中醫(yī)內科學家仝小林院士，是用什么方子治療糖尿病的？

百草堂圖書館 2023-02-24 發(fā)布于內蒙古

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文/童塾

這是第150篇原創(chuàng)文章

網(wǎng)上一直流傳著一個方子，說黃連和干姜兩味藥泡水喝，可以治療糖尿病，還說這個方子是仝小林老師推薦的。

錯了。

為啥？

咱慢慢聊。

先說仝小林是誰？

第一，中醫(yī)內科學家、中科院院士仝小林老師，是中醫(yī)治療糖尿病的權威。目前的職務是：中央援港抗疫中醫(yī)專家組組長。

第二，仝老師長期從事糖尿病的臨床、研究和教學，其成果主要體現(xiàn)在三部著作，即《國際中醫(yī)藥糖尿病診療指南》、《糖尿病中醫(yī)防治指南》及《糖尿病中醫(yī)防治國家標準》。

再說仝老師怎么看糖尿病？

第一，仝老師認為，以患者肥胖或消瘦為根源的糖尿病，可分別歸屬于中醫(yī)「脾癉dān」、「消癉」范疇，進一步發(fā)展可轉化為「消渴」。

第二，以上演變過程，又分為「郁、熱、虛、損」四個階段。

郁，是糖尿病的早期，指以食郁為先導的氣、血、火、痰、濕六郁。

熱，為糖尿病的發(fā)生階段。

虛，是糖尿病的發(fā)展階段，多表現(xiàn)為虛實夾雜。

損，是糖尿病的后期，即諸虛加重的階段。

問題來了，該怎么治療糖尿病呢？

仝老師給出的方子是出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》的——

「干姜黃芩黃連人參湯」。

組方配伍：四味藥干姜、黃芩、黃連、人參，各6克。每日一劑，分兩次服用。（注意：此為藥典標準劑量，但是降糖效果的關鍵所在，是劑量的多少，后面會說）。

拆解方中藥物可知：人參甘溫益氣健脾，黃芩、黃連苦寒清胃熱，再佐以干姜溫胃散寒，以防黃芩、連苦寒傷胃。

再從組方的「君、臣、佐、使」角度看，因為胃熱是其發(fā)病的根本，所以此方以苦寒清胃熱之黃連為君，黃芩、人參為臣清熱補虛，干姜為佐以護中。

仝老師為何用這個方子？

在仝小林老師看來，此方切合糖尿病「虛」的階段，特別是肥胖2型糖尿病，即「脾癉」發(fā)展過程中，由實向虛轉化的虛實夾雜階段，證屬「脾虛胃熱證」者。

換句話說，「干姜黃芩黃連人參湯證」的病位在中焦脾胃。

此方的核心病機為：脾虛胃熱。

此方的核心癥狀為：乏力、視物模糊、失眠、口干、大便干、夜尿2次及以上、舌體細顫、舌底有瘀血、脈沉。

劃重點！?。≌埨斡浺韵氯龡l。

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第一，乏力，是此方證的首要表現(xiàn)。

這是因為此方核心病機為脾虛胃熱，而脾虛可致乏力，胃熱熾盛也可以引起乏力，故乏力為此方證的首要表現(xiàn)。

第二，另外，糖尿病發(fā)展到這個階段，多有微血管病變。眼底絡瘀表現(xiàn)為視物模糊，胃熱上撓心神可致失眠。熱盛傷津而致口干、大便干。中氣不足不能固攝水液，表現(xiàn)為夜尿多。舌脈乃脾虛兼瘀的表現(xiàn)。

第三，此方適用于2型糖尿病患者，屬「脾虛胃熱」者。且需要在醫(yī)生的辯證指導下下，靈活加減使用。

敲黑板?。?！請牢記以下重點。

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重點來了！「劑量」，才是此方療效好壞、是否能有效降低血糖的關鍵所在。

在實際使用中，方中藥物的劑量如下：

一般黃連15至30ｇ，黃芩30～45ｇ，人參3～6ｇ（如用西洋參代替的話是6～9ｇ，用黨參代替的話是9～15ｇ，干姜10~15g）。

此劑量高于藥典規(guī)定的常規(guī)劑量。

但仝小林老師根據(jù)自己多年臨床實踐經(jīng)驗，認為藥物間存在「量效關系」，只有達到此劑量，才具有很好的降糖療效。

以下，是仝老師用「干姜黃芩黃連人參湯」治療糖尿病醫(yī)案一則，供參考研習。

某女，66歲，患2型糖尿病22年。

一直用胰島素治療，空腹血糖10，餐后2小時血糖18~20。

癥狀：口干，易出汗，乏力，視物模糊，雙腳麻木。大便2天1次且不成形，夜尿2次且有泡沫，舌干苔薄白，舌底瘀，脈偏沉弦。

仝老師處方：干姜15ｇ，黃芩45ｇ，西洋參6ｇ，黃連、天花粉、雞血藤各30ｇ，酒軍、水蛭粉各3g（分沖）,28劑，水煎服，1天1劑，分早晚２次服。

患者用此方加減調治3月后，口干、乏力、視物模糊、雙腳麻木等明顯改善?？崭寡强刂圃冢?，餐后2小時血糖控制在10以內。后患者多次復診，血糖控制平穩(wěn)。

案例分析如下：

第一，患者糖尿病22年，經(jīng)降糖藥及胰島素治療后，已出現(xiàn)了口干、乏力、視物模糊，雙腳麻木等病癥。

第二，從糖尿病發(fā)展過程中「郁、熱、虛、損」四階段看，患者處于「虛」的階段，并兼有「熱與損」。

第三，具體癥狀分析：

口干，是因為胃熱津傷，熱迫津外泄，表現(xiàn)為易汗出。

乏力，是脾氣虧虛的表現(xiàn)。

視物模糊，是因為糖尿病微血管眼底絡脈瘀阻所致。

夜尿有泡沫，是糖尿病微血管腎臟絡脈瘀阻精微側漏引起。

雙腳麻木，是因為糖尿病周圍神經(jīng)病變絡脈瘀阻所致。

綜上所述，統(tǒng)觀此患者的病機，為脾虛胃熱，絡脈瘀阻?？诟?、乏力、視物模糊、夜尿2次、舌底瘀，脈偏沉弦等癥狀，是脾虛胃熱證的核心病癥表現(xiàn)。

仝老師抓住患者脾虛胃熱的核心病機，選用「干姜黃芩黃連人參湯」為基礎方，然后進行加減配伍。

方中干姜與黃芩、黃連的配伍寒熱并用，辛開苦降，既有利于中焦脾胃樞機的運轉，又能夠降血糖而不傷胃，以西洋參代替人參，可益氣清熱。

另外，仝老師認為，糖尿病患者需全程通絡，故用雞血藤活血、化瘀、通絡，又有利于改善患者腳麻木的周圍神經(jīng)病變。

對于已有微血管病變的眼底和腎臟，配以酒軍、水蛭粉，可清熱瀉火、活血祛瘀。

全方合用，標本兼顧，收效明顯。

回到文章開頭，想通過黃連干姜泡水就把糖尿病給治了，恐怕沒那么簡單。

祝健康快樂。

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