傷寒論類(lèi)方辨析之里證類(lèi)（一）

編者的話：

胡希恕老師白天忙于上班，接診會(huì)診，帶教學(xué)生。晚上夜深燈下，讀書(shū)寫(xiě)書(shū)。那時(shí)沒(méi)有電視，老師天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文筆雖舊，頗有心得，以“八綱辨證”釋“傷寒類(lèi)方”之臨床應(yīng)用。手稿“按”中，老師對(duì)《傷寒》和《金匱》兩書(shū)之條與條、證與證、法與法、方與方、藥與藥，進(jìn)行了鑒別對(duì)比。信手書(shū)來(lái)，不加修辭，此乃傷寒臨床大家獨(dú)具匠心之言。學(xué)者細(xì)研，定有所獲。

里證類(lèi)

實(shí)熱在里的陽(yáng)明病，和虛寒在里的太陰病，均屬里證的范疇，先就陽(yáng)明病的用方類(lèi)，述如下：

〖承氣湯及其加減類(lèi)方〗

01

調(diào)胃承氣湯

大黃四錢(qián) 炙甘草二錢(qián) 芒硝二錢(qián)

二物水煎，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微煮令沸，溫服。

【方解】大黃通利，芒硝軟堅(jiān)，二物合用則攻下有力，故里有結(jié)滯的病毒，每須合用以攻之。甘草安中，與二物合用，免致虛脫之弊。謂調(diào)胃者，亦以甘藥調(diào)之的意思，與大小承氣之專(zhuān)行攻下有別。

【有關(guān)仲景的論說(shuō)】

1

1.發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒，但熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（70）

[注]發(fā)汗后，表雖解而惡寒者，由于汗后津液亡失，其人已虛，病有轉(zhuǎn)入陰證的原故。若不惡寒但熱者，病已內(nèi)傳陽(yáng)明而為里實(shí)的證候，故當(dāng)以調(diào)胃承氣湯，以和胃氣。

2

2.太陽(yáng)病未解，脈陰陽(yáng)俱停，必先振慄，汗出而解。但陽(yáng)脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。（94）

[注]脈浮取以候衛(wèi)，脈沉取以候營(yíng)。浮沉無(wú)所偏勝，故謂陰陽(yáng)俱停。太陽(yáng)病雖未解，營(yíng)衛(wèi)自調(diào)，則當(dāng)振汗而自解。但陽(yáng)脈微者，則衛(wèi)有未和，應(yīng)先汗出而解，但陰脈微者，則榮有未和，應(yīng)下之而解，則宜調(diào)胃承氣湯。

按：表證久不解，陰陽(yáng)自調(diào)者必自愈，但常發(fā)作振汗和瞑眩狀態(tài)。微即緩之意，衛(wèi)緩則為中風(fēng)，應(yīng)責(zé)之在表，故先宜桂枝湯以汗解之。營(yíng)緩則為亡血，應(yīng)責(zé)之在里，故宜調(diào)胃承氣湯，以下和之。

3

3.傷寒十三日，過(guò)經(jīng)，譫語(yǔ)者，以有熱也，當(dāng)以湯下之。若小便利者，大便當(dāng)硬，而反下利，脈調(diào)和者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當(dāng)微厥，今反和者，此為內(nèi)實(shí)也。調(diào)胃承氣湯主之。（105）

[注]病傳里而譫語(yǔ)為有熱，法當(dāng)以承氣湯的方劑下之。若小便數(shù)則大便當(dāng)硬，而今反下利，脈又調(diào)和，故知前醫(yī)未用湯劑而用丸藥下之所致，實(shí)屬誤治。如果此下利而譫語(yǔ)，乃屬虛寒陰證之候，脈當(dāng)微厥。今脈反和，故非自利而為丸藥誤治使然。過(guò)經(jīng)仍有譫語(yǔ)，此為內(nèi)實(shí)無(wú)疑，故以調(diào)胃承氣湯主之。

4

4.太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿(mǎn)，郁郁微煩，先此時(shí)自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔故知極吐下也。（123）

[注]溫溫欲吐以下諸證，為吐下后胃不和的內(nèi)煩征候，可與調(diào)胃承氣湯，和其胃氣則愈。若上證不由于吐下，則非調(diào)胃承氣湯證，故不可與。但此之欲嘔，胸中痛，微溏，頗似柴胡證。實(shí)為極吐下后所使然，而非柴胡證。

5

5.陽(yáng)明病，不吐，不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。（207）

[注]不吐不下心煩者，為實(shí)煩可知，故可與調(diào)胃承氣湯。

6

6.太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。（248）

[注]太陽(yáng)病三日，發(fā)汗而病猶不解，蒸蒸發(fā)熱為熱自里蒸騰而發(fā)，病已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，故以調(diào)胃承氣湯主之。

7.傷寒吐后，腹脹滿(mǎn)者，與調(diào)胃承氣湯。（249）

[注]吐后而腹猶脹滿(mǎn)，里有未知可知，故可與調(diào)胃承氣湯。

02

大黃甘草湯

大黃六錢(qián) 甘草三錢(qián)

水煎溫服

【方解】此亦調(diào)胃承氣湯的減化方，以無(wú)芒硝，故通便力量較差。

【有關(guān)仲景的論說(shuō)】

1.食已即吐者，大黃甘草湯主之。（《金匱·嘔吐噦下利病脈證治第十七》）

[注]熱壅于胃故食已即吐，大黃甘草湯導(dǎo)熱下行，則嘔逆止。