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醫(yī)國疑難病研究 2020-07-02

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接上一篇繼續(xù)和大家分享
18種特殊類型高血壓，應首選和禁用這些藥！

09.高血壓伴消化性潰瘍

推薦：
不宜選用利血平及其復方制劑。

解釋：
利血平屬于腎上腺素能神經(jīng)阻滯劑，用藥后交感神經(jīng)系統(tǒng)功能受到抑制，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能相對占優(yōu)勢，從而導致胃酸分泌增加，加重潰瘍。

溫馨提示：
利血平的禁忌癥包括活動性胃潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、抑郁癥，尤其是有自殺傾向的抑郁。
10.高血壓伴良性前列腺增生

推薦：
可選用α-受體阻滯劑，最好選擇控釋制劑。

解釋：
常用的α-受體阻滯劑有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、坦索羅辛。α-受體阻滯劑不應作為高血壓治療的首選藥，因為α-受體阻滯劑可引起心動過速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。α-受體阻滯劑可拮抗去氧腎上腺素誘導的前列腺組織的收縮，改善患者的尿道功能和癥狀，適用于高血壓伴前列腺增生患者。

溫馨提示：
α-受體阻滯劑應在睡前用藥，以防體位性低血壓。

11.高血壓合并糖尿病

推薦：
首選ACEI/ARB。不宜用大劑量利尿劑和β-受體阻滯劑。

解釋:
ACEI和ARB能夠預防糖尿病患者微量蛋白尿進展為大量蛋白尿，減少尿蛋白排泄，延緩腎臟病進展，腎臟保護作用的大型臨床研究證實。足劑量ACEI/ARB更有助于提高降壓效果，保護靶器官。大劑量利尿劑可升高血糖，β-受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖反應（如心悸、出汗)。

溫馨提示：
ACEI最常見不良反應為干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB。
長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。

12.高血壓伴腦卒中

推薦：
預防卒中復發(fā)首選利尿劑、ACEI或二者聯(lián)合。

解釋：
降壓藥預防腦卒中發(fā)生，主要來源于血壓降低本身，并非某類藥物有超越其他藥物的特殊保護作用。

預防腦卒中復發(fā)
優(yōu)先推薦利尿劑、ACEI，尤其是二者聯(lián)用，β受體阻滯劑的證據(jù)強度較弱。

溫馨提示：
PATS研究證實吲噠帕胺治療可明顯減少腦卒中再發(fā)風險。小劑量噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪6. 25～25mg)對代謝影響很小，與ACEI或ARB合用可顯著增加后者的降壓作用。

13.高血壓伴左室肥厚

推薦：
首選ACEI/ARB。

解釋:
ACEI可抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）的生成，
減少AngⅡ?qū)π募〖把芷交〖毎拇僭錾饔?；減輕醛固酮的促進心肌間質(zhì)纖維化作用。
長期應用ACEI能可抑制和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)，減輕左室重量，改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可選用ARB。

溫馨提示：
ACEI避免與ARB合用，否則可能引起致命的高血鉀癥等。

14.高血壓伴冠心病

推薦：
首選β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、CCB。

解釋：
高血壓伴心肌梗死，首選β-受體阻滯劑和ACEI/ARB，可以明顯改善患者的遠期預后，沒有禁忌證者應早期使用。高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛，首選β-受體阻滯劑和CCB，可以降低心肌氧耗量，減少心絞痛發(fā)作。

溫馨提示：
β-受體阻滯劑首選沒有內(nèi)在擬交感活性的美托洛爾和比索洛爾。

15.高血壓伴心力衰竭

推薦：
ACEI/ARB β-受體阻滯劑螺內(nèi)酯。

解釋:
ACEI通過降低血管緊張素Ⅱ和醛固酮等作用，使心臟前后負荷減輕，使外周血管和冠狀血管阻力降低，增加冠脈血供，使心肌纖維化減少，心肌細胞凋亡減慢，
是公認的治療心力衰竭的基石和首選藥物。
β-受體阻滯劑可恢復心肌細胞β1-受體的正常功能，并使之上調(diào)。長期應用，降低心室肌重量和容量，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。螺內(nèi)酯（醛固酮受體拮抗劑）能夠抑制醛固酮和AngⅡ?qū)π募≈貥?gòu)，還可降低心力衰竭患者心源性猝死的發(fā)生率。

溫馨提示：
螺內(nèi)酯屬于保鉀利尿藥，與其他具有保鉀作用的降壓藥如ACEI 或ARB合用時需注意發(fā)生高鉀血癥的危險。螺內(nèi)酯長期應用有可能導致男性乳房發(fā)育等不良反應。