 
《宋元明清名醫(yī)類案》中記載清代名醫(yī)治療痹證（風(fēng)寒濕熱痹）的醫(yī)案共55例，其中葉天士12例，馬元儀7例，馬培之、曹滄州各6例，張聿青、蕭琢如各4例，尤在涇、丁甘仁各3例，薛生白、曹仁伯各2例，徐靈胎、魏之璃、余聽鴻、王旭高、趙海山、陳連舫各1例，涉及中藥160余種，藥物類別涉及清熱解表、祛風(fēng)除濕、芳香化濕、利水滲濕、溫中散寒、理氣和中、活血祛瘀、化痰止咳平喘、安神除煩、平肝熄風(fēng)、補虛等。他們繼承前人的治痹經(jīng)驗，根據(jù)當(dāng)時的氣候特點，結(jié)合自己的臨床所見，總結(jié)出了各自的治痹心得，并以醫(yī)案的形式保存下來，為我們學(xué)習(xí)和研究痹證留下了豐富的學(xué)術(shù)思想和借鑒經(jīng)驗?，F(xiàn)就《宋元明清名醫(yī)類案》中清代名醫(yī)治療痹證的各類藥物進行統(tǒng)計分析，以初步探討其用藥特點，結(jié)果如下。 1治痹所用藥物的頻率統(tǒng)計及藥效分類： 1.1治痹醫(yī)案中使用頻率達到4次的藥物：當(dāng)歸33次。牛膝21次，茯苓18次，白術(shù)16次，陳皮16次，桂枝15次，白芍藥15次，薏苡仁15次，半夏14次，秦艽14次，生地黃13次，（生、炙）甘草13次，黃芪11次，桑枝11次，枸杞子11次，人參11次，續(xù)斷10次，刺蒺藜10次，狗脊9次，黨參8次，杜仲8次，防己8次，木瓜8次，五加皮8次，羌活7次，附子7次，黃柏7次，丹參7次，桑寄生6次，熟地黃6次，虎骨6次，羚羊角6次，澤瀉6次，石斛6次，天麻6次，蒼術(shù)6次，蒼耳子6次，阿膠5次，牡丹皮5次，防風(fēng)5次，絲瓜絡(luò)5次，蠶砂5次，姜黃4次，酒4次，獨活4次，紅花4次，草薜4次，肉蓯蓉4次，山藥4次，知母4次，菟絲子4次。大棗4次，炒夏曲4次。 1.2所用藥物分類及使用次數(shù)：解表藥：麻黃2次，桂枝15次，生姜汁3次，荊芥1次，防風(fēng)5次，羌活7次，蒼耳子6次，紫蘇梗2次，桑葉1次，菊花1次，大豆卷1次。 清熱藥：知母4次，天花粉1次，梔子1次，黃芩3次，黃連3次，黃柏7次，生地黃13次，牡丹皮5次，赤芍藥3次，紫草1次，玄參1次，連翹1次，忍冬藤2次，嫩白薇1次，銀柴胡1次； 瀉下藥：風(fēng)化芒硝1次。 祛風(fēng)濕藥：獨活4次，威靈仙2次，防己8次，秦艽14次，稀薟草1次，海桐皮3次，木瓜8次，絡(luò)石藤2次，桑寄生6次，五加皮8次，虎骨6次，蠶砂5次，海風(fēng)藤1次，千年健1次，松節(jié)2次。 芳香化濕藥：蒼術(shù)6次，厚樸1次，砂仁2次； 利水滲濕藥：茯苓18次，豬苓1次，澤瀉6次，薏苡仁15次，車前子1次，滑石1次，木通1次，萆薢4次。 溫里藥：熟附子7次，骨碎補1次，肉桂1次，吳茱萸1次，細辛2次，小茴香1次。 理氣藥：陳皮11次，枳殼3次，橘絡(luò)3次，枳實1次，香櫞1次，木香1次，香附1次，烏藥3次，沉香3次，佛手花2次。 消食藥：神曲4次，雞內(nèi)金1次，炒谷芽1次。 活血祛瘀藥：川芎3次，沒藥1次，郁金1次，姜黃4次，丹參7次，茺蔚子2次，雞血藤1次，紅花4次，牛膝21次。 化痰止咳平喘藥：半夏14次，天南星1次，白芥子2次，桔梗1次，旋覆花1次，瓜蔞仁1次，川貝母2次，竹茹3次，竹瀝3次。 安神藥：遠志4次，炒酸棗仁1次，柏子仁霜1次。 平肝熄風(fēng)藥：羚羊角6次，代赭石1次，鉤藤2次，天麻6次，地龍2次，全蝎1次，僵蠶3次。
收澀藥：山茱萸2次。 其他：酒4次，絲瓜絡(luò)5次，蜂房1次，炒粳米1次，蜣螂1次，甜瓜子1次，大黑豆1次，黑豆衣1次，木蝴蝶1次，亞麻子1次，蛤殼粉1次。 2治痹用藥思維及意義： 2．1重視正氣不足在痹證發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸中的主導(dǎo)地位：從以上所列藥物可以看出，扶正氣藥物的使用品種和使用頻率均是最高的。《素問遺篇?刺法論》日：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問?評熱病論》日：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑?百病始生》日：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形?！薄端叵?痹論》日：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄稘?．痹》日：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！北宰C的發(fā)生無不由體虛感邪，風(fēng)寒濕入侵，內(nèi)外相因，痹阻經(jīng)絡(luò)而成，臨床可見頸、背、腰、骶、肩或四肢大小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、強直、麻木等，痹證早期當(dāng)以祛邪為主，同時補益氣血，調(diào)補肝腎，助之以通；痹證日久則寒傷陽氣，熱傷陰血，傷筋損骨，病及肝腎，正虛邪留，臨床可見骨質(zhì)疏松及破壞，活動功能障礙，腰脊僵痛，關(guān)節(jié)強直變形，筋萎骨弱廢用，筋瘦腿軟而膝部腫大，此時當(dāng)以扶正為主，使氣血充，肝腎足，筋脈關(guān)節(jié)得以濡養(yǎng)。
2．3強調(diào)痰瘀的病理作用：痹證日久，氣血周流不暢，導(dǎo)致血停為瘀，濕凝成痰，痰瘀互結(jié)，與外邪結(jié)合，阻閉經(jīng)絡(luò)，深入筋骨，難以速愈。痰瘀既是氣血病理變化的結(jié)果，又可以作為致病因素反作用于氣血，進一步加重氣血失調(diào)，形成惡性循環(huán)，加快痹證的發(fā)展，使病情日益復(fù)雜。此時的治療除益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)之外，必須加用活血祛瘀、祛濕化痰之品，取其“留者去之”之意。 2.4巧用“通”法：痹者，閉也，阻塞不通之義也，不通則痛，通則不痛。清代名家在運用“通”法上可謂達到了嫻熟的地步，如祛風(fēng)通絡(luò)的桂枝、秦艽、桑枝、刺蒺藜、防風(fēng)、荊芥、威靈仙等；宣肺通絡(luò)的杏仁、桑葉；除濕通絡(luò)的防己、革薜、海桐皮、羌活、獨活；溫陽通絡(luò)的附子、細辛、干姜、杜仲、續(xù)斷、淫羊藿、桑寄生、鹿角膠；益氣養(yǎng)血通絡(luò)的人參、白術(shù)、黃芪、甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍藥、阿膠；活血化瘀通絡(luò)的姜黃、乳香、沒藥、紅花、虎骨、全蝎；清熱通絡(luò)的羚羊角、連翹、玄參、天花粉、黃芩、黃柏；化痰通絡(luò)的半夏、白芥子、天南星；“以藤達通”的絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤、首烏藤、青風(fēng)藤等。 3結(jié)語： |
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