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收藏!高血壓首選/禁用藥(三)

 源源118 2023-02-15 發(fā)布于廣東

Autumn Equinox

既然選擇了遠方,便只顧風雨兼程!

高血壓伴左室肥厚

推薦:首選ACEI/ARB。
解釋:ACEI可抑制血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的生成,減少AngⅡ?qū)π募〖把芷交〖毎拇僭錾饔茫粶p輕醛固酮的促進心肌間質(zhì)纖維化作用。
長期應用ACEI能可抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構,減輕左室重量,改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可選用ARB。
溫馨提示:ACEI避免與ARB合用,否則可能引起致命的高血鉀癥等。

高血壓伴冠心病

推薦:首選β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB。
解釋:高血壓伴心肌梗死,首選β-受體阻滯劑和ACEI/ARB,可以明顯改善患者的遠期預后,沒有禁忌證者應早期使用。
高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛,首選β-受體阻滯劑和CCB,可以降低心肌氧耗量,減少心絞痛發(fā)作。
溫馨提示:β-受體阻滯劑首選沒有內(nèi)在擬交感活性的美托洛爾和比索洛爾。

高血壓伴心力衰竭

推薦:ACEI/ARB+β-受體阻滯劑+螺內(nèi)酯。
解釋:ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用,使心臟前后負荷減輕,使外周血管和冠狀血管阻力降低,增加冠脈血供,使心肌纖維化減少,心肌細胞凋亡減慢,是公認的治療心力衰竭的基石和首選藥物。
β-受體阻滯劑可恢復心肌細胞β1-受體的正常功能,并使之上調(diào)。長期應用,降低心室肌重量和容量,延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構。
螺內(nèi)酯(醛固酮受體拮抗劑)能夠抑制醛固酮和AngⅡ?qū)π募≈貥嫞€可降低心力衰竭患者心源性猝死的發(fā)生率。
溫馨提示:螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿藥,與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI或ARB合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險。螺內(nèi)酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā)育等不良反應。

高血壓合并心房顫動

推薦:預防心房顫動的發(fā)生和心房顫動的復發(fā)首選
ACEI/ARB。
解釋:多數(shù)高血壓患者RAAS過度激活,血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)對心房顫動的發(fā)生和維持發(fā)揮重要作用。
溫馨提示:抗凝治療是高血壓合并心房顫動患者的基礎性治療,考慮給予口服抗凝藥物治療華法林、達比加群、利伐沙班等。

高血壓合并慢性腎臟病(CKD)

推薦:初始降壓治療應包括一種ACEI或ARB。
解釋:ACEI/ARB不但具有降壓作用,還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退,改善CKD患者的腎臟預后。
二氫吡啶類CCB的腎臟保護能力主要依賴其降壓作用。
溫馨提示:雙側(cè)腎動脈狹窄或者單側(cè)腎動脈嚴重狹窄的患者禁用ACEI和ARB。

妊娠期高血壓

推薦:最常用的口服藥物有拉貝洛爾、甲基多巴和硝苯地平,禁用ACEI和ARB,盡量避免選用利尿劑。
解釋:ACEI和ARB直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng),能引起胎兒和新生兒的腎功能衰竭,胎兒頭顱發(fā)育不良和胎兒死亡。
噻嗪類利尿劑能通過胎盤屏障,不僅可引起胎盤灌注降低,而且可能引起胎兒電解質(zhì)紊亂和其它可能發(fā)生于成年人的作用。
溫馨提示:拉貝洛爾為具有α1受體和非選擇性β受體拮抗作用,口服時兩種作用之比約為1:3,大劑量時具有膜穩(wěn)定作用,內(nèi)源性擬交感活性甚微。

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