 藥物推薦利尿劑、CCB、ACEI或ARB，均可作為初始或聯(lián)合藥物治療。應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加至最大劑量。 約2/3的老年高血壓為單純收縮期血壓升高。與舒張壓相比，收縮壓與心、腦、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切。 DBP＜60 mmHg的患者如SBP＜150 mmHg，可不用藥物；如SBP為150～179 mmHg，可用小劑量降壓藥物；如SBP≥180 mmHg，需用降壓藥物，用藥中應(yīng)密切觀察血壓變化和不良反應(yīng)。 可選擇ACEI或ARB，從小劑量起始，緩慢增加劑量。 避免使用利尿劑、α受體阻滯劑等可能增加直立性低血壓的藥物。 推薦睡前應(yīng)用小劑量、短效降壓藥，避免使用中長效降壓藥或利尿劑。 臨床常用的5類降壓藥均可使用。 優(yōu)先推薦ACEI與CCB，如血壓不達標(biāo)，可增加降壓藥劑量，或選擇聯(lián)合治療。 利尿劑與β受體阻滯劑可影響脂代謝，不同程度地造成血脂水平的改變。對于高血壓合并高膽固醇血癥患者，宜小劑量用藥。 大量研究顯示，高尿酸血癥是高血壓的獨立危險因素。對于高血壓伴高尿酸血癥的患者，慎用利尿劑，優(yōu)先考慮利尿劑以外的降壓藥物。 可選CCB、ACEI或ARB、利尿劑，不宜用β受體阻滯劑。 β受體阻滯劑可使支氣管平滑肌收縮而增加呼吸道阻力，故在支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有時可加重或誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。 β受體阻滯劑適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動力狀態(tài)的高血壓患者。 可選CCB、ACEI或ARB，不宜用利血平、甲基多巴、含利血平的復(fù)方制劑。 利血平和甲基多巴，可降低5-羥色胺、去甲基腎上腺素、甲基腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)濃度，長期應(yīng)用會引起抑郁癥狀。 不宜用利血平及其復(fù)方制劑。 利血平屬于腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，用藥后交感神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相對占優(yōu)勢，從而導(dǎo)致胃酸分泌增加，加重潰瘍。 首選ACEI、ARB。 ACEI可抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成，減少AngⅡ?qū)π募〖把芷交〖?xì)胞的促增生作用；減輕醛固酮的促進心肌間質(zhì)纖維化作用。 長期應(yīng)用ACEI能抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，減輕左室重量，改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可選用ARB。 首選β受體阻滯劑或CCB，二者均可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。血壓控制不理想，可以聯(lián)合使用 ACEI/AＲB 以及利尿劑。 首選β受體阻滯劑、CCB，血壓控制不理想，可聯(lián)合使用RAS抑制劑及利尿劑。 β 受體阻滯劑和ＲAS抑制劑在心梗后長期服用作為二級預(yù)防可以明顯改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，沒有禁忌證者應(yīng)早期使用。血壓控制不理想時可以聯(lián)合使用CCB及利尿劑。  首選ACEI或ARB β受體阻滯劑 螺內(nèi)酯。 ACEI是被證實能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)積累最多的藥物，一直被公認(rèn)為治療心力衰竭的基石和首選藥物。 ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用使心臟前后負(fù)荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細(xì)胞凋亡減慢。 β受體阻滯劑治療可恢復(fù)心肌細(xì)胞β1受體的正常功能，并使之上調(diào)。長期應(yīng)用，可降低心室肌重量和容量，改善心室形狀，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。 螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）能夠抑制醛固酮和AngⅡ?qū)π募≈貥?gòu)，特別是對心肌細(xì)胞外基質(zhì)促進纖維增生的不良影響，還可降低心力衰竭患者心源性猝死的發(fā)生率。 預(yù)防心房顫動的發(fā)生和心房顫動的復(fù)發(fā)推薦ACEI或ARB，尤其是ARB。 多數(shù)高血壓患者RAAS過度激活，而其主要效應(yīng)成分血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）對心房顫動的發(fā)生和維持發(fā)揮重要作用。 抗凝治療是高血壓合并心房顫動患者的基礎(chǔ)性治療，考慮給予口服抗凝藥物治療華法林、達比加群、利伐沙班等。
首選ACEI或ARB，如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)。不宜應(yīng)用大劑量利尿劑和β受體阻滯劑。 ACEI和ARB能夠預(yù)防糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進展，其腎臟保護作用的大型臨床研究證實。 足劑量ACEI/ARB有助于提高降壓效果，保護靶器官。 CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β受體阻滯劑等降壓藥物均可選用?；驹瓌t是從較小有效治療劑量開始，優(yōu)先使用長效降壓藥物，必要時可聯(lián)合用藥。 預(yù)防腦卒中主要來源于血壓降低本身，并非某類藥物有超越其他藥物的特殊保護作用。 初始降壓治療應(yīng)包括一種ACEI或ARB，不建議ACEI和ARB兩藥聯(lián)合應(yīng)用。 高血壓和腎臟病密切相關(guān)，互為病因和加重因素。 ACEI/AＲB不但具有降壓作用，還能降低蛋白尿、延緩腎功能的減退，改善CKD患者的腎臟預(yù)后。 雙側(cè)腎動脈狹窄或者單側(cè)腎動脈嚴(yán)重狹窄的患者禁用ACEI和ARB。
可選用α受體阻滯劑。 臨床常用的主要是作用于外周的α受體阻滯劑包括特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。 α受體阻滯劑不應(yīng)作為高血壓治療的首選藥，適用于高血壓伴前列腺增生患者，也用于難治性高血壓患者的治療。 α受體阻滯劑開始給藥應(yīng)在入睡前，以預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。 α受體阻滯劑可引起心動過速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛，冠心病患者慎用；α受體阻滯劑常見惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，所以高血壓合并胃炎、潰瘍病患者慎用。 最常用的口服藥物有拉貝洛爾、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，盡量避免選用利尿劑。 ACEI和ARB直接作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)，能引起胎兒和新生兒的腎功能衰竭，胎兒頭顱發(fā)育不良和胎兒死亡，因此妊娠期禁用ACEI和ARB。 噻嗪類利尿劑能通過胎盤屏障和出現(xiàn)于臍帶血液中，引起胎盤灌注降低，胎兒電解質(zhì)紊亂和其它可能發(fā)生于成年人的作用。因此盡量避免選用利尿劑。
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