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梨狀肌綜合征

 水瓶小輝強 2023-02-20 發(fā)布于吉林

梨狀肌綜合癥是由梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起的病癥。最常見的癥狀包括臀部或臀部疼痛和臀部和轉(zhuǎn)子后區(qū)域的壓痛以及坐骨神經(jīng)痛樣疼痛,通常是單側(cè)的,但有時是雙側(cè)的,隨著髖關(guān)節(jié)在屈曲和膝關(guān)節(jié)伸展時的旋轉(zhuǎn)而加劇。不能忍受久坐超過 20 至 30 分鐘、跛行、受影響肢體的感覺不安、腰痛和夜間疼痛在白天逐漸好轉(zhuǎn)。

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任何時候梨狀肌發(fā)炎,都會影響坐骨神經(jīng)并引起疼痛。許多因素都可能導(dǎo)致梨狀肌綜合征的發(fā)展,例如外傷或解剖異常。梨狀肌綜合征也被視為盆外坐骨神經(jīng)痛,由梨狀肌穿過大坐骨孔時將坐骨神經(jīng)困。然而,梨狀肌有可能會壓迫其他神經(jīng)結(jié)構(gòu),并導(dǎo)致盆腔疼痛、盆腔內(nèi)臟疼痛、陰部神經(jīng)痛和盆腔器官功能障礙。

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梨狀肌

梨狀肌是臀部骨盆區(qū)域的平坦等腰三角形肌肉,有助于髖關(guān)節(jié)伸展、外旋、外展和髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。肌肉的起源是可變的。它可能起源于三個解剖區(qū)域,包括骨盆/骶骨前表面、骶前孔、髂骨的臀面(靠近髂后下棘)、骶結(jié)節(jié)韌帶, 和骶髂關(guān)節(jié)囊。它的短而窄的肌腱附著在大轉(zhuǎn)子的頂端。

梨狀肌穿過坐骨大孔但不完全填滿它,將其細分為梨上孔和梨下孔。梨上孔包含臀上血管和臀上神經(jīng),而梨下孔包含臀下血管、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)和陰部神經(jīng)。

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梨狀肌和臀部坐骨神經(jīng)之間的位置關(guān)系已得到很好的描述,包括大約六種不同的解剖學變異:

  1. 未分開的坐骨神經(jīng)從梨狀肌下方發(fā)出(正常走行)

  2. 分開的坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌并在其下方。

  3. 分開的坐骨神經(jīng)在未分開的梨狀肌上方和下方通過。

  4. 未分開的坐骨神經(jīng)穿過梨狀肌。

  5. 分開的坐骨神經(jīng)穿過肌肉并在其上方。

  6. 顯示未報告的額外 B 型變異,該變異由較小的副梨狀肌和其自己的獨立肌腱組成。

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在梨狀肌綜合征患者中,梨狀肌增大并且該肌肉的回聲強度增強。此外,與無癥狀側(cè)相比,有癥狀側(cè)的梨狀肌厚度顯著增加。

檢查

Beatty測試

患者處于側(cè)臥位,測試腿朝上并彎曲,膝蓋放在檢查臺上。要求患者將彎曲的膝蓋抬離檢查臺幾英寸/厘米,并保持該姿勢 10 秒。當膝蓋抬離檢查臺時臀部疼痛是梨狀肌病變陽性。

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Freiberg 測試

患者俯臥或仰臥。檢查者在患者大腿伸展的情況下被動地向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)。臀部疼痛或坐骨切跡壓痛表明由于梨狀肌導(dǎo)致的陽性癥狀。

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物理治療

雖然醫(yī)療管理可以緩解癥狀,但患者也可以使用物理療法。對梨狀肌綜合征患者的主動或被動拉伸簡單實用,又易于操作。

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將髖關(guān)節(jié)置于髖關(guān)節(jié)屈曲 115°、外旋 40°、內(nèi)收 25° 或髖關(guān)節(jié)屈曲 120°、外旋 50° 或內(nèi)收 30° 的特定角度會產(chǎn)生更大的梨狀肌伸長肌肉,結(jié)果顯示肌肉長度增加了 30% - 40% 。通過使用這兩個伸展并以指定的角度這樣做,可以優(yōu)化物理治療以產(chǎn)生最大的臨床改善。

總結(jié)

梨狀肌綜合征屬于臀深間隙問題,梨狀肌綜合征的復(fù)雜性需要鑒別診斷,包括骶髂關(guān)節(jié)功能障礙、錢包神經(jīng)炎、腿長不等、肌筋膜臀肌疼痛綜合征、粗隆滑囊炎、小關(guān)節(jié)綜合征等。

梨狀肌肌肉創(chuàng)傷、痙攣、肥大和炎癥可能會增強梨狀肌收縮和神經(jīng)壓迫。對于那些影響的人來說,會引起持續(xù)的疼痛,并限制日?;顒雍凸ぷ髂芰Α?/span>

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參考文獻
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