二、清熱化痰、和胃托毒法治愈腦疽一例

李某，男，52歲。

初診∶1956年3月16日。

主訴及病史∶頸后部腫痛已8天。8天前頸后部起一小疙瘩，旋即腫硬逐漸向周圍擴(kuò)大，痛脹明顯。去某院診為"頸后癰"。經(jīng)用青霉素、紅霉素5天未效，3天來(lái)出現(xiàn)怕冷發(fā)熱。

診查∶體溫37.9℃，頸后部腫硬紋6cm×5cm大小，高腫突起，壓痛明顯，瘡面有瘡口多處，膿栓堵塞，狀若蜂窩，有少量膿液。伴畏寒發(fā)熱，口苦，胸悶惡心，食欲不佳。尿黃，大便稍干。苔白膩，舌尖紅，脈弦滑。白細(xì)胞18×/L，分類∶中性粒細(xì)胞0.78。

辨證∶毒熱壅遏，痰濕內(nèi)蘊(yùn)。

治法∶清熱解毒，化痰泄?jié)?，和胃托毒?/span>

處方∶葛根15g黃芩10g姜川黃連6g半夏10g枳殼10g陳皮10g全瓜蔞15g川芎10g遠(yuǎn)志10g連翹12g當(dāng)歸12g茯苓15g谷麥芽各12g

水煎兩次分服，6劑。另配服西黃醒消丸3g，日服2次。瘡面有瘡口處，摻少許五五丹、黃連膏外敷，每日換一處。

二診∶3月22日。藥后體溫正常，胸悶惡心減輕；局部瘡口漸大，能排出黃白稠膿，但膿出不暢；四周腫硬縮小，痛稍減，瘡面多處瘡口組織變軟。為了排膿通暢，在局麻下進(jìn)行“艸”式切開(kāi)并進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)，用油紗條沾少量五五丹引流，外敷黃連膏。治宗前法，上方去瓜蔞，加生黃芪30g。6劑。

三診∶3月29日。藥后膿出多而暢，四周腫硬顯消，疼痛顯減，切開(kāi)處瘡面有較厚腐肉。食欲好轉(zhuǎn)，但覺(jué)體疲乏力。苔膩薄白，脈弦緩。治宜補(bǔ)益氣血，和胃托毒。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均正常。

處方∶生黃芪30g黨參20g白術(shù)12g半夏10g陳皮10g遠(yuǎn)志10g川芎10g當(dāng)歸15g銀花15g連翹12g佛手片5g谷麥芽各12g

外用少量天仙丹摻于腐肉處，黃連膏外敷。換藥時(shí)須清除浮腐，日一換。

四診∶4月6日。服上方藥7劑后，瘡面腐肉大多脫落，肉芽紅活，膿液已少，瘡口縮小，四周腫硬已消，體疲乏力減輕。瘡面先用九一丹紗塊換藥數(shù)次，待腐肉全脫后，改摻珍珠生肌散，玉紅膏外敷（市售成藥），促其生朋肌收口。內(nèi)治繼按上方稍予加減。又服藥20劑而臻愈，隨訪三個(gè)月未復(fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】腦疽生于腦后部，俗稱對(duì)口疽;偏左側(cè)或右側(cè)者，稱偏對(duì)口。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的頸后癰。以中老年男性患者為多見(jiàn)。本病的病因病機(jī)，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為系毒熱壅聚、氣血凝滯所致，證候多屬陽(yáng)、熱、實(shí)證，故治法多為清熱解毒、活血消腫。業(yè)師朱泳酶先生認(rèn)為，腦痛的主要病機(jī)系臟腑內(nèi)蘊(yùn)毒熱，痰濕隨熱上壅，氣血凝滯為患。治療當(dāng)首重內(nèi)托，以和胃托毒（或增益氣）、消痰化濕與清熱解毒并用，庶可使毒邪外出，病漸減輕。切不可過(guò)用苦寒之品遏毒外出（毒熱熾盛例外），導(dǎo)致毒邪內(nèi)陷。余按業(yè)師治法，臨床治此證屢獲良效。本例患者的病機(jī)正如上述，故方用芩、連、連翹清熱解毒;半夏、陳皮、茯芩、積殼、瓜蔞、谷麥芽理氣寬中，消痰化濕。和胃托毒;歸、芎、遠(yuǎn)志益陰養(yǎng)血托毒;葛根升陽(yáng)解表，又為督脈引經(jīng)藥。配服西黃醒消丸助清熱化瘀止痛。十二劑后，瘡口膿出較多，四周腫硬顯消。痛顯減，惟感體疲多力。毒熱雖減輕，但正氣未復(fù)，故三診改予補(bǔ)益氣血、和胃托毒，佐以清熱之劑，先后共治療四十余天而告愈。