對(duì)于小柴胡湯的主癥，我們用柴胡七癥來概括，既包括了263條提綱證中所講的癥候：“少陽之為病，口苦咽干，目眩也?！币舶?6條小柴胡湯證中所講到的癥候：“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔?！庇腥擞旨由厦}弦，就是柴胡八癥。 究竟柴胡七癥或者柴胡八癥哪種說法更符合《傷寒論》的基本原則呢？我們把《傷寒論》原文梳理一下，用條文互證的方法推求一下《傷寒論》的原意。 首先匯總一下《傷寒論》中關(guān)于小柴胡湯涉及脈的條文。 《傷寒論·辨太陽病脈證并治（中）·37條》（以下只寫條文次序）:太陽病。十日以去。脈浮細(xì)而嗜臥者。外已解也。設(shè)胸滿脅痛者。與小柴胡湯。脈但浮者。與麻黃湯。言小柴胡湯的脈象為脈浮細(xì)。 100條:傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。言小柴胡湯的脈象為陽脈澀，陰脈弦。 148條:傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)。必有表。復(fù)有里也。脈沉，亦在里也。汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里；此為半在里半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出。故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。本條涉及的脈象有脈細(xì)、脈沉、脈沉緊。 231條:陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。刺之小差，外不解。病過十日。脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。本條涉及的脈象有脈弦浮大、脈浮。 266條:本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。此條提及的脈象為脈沉緊。 以上條文中涉及的脈象包括:脈浮細(xì)（37條），陽脈澀，陰脈弦（100條），脈細(xì)、沉、沉緊（148條），脈弦浮大、脈?。?31條），脈沉緊（266條）。脈象不一，病機(jī)病位也不同，脈浮細(xì)（37條）言邪傳少陽。陽脈澀，陰脈弦（100條）言樞機(jī)不利，脾胃虛寒。脈細(xì)、沉、沉緊（148條）為病邪半在里半在外。脈弦浮大、脈?。?31條）乃三陽合病。脈沉緊（266條）是太少合病。可見小柴胡湯證的脈象有浮、細(xì)、沉、緊、弦。不能單純的以弦脈統(tǒng)計(jì)之。只有脈癥合參，才能判斷是否傳經(jīng)（脈浮細(xì)，37條），判斷病機(jī)（陽脈澀，陰脈弦，100條），病位（脈細(xì)、沉、沉緊，148條）病勢（脈弦浮大、脈浮，231條；脈沉緊，266條）。 那么弦脈在《傷寒論》中都反應(yīng)什么問題呢？100條:傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。脈弦為柴胡證，肝脾不調(diào)。 142條:太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞硬者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。脈弦是邪循經(jīng)而入。 231、陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈浮是小柴胡湯證。 265條:傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽，少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。脈弦細(xì)是邪入少陽。 以上的弦脈皆為小柴胡湯使用指證。 140條:太陽病下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也；脈浮者，必結(jié)胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者；頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。 365條:下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數(shù)者，為欲自止。雖發(fā)熱，不死。 以上兩條皆是以弦脈判斷病勢，140條是表邪內(nèi)陷，肝經(jīng)瘀滯。365條是邪氣下迫，下利后重。 324條:少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。脈弦遲是痰飲實(shí)邪，阻于胸中。 212條:傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀，若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發(fā)熱，譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止后服。弦脈為陰津未盡，正氣尚存，生機(jī)尚在。 弦脈除了少陽或柴胡證以外，尚用于判斷病位、病性（324條），判斷預(yù)后（212）條。 所以脈弦不應(yīng)做為柴胡八癥之一。 |
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