愈出院。 盤龍參*三錢 佛手參三錢 丹參三錢 大腹皮三錢 丹皮四錢 防已五錢 茯苓五錢 澤瀉四錢 白術(shù)五錢 木瓜三錢 車前子四錢 茵陳四錢 盤龍參*，為蘭科多年生草本植榔，藥用其帶根全草。 本例為重癥雙下肢蜂窩組織炎，兩側(cè)小腿從膝以下高度腫脹，發(fā)紅，體溫增高，證屬毒熱壅盛，濕熱下注。趙老醫(yī)生接治后，熱象已漸退，停西藥而單純中藥治療。因毒熱與濕熱交熾下注為患，大便仍干燥，食納不佳，舌苔黃厚膩，所以重用金銀花、野菊花、川連、槐花、丹皮清熱解毒涼血；川軍、焦檳榔清熱破瘀導(dǎo)滯；赤芍、生地、丹參涼血活血通絡(luò)；陳皮、生苡米、木通、通草、車前草清熱利濕；木瓜引藥下行以達(dá)病所。藥后大便通暢，舌苔已退，納食好轉(zhuǎn)，下肢腫脹明顯消退。繼而通經(jīng)活絡(luò)，除濕消腫，佐以理氣，使之氣行血行，經(jīng)脈得通。并用鬼見羽、三棵針活血破瘀，解毒清熱；仙人頭、燊白皮利氣瀉肺、舒郁利水和中。后期用健脾利濕、益氣養(yǎng)陰以收功。方中佛手參活血消瘀血止腫痛；盤龍參性甘平，入脾肺，益氣涼血，滋陰生津，樸而不膩，潤而不燥。 [按語] 以上十例，包括西醫(yī)所謂之癰、蜂窩組織炎和癰所引起的全身性感染。屬于中醫(yī)的癰和“癰毒內(nèi)陷”。 癰（外癰）癥發(fā)病迅速，易濃、易潰、易斂，一般不會(huì)損傷筋骨，很少形成陷癥。因其發(fā)病部位不同，命名也不同，如頸癰（對(duì)口瘡、偏口瘡）、背癰（發(fā)背、搭背）、肘癰、臍癰、子癰等。治療的原則大體上是一致的。 癰的發(fā)病，趙老醫(yī)生很強(qiáng)調(diào)內(nèi)因。如說“沒有急氣怒惱不生癰”，“急氣怒惱、肝火暴動(dòng)以致榮衛(wèi)失和，營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”。再加上外感六淫毒火或過食膏粱厚味，邪熱壅聚，氣血凝結(jié)，經(jīng)絡(luò)壅遏不通而成?！盃I衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血注而不行，不行則“衛(wèi)氣從之而不通；壅遏不得行，故熱、大熱不止，熱盛則肉腐，肉腐則為膿……”（《內(nèi)經(jīng)》）。不但說明了癰的發(fā)生而且也說明了“熱盛肉腐”成膿的病理過程。老年性重癥的癰癥患者，則多由于腎陰虛虧，陰虛火旺，水火不濟(jì)；再加上外因引動(dòng)，內(nèi)外合邪而發(fā)病。其表現(xiàn)的毒熱病象，是一種“陰極似陽”虛中挾實(shí)的外在表現(xiàn)，與一般單純的“陽毒”有所不同，治療時(shí)應(yīng)注意養(yǎng)陰扶正，否則可以形成陷癥。癰的臨床治療基本經(jīng)驗(yàn)如下： 1.毒熱壅盛期：癰癥初起，畏寒壯熱，口渴，煩躁，便秘溲赤，局部紅腫堅(jiān)硬。治宜清熱解毒，活血內(nèi)托。藥用消癰湯（方見281頁）。 消癰湯以清熱解毒為主，兼有活血內(nèi)托之功。對(duì)于癰腫而未潰膿者，能促使其消散；有膿者，能促使其潰破。伴有髙燒毒熱熾盛者，可加局方至寶丹（附方巧）、紫雪散（附方4）或加生玳瑁三錢。合并消渴癥者，加生白芍、生甘草。 外用藥，以圍箍為主，用黑布化毒膏，促其消散，如消之不應(yīng)則促其化膿。敷藥的范圍一定要超過局部紅腫的范圍，而且藥膏要攤的厚一些，要緊貼患部使之與病灶緊密貼合。 膿腫期：局部潰膿，有波動(dòng)，全身熱象未感。治宜托里透膿，清熱解毒。處方： 當(dāng)歸尾三錢 生黃芪三～五錢 生皂刺三錢 川芎三錢 銀花五錢 乳香一錢 沒藥一錢 赤白芍三錢 公英一兩 白芷三錢 桔梗三錢 毒熱盛者加黃連、連翹；大便干燥者加大黃；氣血虛者重用生芪，以托里固表，可以用到二兩 至四兩，或加黨參、白術(shù)；陰虛者加南北沙參、耳環(huán)石斛、元參、二冬。病情較重者，服藥次數(shù)可以相應(yīng)增加，每日服藥三到四次。若出現(xiàn)髙熱神昏，熱入營血等全身性感染的病象時(shí)，就應(yīng)按照溫病衛(wèi)、氣、營、血的辨證法則進(jìn)行治療。若因患者體質(zhì)素弱，而毒邪內(nèi)陷，出現(xiàn)面色晦暗，大汗出，循衣摸床，手腳發(fā)涼，鼻出冷氣，脈細(xì)微等癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)回陽救逆，益氣回陽，陽和湯加減（方中的肉桂要用紫油肉桂一錢至三錢；黑附片二至三錢，或用紅人參一錢），扶正固脫。 外用藥，瘡口處可用甲字提毒藥捻或紅肉藥捻（方見336頁）納入瘡口。外敷黑布化毒膏。如瘡口小，膿腫深引流不暢，可用甲字提毒藥捻以擴(kuò)大創(chuàng)口。如腐肉不脫，可用京紅粉（方見311頁）撒在壞死組織處以化腐生新，或用剪刀剪除腐組織。蜂窩狀的膿眼也可納入藥捻，使之引流通暢。 3.潰破期：膿毒已排出，瘡面較大，久不收口，肉芽組織生長遲緩，陰血耗傷，精神疲乏，自汗盜汗，食納不佳，脈見沉細(xì)或細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)淡。治宜健脾和胃，補(bǔ)托生肌。處方： 炙黃芪五錢 黨參三錢 當(dāng)歸三錢 炒白術(shù)三錢 陳皮三錢 花粉五錢 山藥五錢 石斛一兩 炙甘草三錢 若毒熱未盡者可加銀花、公英以解余毒。 外用甘乳膏、化毒散軟膏混合外敷。若瘡面清潔，毒熱已盡，則可單用甘乳膏加生肌散以生肌長肉，促進(jìn)愈合。 治療癰癥時(shí)，要保護(hù)腎陰，忌房事。而且注意保護(hù)脾胃，以增強(qiáng)體質(zhì)。既就是合并糖尿病，除極重的患者也不太過分地強(qiáng)調(diào)控制飲食。 （附）癰與疽的鑒別： 癰者，強(qiáng)盛、壅盛、過多、過盛的意思。猶如洪水暴發(fā)，洶涌奔騰，壅塞滯留一樣；毒熱壅滯氣血不通的意思?？煞譃橥獍b和內(nèi)癰兩 類（這里主要說的是外癰）。屬于陽證、實(shí)證，發(fā)于肌肉之問。從其體表部位來看，多發(fā)生于多氣多血、肌肉豐滿和明顯外露寬闊的部位。起病迅速，局部紅腫熱痛，浸潤面積較廣。開始可以無頭，但內(nèi)部根盤較大。趙老醫(yī)生經(jīng)常形象地描述其“外大如豆，里大如拳；外大如拳，里大如盤；外大如盤，里大如船”，用以說明病勢和浸潤根底的范圍。諸如豆、拳、盤、船都是一些通俗而含意很深的形容詞，豆和拳還是有一定的范圍的，而盤和船不但形容其范圍之大，而且還具有動(dòng)態(tài)的槪念。用以提示本病往往會(huì)引起全身性感染和轉(zhuǎn)移性膿腫。 癰之為病，輕者可以無全身癥狀，重者可有惡寒發(fā)熱，頭痛納呆等全身熱病征象。若經(jīng)治療，熱退痛減，腫硬軟化，可以消散；若消之不應(yīng)，潰膿周期也要此一般癤、疔為長，大致七日左右（有的還要長一些）成膿。潰后先出膿頭，甚至呈蜂窩狀膿栓，腐肉組織附著較緊，先流黃白樣膿汁，以后出現(xiàn)桃紅色花膿和腐肉；最后為淡黃色膿，如排膿通暢，則能腫退痛止，腐去新生收口愈合。故其癥狀相對(duì)地說易消易膿，易潰易斂，既不損傷筋骨，又很少發(fā)生“陷癥”。 若患者素體陰虧，局部可見麻木腫脹，色澤紫暗不鮮，消潰遲緩，病程遷延日久，更加灼耗陰血，同樣可以引起“陷癥”。趙老醫(yī)生提出，癰癥之毒熱，有的與一般“陽毒”不同的看法，有可能是“陰極似陽”的外在表現(xiàn)。特別是重癥患者，多因體質(zhì)陰虛火盛，再加上外受毒火內(nèi)外合邪，壅滯蘊(yùn)熱而生，所以在治療時(shí)很重視養(yǎng)陰扶正這一環(huán)節(jié)。 疽者，阻也，氣血阻隔，經(jīng)絡(luò)郁滯，氣血不旺盛；猶如河水干旱，水流遲緩澀慢，滯垢擱淺，閉阻河道一般。屬于陰證、虛證。發(fā)于筋骨深在之處，從其體表部位來看，多發(fā)生于少氣少血（如肘窩、靦窩）陰暗狹窄之部位。初期，皮色不變，不紅不熱，漫腫不高，如豆、如李、如桃、如盤，局部脹痛，隱痛或無痛，陰血凝滯，纏綿不消，發(fā)展較慢難以潰破；若蘊(yùn)郁日久，可出現(xiàn)微熱，外透隱紅，內(nèi)則蝕筋傷骨，破潰后膿汁清稀腥穢，夾雜腐肉敗絮，久不收口，甚而形成竇道瘺管，更加耗傷陰血。 疽癥，多見全身虛弱癥狀，神疲，面色萎黃，食少納呆，午后低熱，四肢乏力，睡眠不安等。疽癥在潰膿期，由于周期較長，或因體質(zhì)減弱，或因潰破染毒以致掀發(fā)，局部紅腫，流稠厚膿汁，全身發(fā)熱及一般熱病性反應(yīng)，這僅僅是暫時(shí)的標(biāo)象而不是疽癥的根本。 癰與疽的鑒別表 鑒別 癰 疽 全身癥狀 急性熱病征象，病勢急驟，病情（相對(duì)來說）較輕 全身虛寒性病象，病勢緩慢，病情較重 病位 多發(fā)生在多氣多血、肌肉豐厚而寬闊的陽側(cè)面 多發(fā)生于少氣少血、肌肉較少的陰側(cè)面（如腋窩、腘窩、皺折等陰暗處），貼筋附骨而生 皮色 發(fā)紅，或紫紅，有膿頭 皮色正常，無膿頭 疼痛 局部灼熱，開始麻脹而后劇痛，局部喜涼，拒按 局部不熱，木脹隱痛或不痛，局部喜暖，不拒按 眩動(dòng) 浸潤范圍較廣，基底附著較緊推之不動(dòng)，潰膚期波動(dòng)不明顯 浸潤范圍局限，推之微動(dòng)，潰膿期波動(dòng)明顯 病程 較短，腫潰較速，潰膿期1～2周左右 較長，潰膿期2～3周以上 瘡面 潰后瘡面容易愈合，肉芽組織紅嫩胬起有時(shí)呈蜂窩狀、有多頭膿栓，周圍有紅色浸潤 潰后瘡面不易愈合、往往形成瘺管或費(fèi)道，肉芽組織暗淡，瘡面向內(nèi)塌陷 膿汁 膿汁稠厚兼見桃紅色花膿，腐肉惡臭 膿汁清稀，味腥臭混有干酪敗絮 |
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