本節(jié)要點(diǎn)
前列腺癌是一種惡性（癌癥）細(xì)胞的疾病 在前列腺組織中形成。 前列腺癌的跡象包括尿流弱 或尿頻。 檢查前列腺和血液的測試用于診斷前列腺癌。 進(jìn)行活檢以診斷前列腺癌并找出癌癥的等級（格里森評分）。 某些因素會(huì)影響預(yù)后（康復(fù)機(jī)會(huì)）和治療選擇。
前列腺癌是一種惡性（癌癥）細(xì)胞的疾病 在前列腺組織中形成。
前列腺癌的跡象包括尿流弱 或尿頻。
尿液流動(dòng)微弱或中斷（“走走停停”）。 突然有小便沖動(dòng)。 尿頻（尤其是晚上）。 難以開始尿液流動(dòng)。 難以完全排空膀胱。 排尿時(shí)疼痛或灼熱。 尿液或精液中的血液。 背部、臀部或骨盆疼痛不會(huì)消失。 呼吸急促，感覺非常疲倦，心跳加快，頭暈或貧血引起的皮膚蒼白。
檢查前列腺和血液的測試用于診斷前列腺癌。
體格檢查和健康史：對身體進(jìn)行檢查以檢查一般健康跡象，包括檢查疾病跡象，例如腫塊或任何其他看起來不尋常的東西。還將記錄患者的健康習(xí)慣以及過去的疾病和治療史。 直腸指 檢查（DRE）：直腸檢查。醫(yī)生或護(hù)士將潤滑的戴手套的手指插入直腸，并通過直腸壁感受前列腺是否有腫塊或異常區(qū)域。 直腸指檢。醫(yī)生將戴手套的潤滑手指插入直腸，并觸摸直腸、肛門和前列腺（男性）以檢查是否有任何異常。 
前列腺特異性抗原（PSA）測試：測量血液中PSA水平的測試。PSA是一種由前列腺產(chǎn)生的物質(zhì)，在患有前列腺癌的男性血液中的含量可能高于正常水平。前列腺或BPH（前列腺增大但非癌性前列腺）感染或炎癥的男性的PSA水平也可能很高。 經(jīng)直腸 超聲波：將大約手指大小的探針插入直腸以檢查前列腺的程序。該探頭用于從內(nèi)部組織或器官反射高能聲波（超聲波）并產(chǎn)生回波。回聲形成稱為超聲圖的身體組織圖片。經(jīng)直腸超聲可用于活檢程序。這稱為經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)活檢。 經(jīng)直腸超聲。將超聲波探頭插入直腸以檢查前列腺。探頭從身體組織反射聲波以產(chǎn)生回波，形成前列腺的超聲圖（計(jì)算機(jī)圖片）。 
經(jīng)直腸磁共振成像（MRI）：一種使用強(qiáng)磁鐵，無線電波和計(jì)算機(jī)制作一系列身體內(nèi)部區(qū)域的詳細(xì)圖片的程序。將發(fā)出無線電波的探頭插入前列腺附近的直腸中。這有助于MRI機(jī)器更清晰地顯示前列腺和附近組織的圖像。進(jìn)行經(jīng)直腸MRI以確定癌癥是否已從前列腺擴(kuò)散到附近的組織中。此過程也稱為核磁共振成像（NMRI）。經(jīng)直腸MRI可用于活檢程序。這稱為經(jīng)直腸MRI引導(dǎo)活檢。
進(jìn)行活檢以診斷前列腺癌并找出癌癥的等級（格里森評分）。
某些因素會(huì)影響預(yù)后（康復(fù)機(jī)會(huì)）和治療選擇。
癌癥的分期（PSA水平，格里森評分，年級組，前列腺受癌癥影響的程度，以及癌癥是否已擴(kuò)散到其他地方 正文）。 患者的年齡。 癌癥是剛剛被診斷出來還是復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)）。
患者是否有其他健康問題。 治療的預(yù)期副作用。 既往前列腺癌治療。 患者的愿望。
前列腺癌的分期
本節(jié)要點(diǎn)
前列腺癌被診斷出來后，進(jìn)行測試 了解癌細(xì)胞是否已擴(kuò)散到前列腺內(nèi)或前列腺的其他部位 身體。 癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散的方式有三種。 癌癥可能會(huì)從它開始的地方擴(kuò)散到身體的其他部位。 年級組和PSA水平用于分期前列腺癌。 以下階段用于前列腺癌： 第一階段 第二階段 第三階段 第四階段 前列腺癌在治療后可能會(huì)復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)）。
前列腺癌被診斷出來后，進(jìn)行測試 了解癌細(xì)胞是否已擴(kuò)散到前列腺內(nèi)或前列腺的其他部位 身體。
骨 scan：檢查骨骼中是否存在快速分裂的細(xì)胞（例如癌細(xì)胞）的程序。非常少量的放射性物質(zhì)被注入靜脈并通過血液傳播。放射性物質(zhì)聚集在患有癌癥的骨骼中，并由掃描儀檢測到。 骨掃描。少量放射性物質(zhì)被注入患者的血液中，并聚集在骨骼中的異常細(xì)胞中。當(dāng)患者躺在掃描儀下方滑動(dòng)的桌子上時(shí)，放射性物質(zhì)被檢測到，并在計(jì)算機(jī)屏幕或膠片上制作圖像。 
磁共振成像（磁性 共振成像）：一種使用磁鐵、無線電波和計(jì)算機(jī)制作一系列身體內(nèi)部區(qū)域的詳細(xì)圖片的程序。此過程也稱為核磁共振成像（NMRI）。 電腦斷層掃描（貓掃描）： 從不同角度拍攝一系列身體內(nèi)部區(qū)域的詳細(xì)圖片的程序。這些照片是由連接到X光機(jī)的計(jì)算機(jī)制作的。染料可以注射到靜脈中或吞咽，以幫助器官或組織更清晰地顯示。此過程也稱為計(jì)算機(jī)斷層掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描或計(jì)算機(jī)軸向斷層掃描。 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)： 一種去除骨盆淋巴結(jié)的外科手術(shù)。病理學(xué)家在顯微鏡下觀察組織以尋找癌細(xì)胞。 精囊活檢：使用針頭從精囊（產(chǎn)生精液的腺體）中去除液體。病理學(xué)家在顯微鏡下觀察液體以尋找癌細(xì)胞。 ProstaScint 掃描：一種檢查已從前列腺擴(kuò)散到身體其他部位（如淋巴結(jié)）的癌癥的程序。非常少量的放射性物質(zhì)被注入靜脈并通過血液傳播。放射性物質(zhì)附著在前列腺癌細(xì)胞上，并由掃描儀檢測。放射性物質(zhì)在有大量前列腺癌細(xì)胞的區(qū)域顯示為圖片上的一個(gè)亮點(diǎn)。
癌癥在體內(nèi)擴(kuò)散的方式有三種。
組織。癌癥從它開始的地方擴(kuò)散到附近地區(qū)。 淋巴系統(tǒng)。癌癥從它開始的地方擴(kuò)散到淋巴系統(tǒng)。癌癥通過淋巴管傳播到身體的其他部位。 血。癌癥從它開始的地方擴(kuò)散到血液中。癌癥通過血管傳播到身體的其他部位。
癌癥可能會(huì)從它開始的地方擴(kuò)散到身體的其他部位。
淋巴系統(tǒng)。癌癥進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，穿過淋巴管，并在身體的另一部分形成腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）。 血。癌癥進(jìn)入血液，穿過血管，并在身體的另一部分形成腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）。
轉(zhuǎn)移：癌癥如何擴(kuò)散
年級組和PSA水平用于分期前列腺癌。
年級組 1 是格里森分?jǐn)?shù)為 6 或更低。 2年級或3年級組的格里森得分為7分。 年級組4是格里森8分。 5年級組的格里森分?jǐn)?shù)為9或10。
以下階段用于前列腺癌：
第一階段
在直腸指檢期間感覺不到，可通過穿刺活檢（針對高 PSA 水平進(jìn)行）或在手術(shù)期間因其他原因（例如良性前列腺增生）切除的組織樣本中發(fā)現(xiàn)。PSA等級低于10，年級組為1;或 在直腸指檢期間感覺到，在前列腺一側(cè)的一半或更少處發(fā)現(xiàn)。PSA 級別低于 10，年級組為 1。
第二階段
位于前列腺一側(cè)的一半或更少。PSA級別至少為10但低于20，年級組為1;或 存在于前列腺一側(cè)或兩側(cè)的一半以上。PSA 級別低于 20，年級組為 1。
存在于前列腺的一側(cè)或兩側(cè)。PSA水平低于20，年級組為2。
存在于前列腺的一側(cè)或兩側(cè)。PSA級別低于20，年級組為3或4。
第三階段
存在于前列腺的一側(cè)或兩側(cè)。PSA 級別至少為 20，年級組為 1、2、3 或 4。
已從前列腺擴(kuò)散到精囊或附近的組織或器官，例如直腸、膀胱或盆壁。PSA 可以是任何級別，年級組為 1、2、3 或 4。
存在于前列腺的一側(cè)或兩側(cè)，可能已擴(kuò)散到精囊或附近的組織或器官，例如直腸、膀胱或盆壁。PSA 可以是任何級別，年級組為 5。
第四階段
存在于前列腺的一側(cè)或兩側(cè)，可能已擴(kuò)散到精囊或附近的組織或器官，例如直腸、膀胱或盆壁。癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)。PSA 可以是任何級別，年級組為 1、2、3、4 或 5。
已擴(kuò)散到身體的其他部位，例如骨骼或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。前列腺癌通常會(huì)擴(kuò)散到骨骼。
前列腺癌在治療后可能會(huì)復(fù)發(fā)（復(fù)發(fā)）。
治療方案概述
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前列腺癌患者有不同類型的治療方法。 使用八種類型的標(biāo)準(zhǔn)治療： 警惕等待 或主動(dòng)監(jiān)測 手術(shù) 放射治療和放射性藥物治療 激素治療 化學(xué)療法 靶向治療 免疫療法 雙膦酸鹽治療 有治療骨轉(zhuǎn)移或激素治療引起的骨痛的方法。 新型治療正在臨床上進(jìn)行測試 試驗(yàn)。 冷凍外科 高強(qiáng)度聚焦超聲治療 質(zhì)子束放射治療 光動(dòng)力療法 前列腺癌的治療可能會(huì)引起副作用。 患者可能需要考慮參加臨床試驗(yàn)。 患者可以在開始癌癥治療之前、期間或之后進(jìn)入臨床試驗(yàn)。 可能需要進(jìn)行隨訪檢查。
前列腺癌患者有不同類型的治療方法。
使用八種類型的標(biāo)準(zhǔn)治療：
警惕等待 或主動(dòng)監(jiān)測
手術(shù)
激進(jìn) 前列腺切除術(shù)：一種切除前列腺、周圍組織和精囊的外科手術(shù)。可以同時(shí)切除附近的淋巴結(jié)。根治性前列腺切除術(shù)的主要類型包括： 兩種類型的根治性前列腺切除術(shù)。在恥骨后前列腺切除術(shù)中，通過腹壁上的切口切除前列腺。在會(huì)陰前列腺切除術(shù)中，通過陰囊和肛門之間區(qū)域的切口切除前列腺。 - 開放性根治性前列腺切除術(shù)：在恥骨后區(qū)域（下腹部）或會(huì)陰（肛門和陰囊之間的區(qū)域）切開（切口）。手術(shù)通過切口進(jìn)行。外科醫(yī)生很難保留前列腺附近的神經(jīng)或用會(huì)陰入路切除附近的淋巴結(jié)。 - 根治性腹腔鏡前列腺切除術(shù)：在腹壁上做幾個(gè)小切口（切口）。腹腔鏡（一種薄的管狀器械，帶有用于觀察的燈和晶狀體）通過一個(gè)開口插入以指導(dǎo)手術(shù)。手術(shù)器械通過其他開口插入以進(jìn)行手術(shù)。 - 機(jī)器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù)：與常規(guī)腹腔鏡前列腺切除術(shù)一樣，在腹壁上切開幾個(gè)小切口。外科醫(yī)生使用機(jī)械臂將帶有攝像頭的器械插入其中一個(gè)開口，手術(shù)器械通過另一個(gè)開口插入。相機(jī)為外科醫(yī)生提供了前列腺和周圍結(jié)構(gòu)的三維視圖。外科醫(yī)生使用機(jī)械臂進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)坐在手術(shù)臺(tái)附近的計(jì)算機(jī)顯示器前。 盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)：一種切除骨盆淋巴結(jié)的外科手術(shù)。病理學(xué)家在顯微鏡下觀察組織以尋找癌細(xì)胞。如果淋巴結(jié)含有癌癥， 醫(yī)生不會(huì)切除前列腺，可能會(huì)推薦其他 治療。 經(jīng)尿道切除術(shù) 前列腺（TURP）：一種使用插入尿道的電切鏡（帶有切割工具的細(xì)管，帶切割工具）從前列腺中取出組織的外科手術(shù)。該手術(shù)用于治療良性前列腺肥大，有時(shí)是為了在給予其他癌癥治療之前緩解腫瘤引起的癥狀。TURP可能 腫瘤僅在前列腺內(nèi)且不能進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)的男性也應(yīng)進(jìn)行。 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）。使用插入尿道的電切鏡（末端帶有切割工具的細(xì)發(fā)光管）從前列腺中取出組織。阻塞尿道的前列腺組織被切掉并通過電切鏡去除。
陽痿。 尿液從膀胱或糞便從直腸泄漏。 陰莖縮短（1至2厘米）。其確切原因尚不清楚。 腹股溝疝（脂肪或部分小腸通過無力肌肉進(jìn)入腹股溝）。腹股溝疝在接受根治性前列腺切除術(shù)治療的男性中可能比單獨(dú)接受其他類型的前列腺手術(shù)、放療或前列腺活檢的男性更常見。它最有可能發(fā)生在根治性前列腺切除術(shù)后的前 2 年內(nèi)。
放射治療和放射性藥物治療
體外放射治療使用體外機(jī)器向患有癌癥的身體區(qū)域發(fā)送輻射。適形放射是一種外部放射治療，它使用計(jì)算機(jī)制作腫瘤的三維（3-D）圖像，并塑造放射束以適合腫瘤。這允許高劑量的輻射到達(dá)腫瘤，并對附近的健康組織造成較少的損害。 可以給予大分割放療，因?yàn)樗闹委煼桨父奖恪４蠓指罘暖熓且环N放射治療，與標(biāo)準(zhǔn)放射治療相比，在更短的時(shí)間內(nèi)（更少天數(shù)）每天給予一次比平時(shí)更大的總劑量的放射治療。大分割放療的副作用可能比標(biāo)準(zhǔn)放療更嚴(yán)重，具體取決于所使用的時(shí)間表。 內(nèi)部放射治療使用密封在直接放入癌癥中或附近的針頭、種子、電線或?qū)Ч苤械姆派湫晕镔|(zhì)。在早期前列腺癌中，放射性種子使用通過陰囊和直腸之間的皮膚插入的針頭放置在前列腺中。放射性種子在前列腺中的位置由經(jīng)直腸超聲或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的圖像引導(dǎo)。將放射性種子放入前列腺后，針頭被移除。 放射性藥物治療使用放射性物質(zhì)來治療癌癥。放射性藥物治療包括以下內(nèi)容： 阿爾法發(fā)射器放射治療使用放射性物質(zhì)來治療已經(jīng)擴(kuò)散到骨骼的前列腺癌。一種叫做鐳-223的放射性物質(zhì)被注射到靜脈中并通過血液傳播。鐳-223聚集在患有癌癥的骨骼區(qū)域并殺死癌細(xì)胞。
激素治療
醋酸阿比特龍可以防止前列腺癌細(xì)胞產(chǎn)生雄激素。它用于患有晚期前列腺癌的男性，其他激素治療尚未好轉(zhuǎn)。它也用于患有高風(fēng)險(xiǎn)前列腺癌的男性，通過降低激素水平的治療有所改善。 睪丸切除術(shù)是 切除一個(gè)或兩個(gè)睪丸的外科手術(shù)，雄性激素的主要來源，如睪酮，以減少 正在制造的激素量。 雌激素（促進(jìn)女性性特征的激素）可以防止 睪丸制作 睪酮。然而，雌激素目前很少用于治療 前列腺癌因?yàn)橛袊?yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)。 促黃體生成素釋放 激素激動(dòng)劑可以阻止睪丸產(chǎn)生 睪酮。例如亮丙瑞林、戈舍瑞林和布舍瑞林。 抗雄激素藥物可以阻斷雄激素的作用 （促進(jìn)男性性特征的激素），如睪酮。例如氟他胺、比卡魯胺、恩雜魯胺、阿帕魯胺、尼魯胺和達(dá)羅魯胺。 可以防止腎上腺產(chǎn)生雄激素的藥物包括酮康唑、氨基魯米特、氫化可的松和黃體酮。
化學(xué)療法
靶向治療
PARP抑制劑阻斷參與許多細(xì)胞功能的酶，包括修復(fù)DNA損傷。阻斷這種酶可能有助于阻止癌細(xì)胞修復(fù)受損的DNA，導(dǎo)致它們死亡。奧拉帕尼是一種PARP抑制劑，用于治療前列腺癌患者，前列腺癌已擴(kuò)散到身體其他部位，并且某些基因（如BRCA1或BRCA2）發(fā)生突變。
免疫療法
雙膦酸鹽治療
有治療骨轉(zhuǎn)移或激素治療引起的骨痛的方法。
止痛藥。 外部放射治療。 鍶-89（一種放射性同位素）。 使用單克隆抗體（如地諾單抗）進(jìn)行靶向治療。 雙膦酸鹽治療。 皮質(zhì)類固醇。
新型治療正在臨床上進(jìn)行測試 試驗(yàn)。
冷凍外科
高強(qiáng)度聚焦超聲治療
質(zhì)子束放射治療
光動(dòng)力療法
前列腺癌的治療可能會(huì)引起副作用。
患者可能需要考慮參加臨床試驗(yàn)。
患者可以在開始癌癥治療之前、期間或之后進(jìn)入臨床試驗(yàn)。
可能需要進(jìn)行隨訪檢查。
I期前列腺癌的治療
惕 等待。 主動(dòng)監(jiān)視。如果癌癥開始生長，激素 可給予治療。 激進(jìn) 前列腺切除術(shù)，通常與盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)合并。手術(shù)后可進(jìn)行放射治療。 外部放射治療。放射治療后可給予激素治療。 放射性種子的內(nèi)部放射治療。 高強(qiáng)度聚焦超聲治療的臨床試驗(yàn)。 光動(dòng)力療法的臨床試驗(yàn)。 冷凍手術(shù)的臨床試驗(yàn)。
II期前列腺癌的治療
警惕等待。 主動(dòng)監(jiān)視。如果癌癥開始生長，激素 可給予治療。 根治性前列腺切除術(shù)，通常伴有盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。手術(shù)后可進(jìn)行放射治療。 外部放射治療。放射治療后可給予激素治療。 放射性種子的內(nèi)部放射治療。 冷凍手術(shù)的臨床試驗(yàn)。 高強(qiáng)度聚焦超聲治療的臨床試驗(yàn)。 質(zhì)子束放射治療的臨床試驗(yàn)。 光動(dòng)力療法的臨床試驗(yàn)。 新型治療的臨床試驗(yàn)，例如激素治療后進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)。
III期前列腺癌的治療
外部放射治療。激素 放射治療后可給予治療。 激素治療。激素治療后可進(jìn)行放射治療。 根治性前列腺切除術(shù)。 手術(shù)后可進(jìn)行放射治療。 警惕等待。 主動(dòng)監(jiān)視。如果癌癥開始生長，激素 可給予治療。
外部放射治療。 放射性種子的內(nèi)部放射治療。 激素治療。 經(jīng)尿道切除術(shù) 前列腺（TURP）。 新型放射治療的臨床試驗(yàn)。 冷凍手術(shù)的臨床試驗(yàn)。
IV期前列腺癌的治療
激素治療。 激素治療聯(lián)合化療。 雙膦酸鹽治療。 外部放射治療。放射治療后可給予激素治療。 阿爾法發(fā)射器放射治療。 警惕等待。 主動(dòng)監(jiān)視。如果癌癥開始生長，激素 可給予治療。 根治性前列腺切除術(shù)聯(lián)合睪丸切除術(shù)的臨床試驗(yàn)。
經(jīng)尿道切除術(shù) 前列腺（TURP）。 放射治療。
復(fù)發(fā)性或激素抵抗性前列腺癌的治療
激素 治療。 已經(jīng)接受激素治療的患者的化療。 對于已經(jīng)接受激素治療的患者，使用sipuleucel-T進(jìn)行生物治療。 外部放射治療。 前列腺切除術(shù) 已經(jīng)接受放射治療的患者。 阿爾法發(fā)射器放射治療。 PARP抑制劑治療適用于已經(jīng)接受激素治療且某些基因（如BRCA1或BRCA2）突變的患者。
