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中 醫(yī) 文 化 仝 小 林 院 士 治 療 糖 尿 病 經(jīng) 驗(yàn) 經(jīng) 典 方
干姜黃芩黃連人參湯
出處：《傷寒論》 組成：干姜、黃芩、黃連、人參（常用太子參代替） 功效：清熱降濁，益氣養(yǎng)陰。 主治：2型糖尿?。ㄆ⑻撐笩嵝停?strong> 干姜黃芩黃連人參湯出自《傷寒論》，其基本病機(jī)是脾虛胃熱。仝小林教授認(rèn)為，2型糖尿病素體脾胃虛弱者，又因飲食不節(jié)，導(dǎo)致中焦運(yùn)化功能失調(diào)，食物聚集中焦日久不化，中滿而生內(nèi)熱，此剛好和干姜黃芩黃連人參湯的基本病機(jī)一致。仝小林教授抓住脾虛胃熱的重要病機(jī)，根據(jù)“異病同治”的思想，將干姜黃芩黃連人參湯用于 2 型糖尿病的臨床治療。該方著重體現(xiàn)了“辛以散之，甘以緩之，苦以泄之”，方中干姜與人參相伍溫中補(bǔ)虛，配伍黃芩、黃連而不助熱；黃芩、黃連苦寒，清瀉胃火，伍干姜而不傷胃。
傷 寒 論
小 陷 胸 湯
出處：《傷寒論》 組成：黃連、法半夏、瓜蔞 功效：清熱化痰，寬胸散結(jié)。 主治：2型糖尿?。ㄌ禑峄ソY(jié)型）
抵 當(dāng) 湯 加 減
出處：《傷寒論》 組成：大黃、桃仁、水蛭、黃芪 功效：破血化瘀，健脾益氣。 主治：糖尿病腎?。鲅獌?nèi)結(jié)兼脾腎氣虛） 抵當(dāng)湯出自《傷寒論》，用于治療太陽經(jīng)邪熱久郁不解，隨經(jīng)下陷血分，最后熱瘀互結(jié)于下焦的病證。仝小林教授認(rèn)為，糖尿病腎病的病機(jī)為脾腎兩虛，其中瘀血貫穿于疾病全程，瘀血不僅是病理產(chǎn)物，還是重要的病理因素，因此在治療時(shí)應(yīng)抓住瘀血的病機(jī)。在臨床上，仝小林教授多用抵當(dāng)湯治療此類患者。方中大黃、桃仁瀉熱祛瘀；水蛭直入血絡(luò)，破血逐瘀；考慮到疾病后期脾虛，仝小林教授在臨證時(shí)還加入黃芪補(bǔ)脾保腎。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃等活血化瘀的藥物能有效改善腎功能及微循環(huán)狀態(tài)?，F(xiàn)代認(rèn)為，糖尿病腎病屬于微血管病變，腎臟微血管長期處于高凝狀態(tài)，因此有必要針對瘀血選擇活血化瘀的藥物，從而有效減緩腎病的進(jìn)程。 葛根芩連湯
出處：《傷寒論》 組成：葛根、黃芩、黃連、甘草 功效：解表清里。 主治：糖尿?。駸崽N(yùn)脾型） 葛根芩連湯出自《傷寒論》，原文曰: “太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之?！痹摲接糜谥委煴碜C誤下導(dǎo)致的濕熱下利證，核心病機(jī)是胃腸濕熱。仝小林教授根據(jù)“異病同治”的學(xué)術(shù)思想，用其治療糖尿病濕熱蘊(yùn)脾證，療效顯著。仝小林教授認(rèn)為，葛根芩連湯的療效在于對方中藥物劑量的把控，根據(jù)癥狀的輕重，葛根用量可至 120 g，黃連用量 30～60 g，黃芩用量 15～45 g，待大劑量峻急猛攻、直挫病勢使病情稍有減輕后，再根據(jù)具體病機(jī)調(diào)整劑量，或改變劑型繼續(xù)治療。臨床治療疾病時(shí)，應(yīng)在明確病機(jī)后，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，把握劑量使用的時(shí)機(jī)，合理用量是取得預(yù)期療效的關(guān)鍵。
葛 根 芩 連 湯
白 虎 湯
出處：《傷寒論》 組成：石膏、知母、甘草、粳米 功效：清熱生津。 主治：糖尿病酮癥酸中毒（熱邪極盛型） 白虎湯出自《傷寒論》，書曰: “傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。”該方主治陽明氣分熱盛證，臨床癥狀以身大熱、汗大出、口大渴、脈洪大為特點(diǎn)。方中石膏辛甘大寒，入肺胃二經(jīng)，功善清解，透熱出表，以除陽明氣分之熱；知母苦寒質(zhì)潤；甘草、粳米益胃生津。仝小林教授用白虎湯治療糖尿病酮癥酸中毒，療效顯著。此類患者屬于糖尿病 4 個階段中典型的“熱”，主要臨床表現(xiàn)為口渴多飲，雖不見患者身大熱、汗大出，但是口渴喜飲及舌脈足以說明熱邪極盛，故用白虎湯清熱生津。此外，仝小林教授在使用石膏時(shí)并不因其是大寒之品而用小劑量或其他藥物換之，反而認(rèn)為針對糖尿病酮癥酸中毒出現(xiàn)大熱、大渴的患者，可以大劑量使用石膏，直折熱勢。
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