癤、敗血癥等（十例）

    【例一】彭×平，女，16歲，門診號：872084，初診日期1972年12月4日。

    主訴：左手食指背部紅腫，左前臂起紅線五天。

    現(xiàn)病史：五天前左手食指背部近指根處起一小白庖。當(dāng)天晚上開始發(fā)燒，體溫39℃以上。次日中午，局部紅腫明顯，并起紅線，查白細(xì)胞計數(shù)17,400/立方毫米。曾服清熱解毒的丸藥及外用藥，一天后燒稍退，但局部紅腫未消，紅線向上臂蔓延到肘窩以上。病后食納差，尿黃赤，大便不干，口渴。

    檢查：體溫38.7℃，左側(cè)食指背側(cè)紅腫隆起中央有膿樣白頭，中心破潰，瘡口局部有少量膿性分泌物，周圍發(fā)紅而且腫起，范圍有3×2.5厘米大小，有灼熱感及明顯壓痛，境界尚清楚，沿前臂內(nèi)側(cè)有暗紅色線狀索條延及腫窩上方，腋下淋巴結(jié)未捫及。

    脈象：滑數(shù)。

    舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)稍紅。

    西醫(yī)診斷：手背部癤腫，合并急性淋巴管炎。

    中醫(yī)辨證：火毒蘊結(jié)，毒勢蔓延（紅絲疔）。

    立法：清熱解毒，涼血護(hù)陰。

    方藥：

    金銀花一兩 連翹五錢 公英一兩 地丁一兩 黃芩三錢 花粉一兩 生地一兩 赤芍三錢 白茅根一兩 人工牛黃散（附方1）五分，分二次沖服。外用芙蓉膏（方見325），

    12月8日服上方三劑后，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查白血球計數(shù)5900/立方毫米，手背紅腫感輕，紅暈逐漸消失，瘡面已愈合，紅線完全消失，食納恢復(fù)正常。按前方稍佐活血通絡(luò)之劑，以疏通氣血：

    金銀花五錢 連翹五錢 公英五錢 生地五錢 花粉五錢 赤芍三錢 姜黃三錢 雞血藤五錢

    12月日手背紅腫消失，皮色恢復(fù)正常，眠、食、二便均正常，臨床治愈。

    本例系手背部疔毒。開始誤認(rèn)為是一般的癤，未引起重視，僅投以清熱解毒之丸藥，未能控制。繼而引起紅絲疔。因為中醫(yī)所謂之疔，比癤根深而毒熱重，故見惡寒發(fā)熱，不容忽視。而本例最初治療時，病重藥輕。如若進(jìn)一步發(fā)展很可能引起“疔毒走黃”，所以趙老醫(yī)生在此特別強調(diào)“癤”與“疔”的鑒別。要從形態(tài)、毒熱、病位等方面去區(qū)分，否則必然會貽誤病情。趙老醫(yī)生重用金銀花、連翹、公英、地丁、黃芩清熱解毒之劑，又因其發(fā)熱五天，癥見口渴、尿赤，已有傷陰之勢，故用生地、花粉、白茅根清熱養(yǎng)陰，佐以赤芍涼血活血，另加人工牛黃解其毒熱。抓住毒熱的主要矛盾方面，集中藥效，力爭轉(zhuǎn)機。藥后熱退毒勢見減，紅絲疔已消退。由于毒熱壅滯經(jīng)絡(luò)，局部紅腫未全消。復(fù)診時佐以姜黃、雞血蘼以疏通經(jīng)脈。毒熱得解，氣血流暢，腫勢得消。通過本例的治療，足以說明臨證時對于常見的“小病”（癤腫），應(yīng)當(dāng)明確鑒別是癤還是疔，才不致于貽誤病機。

    【例二】劉×，男，37歲，門診號：303255。

    主訴：左肘部生瘡紅腫劇痛已五天余。

    現(xiàn)病史：患者五天前于左肘部生一小疙瘩作癢，驟然發(fā)紅，劇痛而腫，就診前一天已累及手腕部，腫脹疼痛，同時伴有心慌，惡心煩躁，頭痛頭暈，納食不香，大便尚可。

    檢査：左側(cè)肘部延及腕部紅腫，屈腕困難，肘部紅腫處已有膿點欲潰。

    脈象：弦數(shù)。

    舌象：舌苔白，舌質(zhì)紅。

    西醫(yī)診斷：時部癤腫。

    中醫(yī)辨證：毒熱蘊郁，火毒結(jié)聚（肘疔）。

    立法：清熱解毒，消腫護(hù)心。

    方藥：

    金銀花五錢 連翹三錢 菊花三錢 公英五錢 黃芩三錢 瓜蔞一兩 生地三錢 甘草三錢 牛黃清心丸（附方2）一丸呑服。外用化毒散軟膏（方見316頁）。

    前方服二劑后，瘡已潰破，膿汁分泌較多，疼痛已感，紅腫已消。服連翹敗毒丸（附方以鞏固療效。

    本例患者從初發(fā)癥來看，除未見發(fā)燒外其他與例一相似。病程已五天，見有心慌，惡心，煩躁，頭痛頭暈，舌質(zhì)紅等，已有毒熱入里之勢。開始即重用清熱解毒之劑配合清心開竅的丸藥以清熱護(hù)心。局部已有膿頭欲潰，藥后瘡潰，毒隨膿解，所以獲效甚速。

    【例三】張×秀，女，60歲，初診日期1972年7月25日。

    主訴：右手腕麻木劇烈疼痛伴有發(fā)冷發(fā)燒五天。

    現(xiàn)病史：5天前右手腕內(nèi)側(cè)突然發(fā)窳，疼痛，伴有發(fā)冷發(fā)熱?；继幤鹨患t線，向肘部蔓延。當(dāng)日經(jīng)某醫(yī)院治療，診斷為“局部感染急性淋巴管炎”。曾注射“青霉素”等未能控制。局部紅腫逐漸加重，紅線繼續(xù)向上蔓延?；继幝樘垭y忍，徹夜不眠，食納不佳，惡心欲吐，局部腫起膿樣白皰，疼痛更加重。

    檢查：體溫39℃，右側(cè)腕部內(nèi)側(cè)紅腫，范圍2×3厘米，中心發(fā)白有膿皰未破，并有紅線一條向肘部蔓延。

    脈象：滑數(shù)。

    舌象：舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。

    西醫(yī)診斷：手腕部癤腫合并急性淋巴管炎，

    中醫(yī)辨證：火毒蘊結(jié)，毒熱蔓延入里（紅絲疔）。

    立法：清熱解毒，托里護(hù)心。

    方藥：

    金銀花一兩 地丁五錢 公英一兩 野菊花一兩 連翹三錢 花粉三錢 生草三錢 炒皂刺三錢 歸尾三錢 陳皮二錢 姜黃二錢 川貝母三錢 燈心五分

    紫雪散（附方4）三錢，分沖。

    外用化毒散（附方5）、如意金黃散（附方6），用鮮荷葉搗汁外敷。

    8月4日服上方二劑后，體溫恢復(fù)正常，局部麻痛已減，惡心欲吐已解，納食稍增。繼服前方四劑，諸癥見消，患處引流通暢，已無麻痛感覺。8月9日改用牛黃清心丸，每日一丸，日二次；外用化毒散軟膏。8月17日患處紅腫消失，傷口愈合，臨床痊愈。

    此例患者火毒蘊結(jié)，起病較急，已有毒邪內(nèi)傳之勢，隨經(jīng)治療，未能控制。仍有高燒、紅腫、疼痛。在此情況下，急投清熱解毒托里護(hù)心之劑。方中重用金銀花、連翹、野菊花、地丁、公英解其毒熱；炒皂刺、歸尾、姜黃、川貝母活血化瘀，托毒外出；燈心、紫雪散涼血清宮護(hù)心，以防毒熱內(nèi)陷；花粉清熱生津，養(yǎng)陰護(hù)心；陳皮、甘草，和中助胃氣。外敷解毒消腫止痛之劑。內(nèi)治外治相結(jié)合，二劑后諸癥平息。后用牛黃清心丸，以蕩余邪而善其后。外用藥，趙老醫(yī)生善用鮮荷葉搗汁調(diào)散劑，非但清熱作用加強，而且療效持久。是外用劑型中獨特的經(jīng)驗之一。

    【例四】關(guān)×，男，34歲，門診號：289255。

    主訴：右側(cè)鼻孔生瘡紅腫伴有發(fā)燒八天余。

    現(xiàn)病史：患者于八天前右側(cè)鼻孔生瘡，日漸增大，局部紅腫，惡寒發(fā)熱，惡心，大便秘結(jié)，口渴心煩，經(jīng)服西藥后未能控制，局部肢頭欲破潰。

    檢査：右側(cè)鼻前庭部紅腫，中心有一膿頭，周圍漫腫約2×2厘米大小，體溫38.7℃。

    脈象：細(xì)數(shù)。

    舌象：舌苔薄黃，舌質(zhì)稍紅。

    西醫(yī)診斷：鼻前庭癤腫。

    中醫(yī)辨證：肺熱不宣，火毒凝結(jié)（白刃疔）。

    立法：清肺經(jīng)熱，解毒洧腫。

    方藥：

    連翹五錢 公英五錢 金銀花五錢 野菊花三錢 黃芩三錢 瓜蔞一兩 生地五錢 甘草二錢，外用化毒散軟膏。

    上方服三劑后，紅腫已消，身熱已退。原方再進(jìn)三劑，疔瘡已基本痊愈。用牛黃清心丸，早晚一丸；梅花點舌丹（附方7），晚服二粒，以解余毒。十天后復(fù)診，諸癥皆愈。

    白刃疔多生于鼻孔前，屬于肺經(jīng)毒火。故方中除常用的清熱解毒劑外，另加瓜蔞，因其入肺胃、大腸；又佐以黃芩，功能清肺熱而潤燥，解毒散結(jié)，為治療本例之特點。

    【例五】馬×，男，24歲，門診號：336105。

    主訴：右口角腫脹發(fā)麻，伸有惡寒發(fā)熱六天余。

    現(xiàn)病史：患者于六天前自覺右口角腫硬發(fā)麻不疼，局部日漸腫大，不能張口，心煩惡心，口苦納呆，大便秘結(jié)二日未行。曾注射“青霉素”未能控制，惡寒、發(fā)熱、口渴仍在，遂來我院門診。

    檢査：體溫38.5℃，右口角紅腫而硬，形如釘狀，口不能張大，右頸部淋巴結(jié)腫大，有壓痛。

    脈象：沉細(xì)滑稍數(shù)。

    舌象：舌苔黃，舌質(zhì)紅。

    西醫(yī)診斷：唇部癤腫

    中醫(yī)辨證：陽明熱盛，毒火結(jié)聚（鎖口疔）。

    立法：清熱解毒，涼血化瘀。

    方藥：

    地丁一兩 金銀花五錢 野菊花三錢 白芷二錢 黃芩四錢 赤芍三錢 綠豆衣五錢 生草三錢 外用甲字提毒藥埝（附方8）、化毒散軟膏。上方服三劑后，腫勢大感，口已能張開，大便已解，但仍不通暢。再依上方加公英一兩，繼服四劑后，腫勢已消，瘡口清潔，無分泌物，精神良好，大便暢通。服連翹敗毒丸（附方3）以善其后。

    本例從部位命名看屬于鎖口疔，從五臟毒火看屬于火焰疔。因為心經(jīng)毒火上攻，外受毒熱而致。所以除重用地丁，野菊花，黃芩等清熱解毒之劑外，加入綠豆衣取其甘寒，入心、胃二經(jīng)，以期清心、胃二經(jīng)之毒熱。

    【例六】徐×，男，34歲，門診號：334149。

    主訴：左鬢角部紅腫疼痛伴有發(fā)燒七天。

    現(xiàn)病史：七天前，左須角部生一小疙瘩，紅腫發(fā)木、疼痛，會注射“青霉素”未效。就診時發(fā)燒，頭暈，惡心，大便尚通暢。檢査：體溫38.2℃，左顳部腫起約2×2厘米大小，紅腫熱痛。

    脈象：滑數(shù)。

    舌象：舌苔白滑而膩，舌質(zhì)正常。

    西醫(yī)診斷：右顳部癤腫。

    中醫(yī)辨證：濕熱上蒸，火毒聚結(jié)（餐疔）。

    立法：清熱解毒，利濕涼血。

    方藥：

    金銀藤五錢 地丁五錢 連翹五錢 黃芩三錢 黃柏三繞菊花三錢 赤芍三錢 白芷二錢 生甘草二錢 車前子三錢 外用化毒散軟膏。

    上方服三劑后，腫勢已消，頭痛已除，發(fā)燒已退，口渴未減。再擬前方加丹皮三錢，綠豆衣三錢，陳皮三錢，再服四劑，諸癥平息。

    本例除一般毒熱象外，苔白膩，見有濕熱上蒸之象。方中除清熱解毒之劑外，黃柏性味苦寒能燥濕；車前子清熱能利水，使之毒熱濕邪得解得利；又佐以輕揚辛散的菊花，不但能載藥上行，而且又能清頭目利清竅。

    【例七】王×，男，4歲，初診日期1969年2月16日。主訴（家長代訴、患兒右手中指腫痛，高燒不退，已二周余。

    現(xiàn)病史：兩周前右手中指內(nèi)側(cè)被木刺扎傷，經(jīng)處理，三天后紅腫作痛，即赴醫(yī)院，經(jīng)檢查診為外傷感染，服用“抗菌素”，腫痛不減，體溫增高。三天后在中指第二節(jié)指腹中央切開排膿，三日后局部又腫起發(fā)燒持續(xù)不退，又在中指第三節(jié)兩側(cè)各作一切口引流，腫脹仍未消，現(xiàn)已蔓延至手掌部。發(fā)燒持續(xù)一周不退，食欲不振，大便三、四天未解，小便黃赤而少，有時嘔吐。因手部疼痛，經(jīng)?？摁[不止，夜不成眠，曾囑立即截指，家長未同意，來我院治療。

    檢査：右手中指高度紅腫，第三指節(jié)之兩側(cè)和指腹中央各有一切口約2厘米，切口周圍之皮膚為灰白色，取出引流紗條后，有較多膿血流出，臭味較大，三個切口之間，探針可以通過，紅腫已累及手掌近手腕部。因中指高度腫脹，不能屈伸，Ｘ線攝片報吿稱：中指第二、三指節(jié)骨質(zhì)有輕度破壞，邊緣不整。

    脈象：細(xì)數(shù)。

    舌象：舌苔白中黃，舌質(zhì)紅。

    西醫(yī)診斷：化膿性指頭炎。

    中醫(yī)辨證：外傷染毒，蝕筋腐骨（蛇腹疔）。

    立法：清熱解毒，活血消腫。

    方藥：

    金銀花三錢 公英三錢 地丁三錢 丹皮三錢 赤芍三錢 元參五錢 麥冬三錢 大黃一錢半

    犀黃丸（附方9）每次五分，日服二次。

    外用紅粉紗條（附方10）引流，外敷化毒散軟膏，每日換藥一次。

    服上方五劑后，已進(jìn)普食，大便通暢，小溲清?；贾讣笆终萍t腫已明顯消退，腫脹局限中指第三指節(jié)，膿血已減少，瘡口變小，肉芽紅活，再以清熱解毒、化腐生肌之劑內(nèi)服，上方去大黃、地丁，加瓜蔞、白芷，停犀黃丸。外用甲字提毒藥捻引流，外敷化毒散軟膏。按前法治療五日后，已能入睡，中指兩側(cè)之切口基本愈合，患兒已能下地活動。前方去公英、丹皮、赤芍，加當(dāng)歸、黃芪、山藥。換藥如前。又經(jīng)上方內(nèi)外兼治，七日后，中指指腹切口已縮小至0.5厘米，肉芽充滿，色鮮紅，局部稍腫，兩側(cè)切口瘢痕較前變軟，手指可以輕度伸屈，停服湯藥，外敷甘乳膏（附方11），每日換藥一次，三日后瘡口愈合，痊愈出院。

    本例說明疔毒可由于外傷染毒而發(fā)生，毒熱入里可以蝕筋腐骨造成嚴(yán)重后果?；純菏种缸栽鷤蟾腥荆m經(jīng)積極治療，兩周內(nèi)切開引流三次，連續(xù)內(nèi)服、抗菌素和配合物理療法，均未能控制炎癥的發(fā)展，逐漸向掌心蔓延，說明為耐藥菌株感染。為了保護(hù)手掌和防止全身性感染，西醫(yī)曾考慮截指是必要的。采用中醫(yī)中藥治療獲效，不但保存了手指，而且恢復(fù)了功能。

    患兒因外傷不潔，感受毒邪，毒熱阻于皮肉之間，留于經(jīng)絡(luò)之中，故見高燒不退，納少便干，小溲黃赤而少，有時嘔吐，舌質(zhì)紅、苔黃，脈滑而數(shù)，說明毒熱熾盛，所以重用金銀花、公英、地丁清熱解毒；佐以元參、麥冬養(yǎng)陰清熱；丹皮、赤芍涼血解毒，又加大黃清陽明毒熱；配合犀黃丸清熱解毒止痛，活血化瘀消腫。局部用化腐生肌之紅粉紗條和化毒散青外敷，內(nèi)外兼治，以整體治療為主，重視局部。藥后全身熱象漸消，局部炎癥已局限，進(jìn)而突出透膿托毒，方中去大黃、地丁，停犀黃丸，加全瓜蔞以消腫，白芷活血排膿。

    進(jìn)上方五劑后腫脹局限于中指第三指節(jié)，兩側(cè)之切口基本愈合，只有指腹之切口仍有膿汁外滲。膿汁為氣血所化生，病程日久，長期切開引流，膿汁久滲，氣血被奪。所以在這階段，去公英、丹皮、赤芍，加當(dāng)歸養(yǎng)血活血；黃芪、山藥補中益氣，氣血充沛，則瘡口易斂。

    在外用藥方面，趙老醫(yī)生也很強調(diào)辨證施治。初診時局部焮腫，膿水外滲，此時如腐肉不脫，新肉則無以生，掀腫不得消，毒邪無以退。瘡口較大而深，為了引流通暢，故用紅粉紗條引流，待瘡口收縮變小變淺時，用甲字提毒藥捻引流。同時外用具有解毒消腫止疼的化毒散軟膏。瘡口近愈則改用收斂生肌長肉的甘乳膏，促進(jìn)傷口愈合。

    【例八】王×堂，男，62歲，門診號：480388，初診日期1972年4月3日。

    主訴：右手腫脹疼痛兩周。

    現(xiàn)病史：患者于兩周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出現(xiàn)紅腫疼痛，手掌麻木，發(fā)燒38℃，經(jīng)治療，注射“鏈霉素”、“卡那霉素”，口服“土霉素”及中藥，發(fā)燒稍退，但手掌手背腫脹逐漸明顯，手指不能彎曲，腫勢逐步向上蔓延至手腕以上，痛疼難忍，右前臂麻木，惡心，食欲不振，自感手部骨頭痛，每天晚上仍發(fā)燒至39℃以上。

    過去史：有胃病史。

    檢査：右側(cè)手掌及手背部腫脹明顯，皮色微紅，按之較硬而且疼痛，稍有波動感，腋下淋巴結(jié)可捫及有觸痛，白細(xì)胞計數(shù)14,200/立方毫米。上午體溫37.9℃，晚上最高體溫39℃以上。

    脈象：滑數(shù)。

    舌象：舌苔黃膩，舌質(zhì)紅。

    西醫(yī)診斷：右手掌間隙感染

    中醫(yī)辨證：毒熱壅滯，經(jīng)絡(luò)阻隔（托盤疔）。

    立法：清熱解毒，除濕通絡(luò)。

    方藥：

    金銀花一兩 公英一兩 地丁一兩 黃芩五錢 赤芍三錢 桑枝三餞苦參三錢 雞血藤五錢 酒軍三錢 六一散四錢

    4月11日服上方三劑后，燒已退，右手腫未消，復(fù)查白細(xì)胞計數(shù)9,200/立方毫米，右手Ｘ線攝片，骨質(zhì)未見異常。繼以清熱解毒、活血透膿，佐以芳香化濕：

    金銀花一兩 公英一兩 地丁一兩 黃芩三錢 赤芍三錢 歸尾三錢 姜黃三錢 白芷三錢 佩蘭三錢 雞血藤一兩 藿香三錢 酒軍三錢

    4月26日按上方加減治療，手掌及手背腫脹基本消失，體溫一直正常，中指仍腫脹，右上肢發(fā)麻仍未解，舌苔黃膩，脈沉，納差，口苦，燒心，大便干二、三日一行，尿黃。進(jìn)一步分析其病情，系因濕熱與毒熱交織阻隔經(jīng)絡(luò)，纏綿日久。擬以活血通絡(luò)，清熱利濕為法：

    歸尾四錢 赤芍三錢 桃仁三錢 紅花三錢 白芷三錢 公英五錢 澤瀉三錢 藿香三錢 澤蘭三錢 姜黃三錢 外用骨科洗藥（附方12）。

    按上方加減繼服，5月19日復(fù)査時腫脹已消，囑加強手部功能鍛煉。

    本例掌間隙感染為時已二周，雖經(jīng)抗菌素治療未能控制，毒熱熾盛?；颊哔硪蚱⑻摑袷?，濕熱與毒熱交織，故病程日久癥見發(fā)熱，局部腫脹，纏綿不愈，舌苔黃膩。開始以清熱解毒為主，佐以除濕通絡(luò)，方中用大劑金銀花、公英、地丁清熱解毒；赤芍、桑枝、雞血藤涼血活血通絡(luò)；酒軍、黃芩、苦參、六一散取其苦寒燥濕，清熱利濕。待其毒熱漸退，加減使用歸尾、白芷、姜黃活血托膿。繼而用赤芍、祧仁、紅花、澤蘭活血通絡(luò)為主；公英清其余熱；藿香、佩蘭取其芳香化濕、利水泄熱。并外用骨科洗藥熥洗促進(jìn)局部血運，恢復(fù)患手功能。抓住濕熱與毒熱交織，壅阻經(jīng)絡(luò)的實質(zhì)，逐步加以解決。

    【例九】李×群，男，28歲，住院號：470941，入院日期1964年12月2日，出院日期1964年12月19日。

    主訴：一個多月以來左手無名指紅腫，半個月來發(fā)冷發(fā)燒。

    現(xiàn)病史：患者在勞動時油泥污染，引起左手無名指甲周紅腫作痛。10月28日曾行切開引流，紅腫未消。11月初拔除指甲并擴(kuò)創(chuàng)，術(shù)后，紅腫反而明顯加重，有跳痛，曾服用中西藥仍未見消。最近半個月以來，局部紅腫向手掌部擴(kuò)大，患指不能活動，伴有發(fā)冷發(fā)熱，心中煩急，夜寐不安，食納尚可，大便干，小便黃赤。1月30日來我院門診，收入院。

    檢査：體溫38.3℃，脈搏98次/分，神清合作，血壓130/70毫米汞柱，除左側(cè)肘部、腋部淋巴結(jié)腫大有明顯壓痛外，內(nèi)科檢査無陽性發(fā)現(xiàn)。外科情況：左側(cè)環(huán)指顯著腫脹，連及手背手掌，皮膚發(fā)紅而隆起，有壓痛及波動感，中指、環(huán)指不能屈曲，前臂也腫脹，左肘尺側(cè)淋巴結(jié)2×2厘米，左側(cè)腋窩淋巴結(jié)3×2厘米，有壓痛。左手Ｘ線攝片未見骨質(zhì)損害。

    脈象：滑數(shù)。

    舌象：舌苔薄白，舌質(zhì)微紅。

    西醫(yī)診斷：左手掌間隙感染。

    中醫(yī)辨證：濕熱凝聚，火毒串行（蛇串疔毒）。

    立法：清熱解毒，活血利濕。

    方藥：

    金銀花一兩半 公英一兩 連翹四錢 赤芍三錢 黃芩三錢 梔子三錢 陳皮三錢 紅花三錢 滑石四錢 敗醬草五錢 生甘草三錢

    入院后，于當(dāng)天下午在局麻下于無名指尺側(cè)指隙隆起波動處切一小口（1厘米），排出膿血約10毫升，納入凡士林油條，外用芙蓉膏包扎。12月4日服上方兩 劑后，體溫已正常，前臂腫脹漸消，手背腫脹已退，腫大的淋巴結(jié)已縮小，痛疼減輕，手掌腫脹未消，切口處納入紅粉藥捻（附方口），手掌用化毒散軟膏，繼續(xù)換藥。12月7日手掌部腫脹已消，手指部仍腫脹膿出未盡。加強活血透膿，擬方如下：

    金銀花一兩 公英一兩 敗醬草五錢 黃芩三錢 赤芍三錢

    生地五錢 紅花三錢 炒皂刺一錢半 姜黃一錢 陳皮三錢 元胡三錢 甘草三錢

    外用甲字提毒藥捻及芙蓉膏，并鼓勵患者加強手指活動。12月12日，自覺患側(cè)手指麻木，疼痛已不顯著，瘡口較干凈，外用甘乳藥捻（附方14）12月16日瘡口愈合。手指腫脹消失，手指功能恢復(fù)尚好，痊愈出院。

    本例病程已久，雖經(jīng)中西藥及拔甲擴(kuò)創(chuàng)未愈，腫勢蔓延，癥屬疔毒走串，累及手掌及前臂。重用清熱解毒配合小切口引流，使膿毒有出路；并配合托毒、透膿、活血通絡(luò)的藥物，內(nèi)外兼治。在外用藥方面，除藥膏外，對于瘡面的處理，初用油紗條，后用甲字提毒藥捻以化腐生肌，膿汁將盡時則用甘乳藥捻，以促進(jìn)生肌長肉，體現(xiàn)了中醫(yī)外治法的特長。

    【例十】馮×路，女，14歲，住院號：872683，住院日期1969年9月13日。

    主訴：口唇部生瘡面部紅腫，疼痛髙燒八天。

    現(xiàn)病史：患者于八天前口唇部突然感到刺癢，周圍紅腫疼痛，伴有高燒，曾注射“青霉素”未見效，腫勢逐漸擴(kuò)大。又服中藥三天仍未見好轉(zhuǎn)。上口唇整個腫起發(fā)紅，麻木刺癢而且如針刺樣疼痛?？诖絻蓚?cè)腫而堅硬，左側(cè)較重，有向上發(fā)展的趨勢。伴有頭暈，口干，胸悶發(fā)堵，不思飲食，氣短作嘔，周身疼痛，四肢無力，大便干，小便黃少。體溫仍高，9月13日收入住院。

    檢査：體溫39.9℃，面部黃白，痛苦病容，上唇整個腫起，發(fā)紅，堅硬，表皮部分剝脫，中央有膿栓，附著較緊，左側(cè)面部亦浮腫，左眼瞼裂封閉，下唇紅腫，左側(cè)頸部亦紅腫，張口困難，頜下淋巴結(jié)腫脹有明顯壓痛。白細(xì)胞計數(shù)16,900/立方毫米，中性核細(xì)胞84%，淋巴細(xì)胞16%。

    脈象：

    滑數(shù)。

    舌象：舌苔白厚，舌質(zhì)正常。

    西醫(yī)診斷：唇部癤腫。

    中醫(yī)辨證：火毒凝聚，毒熱熾盛（唇疔）。

    立法：清熱解毒，活血消腫。

    方藥：

    公英一兩 生石決明六錢 赤芍三錢 炒梔子三錢 花粉五錢 珍珠母五錢 防風(fēng)三錢 金銀花五錢 當(dāng)歸五錢 白芷三錢 甘草三錢

    外用芙蓉膏、雄黃膏（方見317頁）調(diào)合敷。9月14日，服上方后體溫稍降，白細(xì)胞計數(shù)16,900/立方毫米，局部腫脹仍同前，配合內(nèi)服西藥土霉素。9月15日左上口唇已破，有多數(shù)膿點向外流膚，腫脹見退，大便仍干，頭疼作嘔，局部膿出不暢，仍以前法，重加清熱解毒透膿之劑。9月17日下午5點病人突然髙燒，體溫39.9℃，脈快145/分，血壓100/50毫米汞柱，面部紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，走路搖晃。白細(xì)胞計數(shù)15,300/立方毫米，中性核細(xì)胞80%。膿汁培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（紅霉素高度敏感，青霉素、四環(huán)素、土霉素耐藥），血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，診為由于唇部癤腫所引起的全身性感染（敗血癥）。經(jīng)趙老醫(yī)生與有關(guān)醫(yī)生會診后，癥見髙燒，神智恍惚，走路搖晃，血壓低，脈數(shù)，舌質(zhì)紅，證屬唇疔走黃，熱入血分，毒熱攻心，應(yīng)重用清熱解毒、涼血護(hù)心之劑：

    金銀花二兩 公英一兩 地丁一兩 鮮茅根二兩 元參五錢 黃連二錢 赤芍五錢 干生地一兩 川貝母三錢 花粉五錢 野菊五錢 草河車五錢 生甘草三錢

    同時配合紅霉素靜脈注射，新生霉素肌肉注射。9月19日體溫仍未控制（39.8℃），心率156次/分，血壓96/60毫米汞柱。肺部聽診腋下可聞及水泡音，神智尚清，口渴，煩躁，舌質(zhì)紅絳而干裂。局部紅腫現(xiàn)象見好，前額及左眼眶、左顴、頰、口唇周圍紅腫較前稍好，唇周紅腫仍有膿皰。西藥同前，中藥擬用養(yǎng)陰涼血解毒之劑：

    金銀花一兩 草河車五錢 地丁一兩 大青葉五錢 生地五錢 板藍(lán)根五錢 公英一兩 野菊花一兩 花粉五錢 鮮茅根二兩

    石斛五錢 元參五錢

    另服局方至寶丹（附方巧）一丸、羚羊粉一分。

    9月22日藥后體溫稍降（38.5℃），食欲好轉(zhuǎn)，但咳嗽加重，痰多有血樣痰。按上方加減，體溫逐漸平穩(wěn)，下午仍持續(xù)在38℃以上，白細(xì)胞計數(shù)反而增高至26,000/立方毫米?？谇幻訝€，進(jìn)食不便，肺部羅音增多。9月26日復(fù)査血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌已轉(zhuǎn)陰性，但又發(fā)現(xiàn)雙上肢起紅疹，臀部也出現(xiàn)大片紅疹?？紤]可能與藥物有關(guān)，遂停用紅霉素、氯霉素、新生霉素，改用桿菌肽加非那更。中藥擬以養(yǎng)陰清熱、涼血解毒之劑：

    生玳瑁三錢 干生地五錢 鮮茅根二兩 生白術(shù)四錢 川貝二錢 凌霄花三錢 地膚子五錢 天花粉四錢 川黃連一錢 金銀花二兩

    9月29日體溫在38℃以下。白血球總數(shù)恢復(fù)正常，面部紅腫見消退，仍有輕度咳嗽?！凉鈹z片稱：兩側(cè)肺野均有散在小圓形中間透明模糊陰影，尤以下1/2肺野為多，診斷為金黃色葡萄球菌肺炎合并肺膿瘍。擬以養(yǎng)陰潤肺、止嗽化痰為法：

    生石膏一兩 元參五錢 杏仁三錢 僵蠶二錢 知柏三錢 桔梗二錢半 生地五錢 赤芍五錢 丹皮四錢 金銀花一兩 花粉五錢 寸冬五錢 生甘草二錢 另服安宮牛黃散（附方16）四分，分沖。10月4日停用抗菌素及一切西藥，體溫、脈搏、血象均恢復(fù)正常，皮膚紅疹已消退，面部紅腫基本消退。按上方加減重用養(yǎng)陰之劑繼服，其他癥狀均消失。10月5日Ｘ線攝片稱：金葡肺炎合并膿瘍，較上次有明顯進(jìn)步。10月27日Ｘ線攝片稱：肺部陰影已完全吸收。臨床治愈出院。

    本例是典型的唇疔走黃，也就是西醫(yī)所說的面部“危險三角區(qū)”內(nèi)癤腫所引起的全身性感染一敗血癥。病情是比較危重的。開始使用中西藥，因病重藥輕故未能控制其發(fā)展，以致由局部感染而引起全身性感染。整個治療過程，是采取中西醫(yī)結(jié)合而取效的。

    患者入院后第一方，藥力不夠集中，重點也不突出。所以在入院后第三天，突然高燒，神志恍惚，脈數(shù)，舌質(zhì)紅。癥屬疔毒走黃，熱入血分，毒熱攻心。首先抓住毒熱熾盛、毒熱攻心這一主要矛盾，重用清熱解毒、涼血護(hù)心以救其逆，用清營湯加減。方中大劑金銀花、公英、地丁、草河車、黃連、野菊花以清熱解毒；生地、元參、鮮茅根、花粉、赤芍養(yǎng)陰涼血，解血中之毒熱以護(hù)心；川貝母、生甘草清熱解毒托毒。配合紅霉素、新生霉素中西醫(yī)結(jié)合治療。因為毒熱熾盛，火勢燎原，全身性感染逐步發(fā)展，又繼發(fā)肺部金黃色葡萄球菌感染，上方服二劑后，神智已清，仍有煩躁，局部紅腫見好，膿頭已潰，局部毒邪得以外泄，而入里之毒熱已見明顯傷陰之象，諸如口渴，煩躁，舌質(zhì)紅絳而干裂等，雖經(jīng)輸液仍未能矯正。所以進(jìn)而抓住毒熱傷陰的特點，擬以養(yǎng)陰涼血解毒，加重養(yǎng)陰解毒之劑，如生地、花粉、鮮茅拫、元參、石斛等以抉正。仍重用金銀花、草河車、地丁、大青葉、板藍(lán)根以祛邪。另加清心熱之羚羊和開竅安神、清熱解毒的至寶丹。所以，藥后體溫漸平，毒熱病象漸退。

    但是由于肺部感染未能控制，經(jīng)Ｘ線攝片診斷為金黃色葡萄球菌肺炎合并肺膿瘍，所以咳嗽重，痰多并有血樣痰，白細(xì)胞計數(shù)26,000/立方亳米。由于中西藥的治療作用，血培養(yǎng)在九天后轉(zhuǎn)為陰性，因病人起大片紅疹停原用之紅霉素、氯霉素、新生霉素，改用扦菌肽，中藥以養(yǎng)陰清熱、涼血解毒之劑加減。血分毒熱漸退，病勢逆轉(zhuǎn)，遂停一切西藥，單獨服用中藥治療，以養(yǎng)陰清熱、止嗽化痰為法。方中生石膏、知母、黃柏、金銀花清氣分熱，解毒熱，透營轉(zhuǎn)氣；丹皮、生地、赤芍、元參養(yǎng)陰解毒，涼血活血；杏仁，寸冬，桔梗養(yǎng)肺陰，清熱化痰止嗽。安宮牛黃散清熱解毒，開竅安神。熱退后，停牛黃散重用養(yǎng)肺陰之劑，感染完全被控制，痊愈出院。

    [按語] 這十例，均屬于中醫(yī)的疔與癤。癤與疔是外科常見病、多發(fā)病之一。就其局部形態(tài)而言，癤與疔雖小，但是為害并不小，例如多發(fā)性癤病，此愈彼起，鏈綿不愈，甚而遷延幾年十幾年。特別是疔，如果處理不當(dāng)，容易引起“走黃”，發(fā)生危險。趙老醫(yī)生對于癤、疔的辨證論治，整理歸納于下：

    1.關(guān)于癤與疔的鑒別：癤與疔從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點來看，都屬于葡萄球菌感染所引起的紅色毛囊性丘疹、深毛囊炎和毛囊周圍炎，西醫(yī)在臨床上稱前者為毛囊炎，后者稱為癤與癤病。從中醫(yī)觀點來看西醫(yī)謂之毛囊炎、癤病、多發(fā)性癤，相當(dāng)于中醫(yī)所說的癤；而西醫(yī)所謂之癤、深毛囊炎、毛囊周圍炎，相當(dāng)于中醫(yī)所說之疔。因而在命名上和槪念上很容易混清。趙老醫(yī)生認(rèn)為中醫(yī)所謂之癤與疔還是有一定區(qū)別的，槪括起來有以下幾方面：

    ⑴從病因方面來看：癤，多因暑熱濕毒而誘發(fā)，這些因素可以單發(fā)也可以雜感。一般癤多為熱毒所致，夏天多見暑癤，因為暑必挾濕，所以往往是濕、毒、熱雜感而致。疔，多由火毒而生。熱毒、火毒都是陽邪、熱邪，性質(zhì)是一致的，僅僅為程度上的差別，火毒較重，熱毒較輕。

    ⑵從病位方面來看：癤，可以隨處而生，以頭部、頸后、發(fā)際，臀部為最多，病變發(fā)于淺表肌膚。疔，則以顏面、手足為其特發(fā)部位，形小根底較深，堅硬如釘狀嵌入。

    ⑶從病情方面來看：一般熱癤、暑癤，起病迅速，易膿易愈，病情較輕，若濕熱夾雜則經(jīng)久不愈，病程遷延，甚而深串皮下，此愈彼起，纏綿不絕，相對來說病情較輕，病勢緩慢。而疔則火毒勢猛，發(fā)于顏面者容易引起“走黃”，手足部者容易引起紅絲疔或腐筋蝕骨，甚而引起“走黃”?？偟膩碚f病勢猛，病情重。

    關(guān)于癤的辨證施治：癤：瘡小，色紅、有白頭，燒灼疼痛，突起無根，腫勢局限，所以《外科全生集》中說“癥之根盤逾徑寸而紅腫者謂之癰，若其形業(yè)數(shù)分，乃謂之癤”，出膿即愈。好發(fā)于夏秋季，但四季均可見到?；颊咭孕杭扒鄩涯昃佣啵∏檩^輕，治療方法也很簡單，但是不可忽視，若處理不當(dāng)也可造成不良后果。

    因其發(fā)病季節(jié)、部位、病情有所不同，又可分為熱癤，暑癤，癤?。ǘ喟l(fā)性毛囊炎）等，在臨床治療上是同中有異的。

    ⑴熱癤：也就是一般癤，多因外受熱毒，內(nèi)有蘊熱而致，發(fā)無定處，四季均可發(fā)病。治宜清熱解毒。

    內(nèi)服藥：連翹敗毒丸（附方3）、化毒散、犀角化毒丹（附方17）、五輻化毒丹（附方18）、梅花點舌丹。

    外用藥：化毒散軟膏、黑布化毒散膏（方見316頁）。

    ⑵暑癤（痱毒）：因感受暑熱之邪而致。多發(fā)生于夏天暑熱盛季，或夏末初秋之際。以小兒老年人居多。因為“暑必挾濕”，所以本病表現(xiàn)從濕熱為主。暑為陽邪，發(fā)病部位多在上半身，尤以頭部居多。治宜清熱解毒，祛暑利濕。處方：

    金銀花三錢 連翹三錢 鮮藿香三錢 鮮佩蘭六錢 赤芍三錢 六一散包五錢 車前草五錢

    方中金銀花、連翹清熱解毒；鮮藿香、鮮佩蘭芳香化濕；赤芍涼血活血；六一散、車前草清熱解毒利濕。如熱盛用綠雪；毒熱盛用化毒散；病程較久濕熱聚結(jié)用散結(jié)靈。

    另囑多飲水或吃綠豆水飯，或用六一散少許煎湯代茶飲。

    外用藥：

    1）用新鮮馬齒莧，蒲公英，敗醬草，或龍葵取其中的一種二兩 加水二斤，煎后每日外洗二次。

    2）化毒散軟膏或黑布化毒散膏，每日換藥一次。

    ⑶癤病與多發(fā)性毛囊炎：多因內(nèi)蘊濕熱，外受濕熱毒邪，郁阻皮膚而致。因其發(fā)病部位不同又分為發(fā)際瘡（生于發(fā)際部）、坐板瘡（生于臀部）、須瘡（生于口周）和螻蛄串（生于頭部）等。四季均可以發(fā)病，病程較長，纏綿數(shù)月或數(shù)年不愈?？偟闹委煼▌t是以清熱利濕解毒為主。處方：

    金銀花五錢 公英五錢 敗醬草一兩 黃芩三錢 生苡米五錢 澤瀉三錢 赤芍三錢 苦參三錢 歸尾三錢 方中金銀花、公英、敗醬車清熱解毒；黃芩清肺熱以肅皮毛之熱；歸尾、赤芍涼血活血；苦參、生苡米清熱健脾利濕。除以上述內(nèi)服方外，還要根據(jù)不同特點辨證施治：

    1）發(fā)際瘡：多個癤腫或毛囊炎發(fā)于頸后發(fā)際處，此愈彼起，反復(fù)發(fā)作，除清熱利濕解毒外佐以活血破瘀散結(jié)之劑。并內(nèi)服梅花點舌丹、大黃蟅蟲丸（方見302頁）、小敗毒膏（附方21）。外用芫花洗方（方見332頁）、黑布化毒散膏、化毒散軟膏，如少數(shù)散在的用拔毒膏（附方22）。

    2）坐板瘡：多因內(nèi)蘊濕熱，外受熱毒，濕熱下注，或因久坐汗出，濕熱不解，或臀部皮膚擦破染毒而致。治療以清熱解毒為主，可配合內(nèi)服藥物。連翹敗毒丸、小敗毒膏、梅花點舌丹。外用芫花洗方、拔毒膏、黑色拔膏棍（方見272頁）。

    3）須瘡：多因肺胃濕熱，外受熱毒之邪，上沖于口唇而發(fā)病。患處灼熱癢痛，有小膿點，周圍有紅色浸潤，治以清肺胃毒熱為主，可配合內(nèi)服黃連上清丸（附方23）、牛黃解毒丸（附方24）、牛黃清心丸。外用玉樹油（附方26）、化毒散軟膏。

    4）螻蛄癤：又名螻蛄串、俗名蟮拱頭。多發(fā)生于營養(yǎng)不良或患佝僂病的小兒頭皮部。未破的如曲蟮拱頭，破后形似螻蛄串穴，故以形狀命名。本病多因胎毒或素來體虛，復(fù)感暑濕熱邪；或因癰毒失治，以致毒熱內(nèi)侵，深竄皮下而致。有時腫大如梅李，三、五枚相連。破潰出膿后不易收口。一處未愈他處又生，日久頭皮竄空，甚則腐蝕顱骨。治以清熱解毒托膿為主。處方：

    穿山甲三錢 皂刺二錢 公英三錢 白芷三錢 土貝母三錢 地丁三錢 天花粉三錢 金蓮花4三錢

    方中山甲、皂刺主要是針對其毒熱深入取其活血托毒透膿之功；白芷、花粉、土貝母清熱，消腫排膿；公英、地丁、金蓮花清熱解毒。

    若病程日久也可服用活血解毒破瘀托毒的成藥，如大黃蟅蟲丸、散結(jié)靈（附方20）、活血消炎丸（附方27）、秦艽丸（方見302頁）等，氣虛時可配合益氣扶正的藥物如人參養(yǎng)榮丸（附方28）等。外用藥可用芫花洗方外洗或濕敷；紅血藥埝（方見336頁）蘸紫色疽瘡膏（方見318頁）納入瘡口內(nèi)；或用黑布化毒膏、科多年生草本植物金蓮花，藥用其于燥花，黑色拔膏棍外貼。

    關(guān)于“疔”的辨證施治：疔，因其形小而根深，堅硬如釘狀，故名。此癥瘡形雖小，但毒勢甚猛，處理不當(dāng)，往往容易引起“走黃”，是外科險癥之一。對于危重病人，如果明確診斷，及早處理，采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，預(yù)后還是比較好的。

    疔毒皆由“火毒”而生，從其誘發(fā)因素來看，一般為過食膏粱厚味，濕熱內(nèi)蘊，火毒蘊熱聚結(jié)而發(fā)；感受四時不正之氣而誘發(fā)；皮膚外傷感染或感受疫死牲畜之毒而發(fā)。

    疔，雖然隨處可生，但多發(fā)生于顏面和手足部。因發(fā)病部位不同所以命名也不同，如顏面疔瘡常見的有：眉心疔（生于眉心）、眉棱疔（生于兩 眉棱）、顴骨疔（生于顴部）、頰疔（生于頰車穴處）、人中疔（生于人中穴處）、胡須疔（生于人中穴兩 旁）、鎖口疔（生于口角部）、唇疔（生于唇部八鼻疔（生于鼻部）、眼胞疔（生于眼胞）等。手足部疔瘡，發(fā)于手部者總的稱為指疔；足部者總稱為趾疔，臨床上一般指疔多于趾疔。如蛇頭疔（生于指尖頂端）、蛇眼疔（生于指甲旁）、蛇背疔（生于指甲后）、蛇腹疔（生于指內(nèi)側(cè)面）、蛀節(jié)疔（生于手指骨節(jié)間）、沿爪疔（生于指甲內(nèi)側(cè)）、足底疔（生于足掌中心）、紅絲疔（生于四肢因其有紅線一條，向上走竄故名紅絲疔）等。

    古代醫(yī)家因其疔毒深重又因經(jīng)脈與內(nèi)臟相通，五臟毒火熾盛也可以誘發(fā)疔瘡。如火焰疔屬心經(jīng)毒火而生，紫燕疔屬肝經(jīng)毒火而生，黃鼓疔屬脾經(jīng)毒火而生，白刃疔屬肺經(jīng)毒火而生，黑靨疔屬腎經(jīng)毒火而生。

    綜上，疔的分類比較繁雜，據(jù)文獻(xiàn)的記載，有九十余種之多，當(dāng)然其中也可能混雜一些其他外科病在內(nèi)。趙老醫(yī)生認(rèn)為治療的大法，還是一致的，在臨診時也要注意各種疔的不同特點。

    總的法則，初期以清熱解毒為主；潰膿期清熱解毒佐以托里排膿。對于“疔毒走黃”，一般應(yīng)按溫病的衛(wèi)，氣，營，血的辨證法則，另外還有一些治療體會。對于中醫(yī)所說的紫燕疔，他認(rèn)為是一種特殊的癥象，應(yīng)當(dāng)單獨加以討論。

    ⑴疔毒初期：以清熱解毒為主。處方：銀花一兩 野菊花一兩 公英一兩 地丁三錢 草河車三錢 赤芍三錢

    血熱明顯，煩躁不安，舌質(zhì)紅者加生地、丹皮以涼血護(hù)陰；心慌、心跳、惡心、嘔吐者，加竹茹，蓮子心以清心熱止嘔；內(nèi)熱較重，大便干燥，小便黃赤者，加川軍，黃芩，以清肺胃熱；疼痛明顯者加乳香、沒藥以活血化瘀，通絡(luò)止痛；高燒、煩渴、口苦、目赤者，加生石膏、花粉或紫雪散；毒熱明顯者，加川連、連翹、半枝蓮以加強清熱解毒。病情較輕者可以內(nèi)服梅花點舌丹或飛龍奪命丹（附方29）或蟾酥丸（附方30）。

    ⑵潰膿期：治宜清熱解毒，托里排膿。處方：金銀花兩 花粉五錢 陳皮三錢 川貝母三錢 生皂刺二錢 公英一兩 乳沒三錢 地丁五錢

    方中金銀花、公英、地丁清熱解毒；生皂刺活血破瘀，軟堅托膿；川貝母、花粉清熱散結(jié)，養(yǎng)陰托毒；陳皮理氣化滯，和中以助胃氣；乳香、沒藥活血散瘀止痛。本方為仙方活命飲加減，原方中有山甲、趙老醫(yī)生認(rèn)為山甲為葷藥，在此階段不宜用。若疔瘡已見化膿，但膿出不暢時，宜用皂刺，能加強透托之功效。若疔瘡潘后膿汁很少，四周腫硬明顯者，加赤芍、白茅根；若疔瘡不透頭，局部凹陷者表明正不抗邪，應(yīng)加生芪、黨參以補氣透膿。

    ⑶疔毒走黃：關(guān)于疔毒走黃的記載，初早見于《瘡瘍經(jīng)驗全書》：“疔瘡初生時紅軟溫和，忽然頂陷里，謂之癀走，此癥危矣”。所謂“癀走”就是走黃的意思?！锻饪普凇分幸舱f“凡見是瘡，便加艾灸，殊不知頭為諸陽之首，……再加艾灸，火益其勢，逼毒內(nèi)攻，反為倒陷，走黃之癥候作矣”。以后多種外科書籍中也都有所記載。關(guān)于“走黃”二宇究竟應(yīng)作何解釋，諸說不一，有的說“黃即毒也”，走黃即毒走散之意；有的說“黃即橫，散也”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點看來，屬于敗血癥等全身性感染。

    關(guān)于走黃的辨證，他認(rèn)為《瘍科心得集》中所描述的比較全面而且此較附合臨床實際，因為疔毒走黃，毒熱內(nèi)陷，涉及的臟腑也較多流串的范圍比較廣泛，書中說：“外癥雖有一定之形，而毒氣之流行，亦無定位，故毒攻于心則昏迷，入于肝則痙厥，入于脾則腹痛脹，入于肺則喘嗽，入于腎則目暗，手足冷，入于六腑亦皆各有變癥”。所以臨床上均可以看到五臟六腑的毒熱征候，因而在治療疔毒走黃時一定要注意全身和局部癥狀全面的觀察。凡是瘡頂干陷無膿，腫勢向周圍擴(kuò)散，有紅線，并伴有高燒不退，頭痛，心煩急躁，嘔惡，肢體拘急等癥狀者，即為走黃的先兆，應(yīng)當(dāng)引起充分的重視。若出現(xiàn)神昏，譫語、譫妄，抽搐，痙厥，即已疔毒走黃。若伴有皮膚發(fā)瘀斑或見出血點，或見咳嗽喘粗，黃疸等等都是極危重的征候。開始正氣尚盛者，脈多見洪數(shù)，舌苔黃糙垢膩，舌質(zhì)紅絳。若正氣衰微時，脈多見虛數(shù)無力、舌質(zhì)紫暗，或舌卷，多為危侯。

    對于疔毒走黃的治療，要掌握時機在出現(xiàn)先兆時，積極治療；如到了危重階段，必須采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施積極搶救。

    1）正盛邪實階段：也就是在走黃的先兆階段，正氣未衰，毒邪熾盛，毒熱已入于氣營階段，應(yīng)以清營解毒，涼血護(hù)心為主。方用解毒清營湯（方見280頁）。

    若見神昏譫語者，加蓮子心、生玳瑁或安宮牛黃丸（附方16）或局方至寶丹（附方15）；大便閉結(jié)，苦黃，脈數(shù)有力者，加大黃、黃芩；口渴、煩熱者，重用生石膏、知母、黃柏；痙厥抽風(fēng)者，加全蝎、勾藤；咳吐膿血者，加沙參，百合，白茅根；大便溏泄者，加白術(shù)，茯苓。熱入營血，則可用解毒涼血湯（方見280頁）。

    另外，在病人正氣未衰，病情危篤之際，趙老醫(yī)生曾使用過古方加減七星劍湯方，以救其逆，也有一定的效果。七星劍湯方源于《外科正宗》，治療疔毒走黃，昏憒寒熱，嘔吐等。七星劍湯加減：

    野菊花一兩 麻黃三錢 草河車五錢 地丁草一兩 蒲公、英一兩 豨簽草三錢 蒼耳頭三錢 半枝蓮三錢 蓮子心五錢

    方中重用大劑之野菊花、地丁、公英、草河車、半枝蓮以清熱解毒；豨簽草性走而不泄，通經(jīng)消腫托毒；蒼耳頭發(fā)汗散風(fēng)托毒；蓮子心清心熱為治溫?zé)岵⌒跋菪陌窕枳d語之主藥；麻黃本為辛溫之品，能發(fā)里中之表，逐邪出散，邪散則毒無所附，血脈得通，汗水時流，毒邪自患處隨汗水而泄，毒既解則陽氣得復(fù)；又因其辛散，故能開皮毛逐邪外出，兼有大劑清熱解毒之劑，一透一解，故能托邪于外，解毒于內(nèi)，對于疔毒內(nèi)陷實為理想的配伍。本方因不同于一般常規(guī)，目前用者較少，趙老醫(yī)生體會如果用之得當(dāng)，效果還是比較理想的。

    2）正虛邪實階段：病程日久，毒熱耗傷氣陰，無力托邪外出，而且毒熱仍未解。多見低燒或午后高燒，神昏嗜睡，循衣摸床，自汗出、脈細(xì)數(shù)，舌干紅無苔或見黑苔。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱解毒方用解毒養(yǎng)陰湯（方見281覓）。

    如果氣陰已衰，一定要注意扶正，如若過用苦寒，毒熱非但不解，更易耗傷正氣。所以在此階段，以益氣養(yǎng)陰為主佐以解毒，正氣得復(fù)才能鼓邪外出。臨床上一定要密切注意病人整體機能狀態(tài)，是成敗的關(guān)鍵。外用藥：

    初斯用：六神丸（附方31）、蟾酥丸，或用鮮馬齒莧、鮮白茱汁搗爛后，調(diào)化毒散、如意金黃散如糊狀外敷，或用鮮龍葵、馬齒莧、地黃、公英、地丁、綠豆芽適量搗爛外敷。手指疔可用動物膽囊套手指（也可摻合化毒散、如意金黃散）。

    潰膿期：外用芙蓉膏、鐵箍散軟膏各半調(diào)合外用。已潰后可用化毒散軟膏外貼。

    關(guān)于紫燕疔：本病的發(fā)生與感染疫毒有關(guān)。如《證治準(zhǔn)繩》中說是“疔瘡者……或感疫死牛馬豬羊之毒”，因而多見于畜牧場及皮革工廠等有關(guān)方面的工作人員。本病初起，形如蚊跡蚤斑，癢多痛少，而后局部不腫，反而向下塌陷，肉腫瘡不腫形如臍凹，中央黑陷，瘡面周圍有綠色漿水，腫勢散漫，色紫如紫葡萄，形似紫燕故名紫燕疔（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炭疽）。多發(fā)于頭面，項部及手臂下肢。初起時可有微熱，可以突然出現(xiàn)壯熱神昏，忐忑不安，極易引起走黃。因其病勢較急，開始即用七星劍湯加減。取黃酒一斤加水適量煎到一茶碗，頓服。蓋被取汗，服后汗出，病情好轉(zhuǎn)后第二煎黃酒對半斤水煎煮后隔5～7小時頓服。

    外用藥：白降丹、蟾酥丸各等分用器皿研極細(xì)末，用涼開水調(diào)成糊狀，敷在疔上薄薄一層，每隔1小時用少量水濕潤，若見疔瘡稍稍隆起則為好轉(zhuǎn)。24小時后仍未隆起，可再敷上藥，周圍紅腫部位，可用梅花點舌丹研細(xì)末水調(diào)外敷，隔日換藥一次。或用新鮮的菊花（或鮮馬齒莧、鮮綠豆芽、鮮龍葵、鮮蘆薈、或鮮地黃取其一種）搗爛后，調(diào)化毒散、如意金黃散如糊狀，外敷，每日換藥一至二次。若凹陷之紫燕疔已隆起，周圍紅腫已見消退，局部瘡面可外用化毒散軟膏，每日換藥一次，換藥前用甘草油（方見328頁）清潔瘡面。

    關(guān)于疔瘡的護(hù)琿是十分重要的，須注意以下事項：

    ⑴忌食腥葷發(fā)物如魚、蝦、肥肉、雞肉、螃蟹、酒，特別是雞蛋等。

    ⑵避免過度思慮、急怒、驚恐，忌房事。

    ⑶保持病室安靜，注意休息。多吃蔬菜多飲水。