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弦為陰脈類?！睹}經(jīng)》釋象：“舉之無有，按之如弓弦狀?！庇衷疲骸跋遗c緊相類”。故實踐中往往弦、緊難分?！侗婷}法》有專門解釋：“脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉(zhuǎn)索無常也?！敝赋雒}象浮而緊者才是弦。特別著重弦與緊的鑒別：弦之象“狀如弓弦，按之不移”，緊之象“如轉(zhuǎn)索無?！?，以此提醒讀者當(dāng)從脈象的度、勢、位等多途徑去辨，度勢較弱者為弦，度勢強者為緊，脈位相對固定而獨見為甚者為弦，如絞動的繩索般堅急而三關(guān)必見者為緊?！镀矫}法》謂“脈累累如循長竿者，名曰陰結(jié)也”，此脈即弦脈。有注家云此乃夏脈，不妥。 《脈經(jīng)卷四·平雜病脈》篇說“弦為痛痹，偏弦為飲，雙弦則脅下拘急而痛，其人澀澀惡寒。”故弦脈是一個臨床常見而主屬相對復(fù)雜的脈象，故脈弦的“太過”或“不及”在程度上的差異，其主屬的意義也大有不同。 1、脈弦 為肝臟主象，屬春季旺時之脈，有強弱之分，生死之別 脈法： 《平脈法》：“肺浮肝弦”。 《平脈法》：問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死，何以知之？以其脈如弦直，是肝臟傷，故知死也?！?br> 《辨不可下病脈證并治》：“弦主陽運”。 相關(guān)經(jīng)文： 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈?！?br> 解讀： 弦屬陰脈，但“弦主陽運”，為陰中之陽，故實踐中對弦脈的認識誤解甚多。春天萬物始生，其氣升發(fā)，脈當(dāng)見弦，弦為春季主旺之象。故凡有生氣，其脈必弦，故弦為肝臟主象，為肝之外候。肝藏血，主氣機，疏泄為本。肝脈之弦的定位首先當(dāng)從脈弦的度勢上定位，區(qū)分何為生態(tài)平和的常見脈，何為太過與不及的病態(tài)脈。《平脈法》認為“肝者，木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也”，此“微弦濡弱而長”應(yīng)該就是平常之弦，示有生機之象。反此太過或不及，就是病脈，例如王叔和所謂“脈長而弦，病在肝”，即從弦的度勢差異，弦的三關(guān)定位，判別病機、病位、病勢。 此“肝病自得濡弱者，愈也。假令得純弦脈者，死”，是對比“濡弱”之弦與“脈累累如循長竿”的純弦，提醒讀者當(dāng)從脈的度勢上區(qū)分弦脈的主屬，靈活把握弦脈的運用。為此，王叔和在《脈經(jīng)》中更作了進一步解釋：“肝脈來濡弱招招，如揭竿末稍曰平。春以胃氣為本。肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。真肝脈至，中外急，如循刀刃，責(zé)責(zé)然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病?！辈粌H分別指出弦脈度勢強弱的的五種狀況：即“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝?。坏覠o胃曰死；有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病。”還為平和的生態(tài)脈定格：即“春以胃氣為本”，告誡“春胃微弦曰平”。由此而知,弦脈非獨主一臟一病，但以胃氣為本，脈當(dāng)見“脈來濡弱招招，如揭竿末稍”的“微弦濡弱而長”。故《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“下利，脈反弦，發(fā)熱身汗者，自愈?！贝酥小懊}反弦”之弦，應(yīng)該是屬于胃氣來復(fù)的弦，下利當(dāng)傷陰耗氣，脈當(dāng)弱，今反弦，而發(fā)熱身汗，則知榮衛(wèi)調(diào)和，故自愈。 平脈辨證過程中，只有正確認識弦作為肝的主象之脈與春季相應(yīng)、與病候相符的價值，才能夠從弦象的度勢上精辨病機。《脈經(jīng)》中弦脈分為為五種：“春胃微弦曰平；弦多胃少曰肝病。但弦無胃曰死。有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病”。簡而言之，即微弦、弦多、弦、弦稍浮、浮弦。如此分類，說明脈弦在度勢上的差異決定著病機主屬的不同，也決定了臨證中弦脈的描述必須有多樣性才能夠切合實際。脈弦可以從太過與不及的程度上劃分等級，脈態(tài)為常，脈勢為變，常與變中蘊含著不同的病機。后世學(xué)者在實踐中根據(jù)自己的經(jīng)驗甚至把脈弦之象分得更細、種類更多，可能從著臨證需要，當(dāng)然也不可避免有不規(guī)范的因素。 弦脈是臨證中最為常見之脈，主屬廣泛，兼脈甚多。弦與緊脈相類，互為兼見，區(qū)分不易。另有積聚脈，又當(dāng)與弦、緊相鑒別。弦、緊、硬三脈在指下的感覺皆弦，但弦較虛、緊較實、硬稍短，且主屬不同?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》載：“諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。”此“脈來細而附骨者”，在指下感覺當(dāng)沉弦而實的硬結(jié)之象，故可形容為“硬脈”。陽化氣，陰成形，臟器組織壞死變性或贅生的有形之物如腫瘤包塊，在脈象往往表現(xiàn)為寸關(guān)尺三關(guān)局部相應(yīng)脈位的脈象沉弦，但硬結(jié)如豆不散之狀。 2、脈弦 主屬少陽病 脈法： 《傷寒例》：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已?！?br> 相關(guān)經(jīng)文： 142條：“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門。” 解讀： 弦為肝臟主象之脈，《平脈法》云：“肝者，木也，名厥陰”，肝與膽合為腑，故其經(jīng)足厥陰肝與足少陽為表里?！睹}經(jīng)》解：“冬至之后得甲子，少陽起于夜半，肝家王。肝者，東方木，萬物始生，其氣來耎而弱，寬而虛，故脈為弦。耎即不可發(fā)汗，弱則不可下。寬者開，開者通，通者利，故名曰寬而虛。春以胃氣為本，不可犯也?！薄秱窊?jù)此認為：“尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已?！惫蚀酥夷松訇柺懿≈?，當(dāng)主少陽病。以此類推，脈弦在臟屬肝在體為陰，在腑屬膽在用為陽，故弦脈示少陽樞機不利，為陰中有陽之象，診脈當(dāng)寸關(guān)尺三關(guān)俱見，而以雙關(guān)為著。 142條“太陽與少陽并病，頭項強痛”，病屬太陽，“或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞕”為厥陰肝脈太過或不及的主證，病屬少陽，提示病邪從表陷里，已經(jīng)入腑，為太陽少陽合病，故“當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗”。所據(jù)即“少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)，……此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已”。如果錯誤治療，則“發(fā)汗則譫語，脈弦，五日譫語不止，當(dāng)刺期門”，提示病邪由陽入陰，熱入血室，屬肝乘脾之證，故治當(dāng)刺期門以瀉肝。108條可佐：“傷寒，腹?jié)M譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門”。此“寸口脈浮而緊”即脈弦。平脈辨證，從脈弦以辨太陽病轉(zhuǎn)入少陽的病機。大椎第一間 ，即大椎，刺之可瀉太陽熱。同見于171條：“太陽少陽合病，心下鞕，頸項強而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之?！狈斡幔诒车谌?，募在中府。刺之可瀉陽明熱。肝俞，在背第九椎，募在期門。刺之可瀉少陽熱。刺期門，屬截斷性治療。如8條說“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。”216條則明確：“陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出，當(dāng)刺期門，隨其實而瀉之。濈然汗出者愈。”《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇載：“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈?！睆娬{(diào)刺期門瀉肝的治療，目的在于調(diào)暢氣機，調(diào)和陰陽，截斷傳變，方法上“無犯胃氣及上二焦”，而邪熱可以從樞機轉(zhuǎn)出，隨少量血出而汗出熱減。 3、 脈弦 主脅痛 脈法 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。” 相關(guān)經(jīng)文： 140條：“太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血?！?br> 解讀： 140條經(jīng)文的本意在于從平脈辨證法，告訴讀者如何鑒別太陽病當(dāng)汗法卻誤用下法之后可能出現(xiàn)的種種變證。此中平脈見“脈弦者，必兩脅拘急”，與《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》中所謂“寸口脈弦者”的意義相同，從脈弦而知“脅下拘急而痛”。分析緣由，在于弦屬少陽主象，而少陽經(jīng)脈循行脅下，故脈弦主脅痛，辨當(dāng)見于關(guān)。 4、脈弦 偏弦，主飲邪積聚；雙弦，主虛寒至極 脈法： 《辨脈法》：“支飲急弦”。 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也?！?br> 相關(guān)經(jīng)文： 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“肺飲不弦，但苦喘短氣。” 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之。” 《辨可下病脈證并治》：“脈雙弦而遲者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯?！?br> 解讀： 弦為陰，為肝乘脾之象。肝主疏泄氣機，脾主運化水谷，疏泄不利則運化不及，又陽化氣，陰成形，水谷之氣失于疏泄，陽虛陰盛，水飲不化，故而飲邪積聚?！侗婷}法》：“支飲急弦”，此“急弦”即“浮而緊”的弦，屬于五類弦脈中“毛甚曰今病”的浮弦，應(yīng)指弦而有力。 飲病有四，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲。脈弦主屬水飲潴留積聚的懸飲之象，故《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇謂“肺飲不弦，但苦喘短氣”是從脈弦資以鑒別，故而《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》篇據(jù)此判定“咳家，其脈弦，為有水，十棗湯主之”，強調(diào)了平脈見弦而辨證處方的價值。如條文“脈浮而細滑，傷飲，脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治。脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。病懸飲者，十棗湯主之?！币灰载炛姆治?，顯現(xiàn)了平脈辨證的優(yōu)勢。 另有“雙弦”之脈，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》載：“脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也”。此從排比修辭的語法以鑒別判定“脈雙弦”與“脈偏弦”的病機屬性。從仲景脈法提綱中“脈有三部，尺寸及關(guān)，……三部不同，病各異端”的獨脈法來分析，其“脈雙弦者”，應(yīng)屬寸口脈法左、右三關(guān)均見弦。《辨可下病脈證并治》篇謂：“脈雙弦者，必心下鞕；脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。”據(jù)“脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯”之句的含義反佐分析，“陽中有陰”即內(nèi)實。故“脈雙弦者”，當(dāng)屬純陰無陽，以示虛寒至極，而判定“必心下鞕”?！靶南隆币话阒竸ν幌挛鸽洳?，若寒劇，腹肌緊張故此曰“鞕”。脈法對應(yīng)當(dāng)在左右關(guān)部。如《脈經(jīng)卷六·脾足太陰經(jīng)病證第五》篇載：“寸口脈雙緊，即為如入，其氣不出，無表有里，心下痞堅?！贝恕按缈诿}雙緊”即指雙寸脈皆緊，緊為寒，左寸心、右寸肺，均為上焦受寒，寒閉心肺，陽氣不宣，故“其氣不出，無表有里，心下痞堅。” “懸飲”之證應(yīng)于脈，因飲邪積聚表現(xiàn)為同側(cè)寸關(guān)部脈象的弦，此即“偏弦”。 5、 脈弦 在尺，主陰結(jié)而痛 相關(guān)經(jīng)文： 100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之?！?br> 《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》：“師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也?！?br> 《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》：“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟?！?br> 解讀： 脈浮而緊謂之弦，故脈弦為陰寒之象。陽寸陰尺，故100條所謂“陽脈澀，陰脈弦”，與《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》篇所謂“陽微陰弦”的“陰弦”都指尺脈弦，陽虛于上焦，陰盛于下焦，故尺脈弦屬陰寒結(jié)聚之象。“法當(dāng)腹中急痛”，說明寒滯氣機，陰結(jié)而痛的必然性?！督饏T要略·婦人妊娠病脈證治》載“婦人懷妊六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟?！逼渲忻}弦，與“陰弦”意義相同，屬下焦胞宮受寒，當(dāng)指尺脈弦。 6、脈弦主瘧 示可能有寄生蟲之象 相關(guān)經(jīng)文： 《金匱要略·瘧病脈證并治》：“師曰：虐脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之?！?br> 《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》：“問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲?！?br> 解讀： 脈弦主屬少陽之象，《金匱要略·瘧病脈證并治》篇謂“虐脈自弦”，提示瘧病有特殊性，當(dāng)推知瘧原蟲侵襲非入厥陰肝即在少陽膽。故從脈弦的合并兼見之脈，判定虐病的寒熱虛實，并確定相應(yīng)治則。 《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蛔蟲病脈證治》篇記載了從脈象判定體內(nèi)感染寄生蟲的方法，即脈見弦。故從虐病因于虐原蟲感染的事實，結(jié)合本條文內(nèi)容，可知脈弦可能是寄生蟲感染的主脈。 7、脈弦，主虛，但微弦，又名革脈，屬虛勞之象 相關(guān)經(jīng)文： 《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也?！?br> 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》：“脈弦者虛也。胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜?。寒在于上，醫(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛?！?br> 解讀： 弦為肝之主象，肝主氣機疏泄，故弦為氣滯。勞倦耗氣，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》篇從“心傷”的見證，運用五行生克之木生火，結(jié)合脈弦主氣滯的原理，解釋“頭面赤而下重，心中痛而自煩，發(fā)熱，當(dāng)臍跳”的病機，以此判定脈弦是導(dǎo)致虛勞的原因。而《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》篇介紹脈法：“脈弦者虛也”，其言“今脈反弦，故名曰虛”可資佐證。但從《平脈法》有關(guān)虛勞脈象的分析，此虛勞之脈象弦，當(dāng)是“弦而大”之弦，此弦又名為“革”脈?！睹}經(jīng)》釋象：“革脈，有似沉、伏、實大而長，微弦?！痹倏础侗婷}法》載：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相摶，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精?！保ù藯l文分別見載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治、嘔吐噦下利病脈證治、婦人妊娠病脈證治》三篇)。故此當(dāng)知，經(jīng)文實則以脈弦代革，脈弦主虛僅僅只是革脈在程度上的差異?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》所謂“男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。”其“脈虛沉弦”，實則革脈的另樣表述。故此當(dāng)知，經(jīng)文中有關(guān)虛勞脈弦與革脈主屬意義等同。 8、弦的兼脈： （1)弦細 在雙關(guān)，主少陽病，為膽胃不和 相關(guān)經(jīng)文： 265條：“傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。” 解讀： 細脈，《脈經(jīng)》釋象：“小大于微，常有，但細耳?！笔巧杂刑撊踔蟆Ｃ}弦細，弦屬少陽，與細相兼，提示脈弦的程度相對較弱，為少陽病的常見脈象。故雖“頭痛發(fā)熱”，仍據(jù)脈象判定“屬少陽”。少陽經(jīng)絡(luò)于膽腑，居半表半里之間，故不可發(fā)汗?！秲?nèi)經(jīng)》云“凡十一臟皆取決于膽”，膽汁的收藏與排泄決定了健康狀態(tài)與否?！睹}經(jīng)》言“膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁，心澹澹，恐，如人將捕之，嗌中介介然，數(shù)唾?！霸谀懀嬖谖?，膽液則口苦，胃氣逆則嘔苦汁，故曰嘔膽。”此條經(jīng)文謂“發(fā)汗則譫語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸”意思相同。故脈弦細，當(dāng)為小柴胡湯證的主脈。從三關(guān)分定，少陽病脈弦細的對應(yīng)在雙關(guān)。 從脈弦主屬少陽之類，結(jié)合本條文與其他相關(guān)經(jīng)文分析，可以推定柴胡劑系列的主脈，小柴胡湯證為少陽病夾虛，主脈當(dāng)雙關(guān)弦細，大柴胡湯證為少陽陽明病夾實，主脈當(dāng)雙關(guān)弦實，柴胡桂枝干姜湯證為少陽病陰陽微結(jié)的虛實互兼，主脈當(dāng)兩關(guān)脈弦細不對等，四逆散為少陽病轉(zhuǎn)入少陰有飲，主脈當(dāng)雙關(guān)均弦。 （2)弦遲 示陰寒結(jié)聚 相關(guān)經(jīng)文： 324條：“少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯?！?br> 解讀： 弦主寒飲，遲主寒實，故脈弦遲，提示陰寒結(jié)聚，當(dāng)“胸中實”。此“胸中實”有位置輕淺，治療方法當(dāng)因其勢，胸膈之上“當(dāng)吐之”，胸膈之下“當(dāng)溫之”。故脈弦遲，主少陰病胸中實，為陰寒結(jié)聚之象。 （3) 弦數(shù) 示寒郁化熱 相關(guān)經(jīng)文： 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》：“脈弦數(shù)，有寒飲，冬夏難治?！?br> 《金匱要略·瘧病脈證并治》：“師曰，瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也。浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之?！?br> 解讀： 脈弦屬陰，脈數(shù)屬陽，脈弦數(shù)兼見，提示陰中有陽。弦主飲，數(shù)主熱氣有余，故脈弦數(shù)為寒飲郁久化熱之象。冬季陽氣當(dāng)潛藏，脈與之相應(yīng)為沉，夏季陽氣升發(fā)，脈與之相應(yīng)為洪大，寒飲之脈本當(dāng)沉弦或弦而緊，而脈見弦數(shù)，是非其時見其脈，見其脈而非其證，據(jù)此脈證陰陽不合之理，故斷定“冬夏難治?！迸安∫娤覕?shù)之脈，則虐邪傷肝化之象。 （4)脈弦浮大 示三陽受邪，邪毒熱結(jié) 相關(guān)經(jīng)文： 231條：“陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之，氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！?br> 在《辨可發(fā)汗病脈證并治》篇增加內(nèi)容：“脈但浮，無余證者，與麻黃湯不溺，腹?jié)M加噦者，不治?！?br> 解讀： 陽明病有三：太陽陽明、正陽陽明，少陽陽明。189條定義：“陽明中風(fēng)，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M、小便難也。”此中脈象“浮而緊”實即“脈弦”，故脈證合參，陽明中風(fēng)實為少陽陽明病。本條文冠名“陽明中風(fēng)”，其“脈弦浮大”，弦主少陽屬本經(jīng)，浮為在表屬太陽經(jīng)，大主邪實屬陽明經(jīng)，故此脈當(dāng)提示三經(jīng)皆受病即三陽合病，但脈弦為主，浮大為兼，知其病仍以少陽為主，但表里同病，邪毒結(jié)聚，治療當(dāng)刺期門。 但“刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯?！笔遣⌒坝型馔钢畽C，故治條暢氣機，以小柴胡湯和解少陽。 而“脈但浮，無余證者，與麻黃湯不溺，腹?jié)M加噦者，不治”者，意從脈浮判定病勢已經(jīng)出表，以麻黃湯解表不效，反增“不溺、腹?jié)M加噦”，提醒此脈浮乃傷腎之象，為尿毒癥晚期，屬于《平脈法》所謂“寸口脈浮而大，浮則為虛，大為實，在尺為關(guān)，在寸為格，關(guān)不得小便，格則吐逆”的關(guān)格不治。 （5)弦而緊，主臍下寒痛 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相博，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。” 《金匱要略·水氣病脈證并治》：“寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走于腸間?！?br> 解讀： 弦為主氣機不利，緊主寒實而痛，故脈弦而緊乃厥陰肝經(jīng)寒滯氣機之象，故曰“弦則衛(wèi)氣不行”， 陰寒之性下沉，故主寒疝或臍下寒痛。 （6)緊弦 示寒滯肝經(jīng)，主脅下偏痛 《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。” 解讀： 緊為寒，《脈經(jīng)》釋象：“緊脈，數(shù)如切繩狀?！毕覟樨赎幐谓?jīng)主脈，脈緊弦，故屬寒滯肝經(jīng)之象。足厥陰肝與少陽膽互為表里，循胸脅而行，故斷定“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也”，此寒乃肝寒。治從溫下，當(dāng)大黃附子湯，此方中細辛為肝寒溫通辛散之藥。 －－－－－－－－－－－-------- 醫(yī)俠兄對仲景經(jīng)方脈研究的確實很好，只有那弱智者認為號脈都是假的。。。。 －－－－－－－－－－－-------- 清風(fēng)徐徐，沁人心脾。 －－－－－－－－－－－-------- 好，老師對仲景經(jīng)方脈研究確實很好，啟迪后學(xué)，在傳承中醫(yī)的道路上功不可沒。 －－－－－－－－－－－-------- 脈學(xué)是一種高深的個人境界。不單是一種技術(shù)。交流可以，獨樂更優(yōu)！研究她的人需要找到禪的韻味！某種感覺可能稍縱即逝。 －－－－－－－－－－－-------- 向您學(xué)習(xí) －－－－－－－－－－－-------- 是找到啦一種方法，就如火神派方法，但亦求中正，不可偏激。 －－－－－－－－－－－--------
認為脈是假的，這不一定是弱智的表現(xiàn)。所以樓主言語過激了！ －－－－－－－－－－－-------- 想要全盤否定脈的，肯定是弱智。 竭力神化脈的，一半是弱智，還有一半是把老百姓當(dāng)作弱智。 －－－－－－－－－－－-------- 1：魯迅先生在一九二三年印行的《中國小說史略》里曾就《三國演義》寫了如下的一段話：“至于寫人，亦頗有失，以致欲顯劉備之長厚而似偽，狀諸葛之多智而近妖”。在一九二四年印行的《中國小說的歷史的變遷》一書里，就同一問題說了類似的話：“文章和主意不能符合——這就是說作者所表現(xiàn)的和作者所想象的，不能一致。如他要寫曹操的奸，而結(jié)果倒好像是豪爽多智?！?br>2：人家張仲景屬于“疾醫(yī)”，并沒有什么神神道道，相反，他對巫祝是持批評態(tài)度的。 3：張仲景，是求實的，而且是特別重視望診的，望聞問切查本應(yīng)并用，且脈診為四診之末，時有舍脈從證之時，不宜簡單問題復(fù)雜化，高射炮打蚊子——大氣力花不在正地方。 醫(yī)案里出現(xiàn)那么多一個脈位“脈弦滑”，真是神人也。 700)this.width=700;" > 圖片:劉某右尺弦滑.jpg 700)this.width=700;" > 圖片:姚某右寸弦滑.jpg 圖片:張某右關(guān)弦滑.jpg 弦滑脈能兼脈嗎？.zip (268 K) 下載次數(shù):74 －－－－－－－－－－－--------
請問你會看病嗎？ 隨我學(xué)習(xí)的都要求是有實戰(zhàn)經(jīng)驗的臨床中醫(yī)，學(xué)生至少也得碩士、博士學(xué)位，且是下定決心要作純中醫(yī)的。故這帖子也不是給紙上談兵的人看的?。?！ 與其在這里鉆牛角尖，勸你倒不如去算算你的學(xué)生中畢業(yè)后有幾個是能夠看病的中醫(yī)？又有幾個考了西醫(yī)的研究生？又有多少人成了制藥公司的醫(yī)藥代表？ －－－－－－－－－－－--------
學(xué)術(shù)討論 擺事實講道理 悟道有得之人應(yīng)該是心平氣和的吧 就事論事 回應(yīng)質(zhì)疑 不要轉(zhuǎn)移話題 另，我有執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照 可惜某些人沒有啊 還有，難道說我不會跳大神，就不能批判跳大神啦！ 我有感于中醫(yī)學(xué)大學(xué)生不重視經(jīng)方和漢方， 遂棄醫(yī)從教 為新入門學(xué)子大力講授經(jīng)方和漢方， 寄希望于在學(xué)院派中醫(yī)心中播撒下經(jīng)方和漢方的種子 我的學(xué)生至少是高中畢業(yè)能考進二本才來讀的 畢業(yè)考取研究生的也很多，有中醫(yī)有西醫(yī)，那是人家的自由和本事、因應(yīng)社會的需要 沒讀研的雖說剛畢業(yè)時不怎么會看病，但是住院醫(yī)輪轉(zhuǎn)過兩三年后都是獨當(dāng)一面的好手 適應(yīng)群眾的需要，服務(wù)于各大小城市人民的生命健康。 甚至還有一些教過的學(xué)生考取了公務(wù)員，或者考取了警察，我難道去把他們抓回醫(yī)院 至于那些不愿意在醫(yī)療界發(fā)展的，那是人家的選擇，只要別人愿意，我怎能去干涉別人的自由 －－－－－－－－－－－-------- 脈象是人體的客觀正確反映，絕對虛假不了！ －－－－－－－－－－－--------
呵呵，看來你是一個稱職的老師了，這么多學(xué)生學(xué)了五年不能成為中醫(yī)是因為學(xué)生的自由！ 告訴你吧，隨我跟診的中醫(yī)早已超過一百人，他們都成了全國各地的純中醫(yī)，且不少是當(dāng)代的名中醫(yī)，有幾位都快被診務(wù)累壞了！ 還告訴你，我不僅舉辦平脈辨證帶教班，甚至與朋友一起已經(jīng)以江西省政協(xié)人口資源委員會的名義向江西省政府提交了一個“在江西省舉辦經(jīng)方醫(yī)學(xué)實驗學(xué)校的提案”。我真的不忍心、不甘心那源遠流長的中醫(yī)將被紙上談兵的教授們所消滅！ －－－－－－－－－－－-------- －－－－－－－－－－－--------
徐老師也有中醫(yī)師證的，他的證應(yīng)該比你的技術(shù)含金量要高的。退一步來講，論壇里很多無證的中醫(yī)或中醫(yī)愛好者水平也不會比你低的。你在李小榮版主的一個帖子里討論一個司機的病情，居然說最后還是要靠西藥抗hp根除幽門螺桿菌，你這個對中醫(yī)都沒信心的教授，能發(fā)揚振興中醫(yī)嗎？ －－－－－－－－－－－-------- 建議書稿不要逐一發(fā)在論壇了，一腔熱血換不了什么中醫(yī)的希望！ 小心心血被賤踏，請記住，這可是原創(chuàng)，要想看，可得用經(jīng)方幣來買。 現(xiàn)在中醫(yī)陣營很脆弱,有一部分人自持技高,目空一切，對誰都可批判，沒一點寬容心。 平脈辨證雖不完美,但還挻實用,有一部分醫(yī)生已嘗到了甜頭，在臨床中療效有所提高。這是有目共睹的！ 此術(shù),你想學(xué)便學(xué),不學(xué)也無要求限制,全憑個人愛好。 故針對此術(shù)的笑談.批判都是要不得的，若一直批判平脈,這和方舟子先生依照自身的看法攻擊中醫(yī)還不是一樣,不是以一個外行攻擊內(nèi)行嘛。 方舟子:中醫(yī)人都不愛他,君如此批判平脈,還不是一樣嗎。 中醫(yī)術(shù)一般都不完善,或多或少有很多缺點,但作為真正的中醫(yī)人,理應(yīng)為了那療效能夠更好一點，理應(yīng)多學(xué)習(xí)他人長，不應(yīng)只看他人短才行！ =======================<互勉> 停止不必要的批判，中醫(yī)論壇不須要這樣的假繁榮,這個只是搏人眼球而已。 －－－－－－－－－－－-------- 支持醫(yī)俠先生, 向您學(xué)習(xí)脈診. －－－－－－－－－－－-------- 中醫(yī)是圓的。 －－－－－－－－－－－-------- 感謝徐老師誨人不倦的無私精神！ －－－－－－－－－－－-------- 堅決支持徐老師，堅定的走自己的路。 －－－－－－－－－－－-------- 學(xué)人之長，補己之短。提高療效，取信病家才是根本。 －－－－－－－－－－－-------- 星星之火可以燎原！平脈辯證將于農(nóng)村包圍城市！ －－－－－－－－－－－-------- 醫(yī)俠老師講得好。還希望能再講下，夏脈、長夏脈、秋脈、冬脈。謝謝！正在讀脈經(jīng)。 －－－－－－－－－－－--------
好個棄醫(yī)從教！ Andy版主何不好好向黃煌老師學(xué)習(xí)，亦醫(yī)亦教。于己于人，好處多多。 －－－－－－－－－－－-------- 從熱愛純中醫(yī)的角度，我完全支持樓主，祝福你。但是，你的東東最好簡潔明了些，起碼讓我這熱愛經(jīng)方的門外漢看懂你的獨到見解和醫(yī)案。你搞得太復(fù)雜，就和西醫(yī)類似了，要沒落，沒什么勁。說句心里話，看你起初的帖子很過癮，后來的帖子看了，我就越來越感到吃不消了。就是西方自然科學(xué)中，最高明的成果大多是簡潔明了的，簡單到可以這樣表達成A * B=C的樣式，比如牛頓第二定律，萬有引力定律，狄拉克方程，愛因斯坦質(zhì)能當(dāng)量定律。。。一點建議：要無限靠近仲圣大論。 －－－－－－－－－－－--------
【人家張仲景屬于“疾醫(yī)”，并沒有什么神神道道，相反，他對巫祝是持批評態(tài)度的?！恐偈ナ遣皇羌册t(yī)，沒什么大關(guān)系，甚至毫無意義。關(guān)鍵是你知道醫(yī)圣的大論所本何謂？是你所謂的現(xiàn)代科學(xué)嗎？想過這問題嗎？連大論所本都不知道或不去認真關(guān)心琢磨，你憑什么說你能掌握她理解她？你真的知道巫祝是什么嗎？你認真研究過它在你我共同的老祖宗悠長的歷史中的地位和作用嗎？不然你憑什么在大學(xué)教書？照本宣科誰不會，錄音再放更悅耳，害人不淺，還引以為傲。胡鬧嘛。還有，你真的有能力同時學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)（秦淮先生已經(jīng)答過)？兩種完全不同的信仰可以共存在一個人的心中？ 順便問你一個常識性問題：現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)源地歐洲，為何絕大多數(shù)人（包括很多大科學(xué)家)信奉基督、天主教等等宗教？一個人沒信仰問題不是很大，無礙大局。如果一個民族沒有發(fā)至內(nèi)心和自己生活息息相關(guān)的信仰，那意味著什么？你思考過嗎？拋開醫(yī)學(xué)、生命等等不說，你知道我們整個社會和民族現(xiàn)在面臨的最大問題是什么嗎？這些你如果不認真對待，你又憑何教書育人？一個沒信仰的人能教出有信仰的學(xué)生嗎？ andy壇友，上述問題你能回答嗎？ －－－－－－－－－－－--------
編制規(guī)定的不能去，如果能我早去了。況且，我怎能與黃老師相提并論。我曾經(jīng)發(fā)帖提到過，現(xiàn)在按照單位編制規(guī)定，專職教學(xué)的不能兼職臨床，專職臨床的能去兼職教高年級臨床課程，你想詳細了解可以找找我過去的回帖看看。 －－－－－－－－－－－--------
這兩天我把論壇上關(guān)于脈診神秘化的相關(guān)帖子都看了一遍，發(fā)現(xiàn)關(guān)于脈診神秘化，不是我一個人提出質(zhì)疑，我發(fā)現(xiàn)有很多壇友都提出過很深刻、很實在的質(zhì)疑，可是從沒得到相關(guān)帖主給出有力的解釋。很多壇友也給了我一些來自第一手和第一線的信息，對我就此辯論很有幫助。 但是，17樓丁衛(wèi)壇友講了不要爭論了，他回帖的內(nèi)容對不對且不提，但既然他提出停止?fàn)幷摵?，江湖醫(yī)俠沒有再辯爭，而我這幾天對脈診神秘化批評的也夠了，也就不想再批評了。況且也要給人留些面子。 最后我想問你，你能代表江湖醫(yī)俠嗎，建議你和江湖醫(yī)俠事先溝通一下，如果你能代表他回答和發(fā)問，我就回答你。如果你不能，在江湖醫(yī)俠對脈診神秘化問題再次辯爭之前，我尊重他和丁衛(wèi)壇友，不再對此問題發(fā)出批評。如果他讓你代表他繼續(xù)辯論，我會把我了解到的證據(jù)一條一條發(fā)出來支持和加強我的觀點。 最后，我還想提醒你一下，你推崇的倪海廈，今年年初就去世了，享年五十九歲。再說一下，請不要轉(zhuǎn)移辯題。不要一個辯題辯不過別人，立刻再開辟一個新的。 －－－－－－－－－－－-------- 我不是轉(zhuǎn)移話題，我對脈神的質(zhì)疑也很早，最近的請看26樓。要理性，提一些合理化建議，幫助別人提高改進，不是一味嘲諷打擊。脈在傷寒論中的極端重要性還用說嗎？在真寒假熱和真熱假寒的急難病癥辯證中，是不可或缺的；在一般慢性病中脈可有可無，在急性病診斷中十分重要。但是別神化、妖魔化，這樣很不好，真的很不好?？虑俅髱煂γ}有很經(jīng)典的論述，可參。王雨三先生對脈有獨到見解并多應(yīng)用于臨床，見于《治病法軌》，可研。山西的梁秀清老先生對脈情有獨鐘，幾乎神了，教自己孫子學(xué)脈，很小開始就一年四季不管刮風(fēng)下雨，摸自家門前河水三年后，才正式教授，后來還是遺憾失傳，可嘆。當(dāng)代的黃仕沛和黃煌先生也有很好的論述，可學(xué)。但是，看你的回帖，似乎覺得自己是中西醫(yī)都精通的天才通才，我就納悶了，真的很納悶。八年在校學(xué)習(xí)，能說明什么？我也在校學(xué)了20年，感覺是離開學(xué)校很多年都很困惑自己究竟學(xué)到了些什么，還盲目崇拜西學(xué)很多年，在最近幾年才用心接觸到真正的學(xué)問，才弄明白了一些以前很疑惑的問題。我的博士弟弟，有段時間幾乎不敢見我，他自以為很高深很了不得的西醫(yī)知識，很多都經(jīng)不起我這門外漢的三問。我給他的建議，一定要好好學(xué)習(xí)傷寒論和金匱要略，以及一些西學(xué)中的中日經(jīng)方大家的著作。很多學(xué)了一輩子的大人物，還是覺得自己一塌糊涂，臨死前想推倒重來，可悲。這樣的人在我國建國后很多，我不說你也許知道一些。學(xué)問越大越平靜越低調(diào)，是這樣吧。還有，你提的很多問題根本就不是問題，再說你自己回答看看，我就你回答來一條條回復(fù)你，咋樣？ －－－－－－－－－－－-------- 還有，我扯遠？！仲圣大論來之何處不重要？信仰不重要？信仰的正確與否對學(xué)習(xí)大論不重要？生命是什么，不重要？虧你能說出這樣的認識。難怪現(xiàn)在很多官僚看不起學(xué)者，輕視學(xué)者，甚至忽視學(xué)者，談實踐經(jīng)驗幾乎空白，談理論也是無根草、墻頭草（聯(lián)想到菟絲子和桑上寄生，又不是很像)，經(jīng)不起幾次拷問；大學(xué)里也是外行領(lǐng)導(dǎo)內(nèi)行，都想搞行政弄基建。很多學(xué)者都被別人愚弄和自我愚弄習(xí)慣了。 －－－－－－－－－－－-------- 多談些問題，少談些主義。 700)this.width=700;" > 圖片:脈神被天之君子有理有據(jù)有節(jié)地批評.jpg －－－－－－－－－－－--------
多談些問題，少談些主義。 700)this.width=700;" > 圖片:你自己說的越復(fù)雜越無用.jpg －－－－－－－－－－－--------
700)this.width=700;" > 圖片:脈神師徒辯術(shù)總結(jié)篇.jpg －－－－－－－－－－－-------- 別人發(fā)表一點成果，某些人總是不忘攻擊，最好的辦法：讓他們笨死好了，關(guān)我們啥子事呢？ －－－－－－－－－－－-------- |
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