【藥物組成】麻黃9 g 桂枝9 g 干姜9 g 細(xì)辛3 g 半夏9 g 五味子3 g 白芍9 g甘草9 g 黃芪15 g 防風(fēng)6 g 白術(shù)24 g。

【組方依據(jù)】肺主氣，主宣發(fā)肅降，并可通調(diào)水道。如肺氣不足，則衛(wèi)外的功能不足，易感風(fēng)寒外邪。外邪內(nèi)郁，樞機(jī)不利，津液失于流動(dòng)，則痰飲內(nèi)停。所以本合方針對(duì)氣虛不能固表導(dǎo)致外寒內(nèi)飲停積的病證，既以麻、桂、辛、防之類解表散寒，亦以芪、術(shù)等藥固護(hù)元?dú)?，使正氣充盛，有助?qū)邪，亦改善體質(zhì)，流通水液，蠲逐寒飲。原來(lái)兩方配伍均屬有散有收，而總體上小青龍湯偏于散，玉屏風(fēng)散偏于收，合之則互相助力，是標(biāo)本兼治之劑。用量上可以根據(jù)病人癥狀特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整散與收的比例。

【方藥分析】方中以麻黃、桂枝以發(fā)汗解表宣肺，防風(fēng)祛散表邪，干姜、細(xì)辛溫化寒飲，并助散風(fēng)寒，半夏則祛痰散結(jié)，另以五味子、白芍酸斂肺氣、養(yǎng)陰血，以防辛溫太過耗散肺氣及損傷陰津；黃芪益氣固表，白術(shù)健脾益氣，合防風(fēng)既固表又發(fā)散，使固表不留邪、祛邪不傷正；甘草則調(diào)和諸藥。二方合用，共奏益氣固表，祛風(fēng)散寒，蠲化寒飲之效。

【用方指征】臨床應(yīng)用本合方的指征有：一是風(fēng)寒挾痰或飲之癥，如發(fā)熱、咳嗽、喘促，頭身疼痛，咳吐痰涎清稀，咳引胸痛或胸脅滿脹，或肢體浮腫等；二是氣虛不足的表現(xiàn)，如自汗惡風(fēng)，面色無(wú)華，疲倦乏力，易于感冒等；三則舌淡苔白，脈浮而滑等。

【臨床應(yīng)用】

1.支氣管哮喘

本合方主治支氣管哮喘屬寒喘兼有表虛者最好?；颊弑憩F(xiàn)為咳嗽氣急，甚則喘逆，神疲倦怠，自汗惡風(fēng)，略吐白色清稀泡沫粘痰。舌淡或胖苔白，脈滑等可用此合方。

2.過敏性鼻炎

小青龍湯與玉屏風(fēng)散在藥理研究中均表現(xiàn)出抗組胺作用，對(duì)于過敏性鼻炎中醫(yī)辨證屬表虛兼寒者效果較好。多因受寒感冒或遇冷刺激引起，見鼻塞聲重，噴嚏連連，鼻流清涕，或有惡風(fēng)自汗等者。

3.肺炎

素體肺衛(wèi)不足，或氣虛自汗，復(fù)感寒邪，內(nèi)停水飲的肺炎，發(fā)熱惡寒，少汗，咳嗽氣促，咳痰清稀，舌淡苔白，脈浮或滑等。

4.上呼吸道感染、支氣管炎

適用于此類病變中素體氣虛而感受寒飲的患者，多見咳嗽發(fā)熱，浙淅惡寒，咳吐白痰，氣促自汗等，以舌淡或舌體胖苔白，脈浮滑按之無(wú)力為指征。

5.慢性頑固性蕁麻疹

蕁麻疹反復(fù)發(fā)作，往往遇冷則發(fā)，發(fā)則身起大小不一的丘疹，瘙癢不甚，微惡風(fēng)寒；或平素易感冒，常有鼻塞流涕等，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮無(wú)力等可作為臨床用方指征。

【臨床報(bào)道】黃偉云以本合方加減治療氣血兩虛型哮喘，每日服藥1劑，一般服藥3~12劑，取得較好療效。葉碧青以本合方去干姜、白芍、五昧子、半夏，加前胡、地龍、葶藶子、茯苓治療右側(cè)氣胸并胸腔積液1例，服藥2劑后，自覺癥狀消失，胸透右側(cè)胸腔積液消失，氣胸較前好轉(zhuǎn)。再服4劑，胸透未見異常，隨訪未復(fù)發(fā)。陳映標(biāo)用本方加減治療泌尿系感染8例。藥用麻黃、五味子各5 g，白芍、法半夏、茯苓、澤瀉各10 g，黨參、黃芪各15 g，桂枝、干姜各6g，細(xì)辛、甘草各3g。每日1劑，水煎服。結(jié)果全部治愈，癥狀消失，小便清長(zhǎng)。其中服藥最少者3劑，最多者12劑，平均服藥8劑，治愈率100%。

【臨床體會(huì)】我們?cè)谂R床多用本合方治療痰飲證，不論有無(wú)外感均可加減使用，如咳嗽，咳痰且表虛自汗明顯者可適當(dāng)加大黃芪用量，或另加五味子、煅龍骨、煅牡蠣等以助止汗；如無(wú)惡寒、發(fā)熱等外感癥狀，可去桂枝減緩發(fā)散之力，并改用蜜炙麻黃以加強(qiáng)平喘止咳；如治療痰飲證脾陽(yáng)虛弱者，可合用苓桂術(shù)甘湯以溫脾化飲；治療溢飲肢體浮腫、尿少者，可配茯苓、豬苓、澤瀉等利水去飲；寒象不著者去干姜、細(xì)辛；伴發(fā)熱、煩躁等內(nèi)熱表現(xiàn)者，更加生石膏以清泄里熱。

筆者也曾治療過敏性鼻炎，中醫(yī)辨證屬衛(wèi)陽(yáng)虛，表氣不固，風(fēng)寒邪氣乘虛侵犯者，用本合方加辛夷、蒼耳子、細(xì)辛等?？扇〉脻M意效果。我們還以此合方加減治療胸膜炎，伴胸痛者加栝蔞仁、薤白、延胡索；胸悶氣促者加杏仁、桑白皮、厚樸；持續(xù)低熱者加銀柴胡、地骨皮；中等或高熱者減干姜用量或去干姜，加桑白皮、生石膏；食欲減退者加厚樸、萊菔子、麥芽。結(jié)核引起者同時(shí)配合抗癆治療。曾治一患者，確診為滲出性胸膜炎(并排除結(jié)核)。患者素體虛弱，半月前因受涼后而惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛，經(jīng)治胸痛略減而咳喘胸悶加劇，右胸中等量積液，證屬肺氣虛弱，水飲內(nèi)蓄，風(fēng)寒束肺，肺失宣通，上源之水溢于胸脅而發(fā)病。治以宣肺益氣，利水平喘。用本方加茯苓、陳皮、杏仁、魚腥草治療3天后，咳喘減輕，再服3劑，X線示右側(cè)肋膈角變鈍。后以上方調(diào)理月余而愈。