張炳厚教授是國家級名老中醫(yī)，有“醫(yī)林怪杰”、“治痛名家”之稱。

張老認(rèn)為蟲類藥補之則謂其為“血肉有情之物”，攻之則謂其為“蟲蟻搜剔之能”，益氣血療虛疾無不常用之，愈頑疾起沉疴無不仰賴之。誠如葉天士所言：“久則邪正渾處其間，草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻藥疏通諸邪”，強調(diào)對于久病入絡(luò)，痰瘀互結(jié)，深入骨髓者，必以蟲類藥搜剔絡(luò)中之邪。

將張老應(yīng)用蟲類藥的臨證經(jīng)驗總結(jié)，分期分享給大家。

痹證

張老師認(rèn)為，痹證多由機體正氣先虛，營衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)絡(luò)空虛，氣血運行不暢，風(fēng)、寒、濕、熱邪乘虛而入所致。治痹證要辨寒熱，調(diào)氣血，分上下。痹證的病機關(guān)鍵在于氣血凝滯，故調(diào)理氣血是痹證的治本大法。

痹證大體分為熱痹和寒痹。

熱痹可由直接感受熱邪所致，也可因寒痹遷延日久化熱而成，前者治以白虎加桂枝湯，后者治以桂枝芍藥知母湯。

治療寒痹，老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，自擬“疼痛三兩三”方，療效卓著。

“疼痛三兩三”組成：當(dāng)歸、川芎、忍冬藤各一兩，穿山甲三錢，三七三分。

因其方總藥量為三兩三錢三分，故名三兩三，主要功用和血祛風(fēng)，通絡(luò)蠲痹。

老師治療痹證還有以下特點：治痹重用黃芪，善用引經(jīng)藥，重視理氣行氣，尤善用蟲類藥物。在痹證的治療中，蟲類藥活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，搜剔諸邪，力專效宏，如白花蛇能搜風(fēng)通絡(luò)化瘀，尤其以追骨搜風(fēng)力最強，能和緩因神經(jīng)病變而引起的拘急、抽搐、麻木等癥。

老師根據(jù)不同病情還經(jīng)常選用蜈蚣、全蝎、水蛭、地龍、僵蠶、山甲之類，特別強調(diào)用全蝎，因為全蝎足尾頭翅俱全，更能活血通絡(luò)，用這些藥治療諸般疼痛，尤其是久痛，能取得顯著效果。

病例

患者：女，37歲。

患者5年前產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)、雙肘、雙膝及雙髖關(guān)節(jié)疼痛，畏風(fēng)畏寒，勞累及受涼后尤甚，陰雨天加重，伴關(guān)節(jié)僵硬、活動不利、周身肌肉酸痛，倦怠乏力，月經(jīng)量少，色暗紅，血塊多，舌淡暗，苔白滿布，脈沉無力。

在外院查：血沉、類風(fēng)濕因子、抗核抗體系列等免疫學(xué)檢查及關(guān)節(jié)片均無異常。

中醫(yī)診斷：痹證。

辨證：氣血兩虛，風(fēng)寒濕痹，兼有血瘀。治以益氣養(yǎng)血活血，和血祛風(fēng)。

疼痛三兩三加味，方藥：

生黃芪50g，酒當(dāng)歸30g，大川芎30g，雞血藤30g，青風(fēng)藤20g，海風(fēng)藤20g，炒山甲10g，飛滑石15g，炙甘草15g，血竭面6g，制乳沒各10g，川桂枝10g，杭白芍15g，全蝎3g，蜈蚣3條。7劑，水煎服。白花蛇3條另煎兌服。

患者服藥1周后，雙手指關(guān)節(jié)、雙肘、雙膝及雙髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，小腿脛前肌肉疼痛，偶有尿痛，夜半咽干。舌苔白中微黃，脈細(xì)滑。繼用前方加川懷牛膝各10g、大生地20g。服用上方1月，患者關(guān)節(jié)痛完全緩解，隨訪至今，未有發(fā)作。

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