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子宮肌瘤的中醫(yī)辨證治療、病因病機、中藥配方處分

 俺們把你哄 2023-02-10 發(fā)布于北京

【概述】

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤,多發(fā)生于30至45歲之間的婦女主要由于子宮平滑肌,細(xì)胞增生所形成,其確切名稱應(yīng)為“子宮平滑肌瘤”。本病的發(fā)生,可能與卵巢激素有關(guān),因為多發(fā)生于婦女卵巢功能旺盛年齡。絕經(jīng)期雌激素水平下降后,肌瘤一般停止繼續(xù)生長漸萎縮,根據(jù)肌瘤的生長部位不同,臨床上可分為“子宮體肌瘤”子宮頸肌瘤。依其發(fā)展方向不同,可分為黏膜下,間質(zhì)性漿膜下肌瘤。以間質(zhì)性肌瘤為多見,多數(shù)子宮肌瘤無癥狀,一般在盆腔檢查時才發(fā)現(xiàn)肌瘤大的,癥狀與體征較明顯,故診斷并不困難,在中醫(yī)婦科學(xué)中本病屬于“癥瘕”,“石瘕”范疇,其臨床表現(xiàn)多為月經(jīng)變化主要為月經(jīng)量增多亦有經(jīng)期延長或陰道不規(guī)則出血,較大的子宮肌瘤可在腹部摸到,大型子宮肌瘤可引起,某些壓迫癥狀,如壓迫膀胱時引起尿頻尿急或尿潴留,壓迫直腸時引起便秘腹脹,壓迫盆腔組織可引起下腹部疼痛,腰部酸痛等癥狀。此外如貧血白帶增多,不孕;若反復(fù)經(jīng)血過多者,亦可出現(xiàn)頭暈,心悸,乏力面色萎黃,舌質(zhì)淡等氣血兩虛的癥狀。本病由于子宮內(nèi)存在實質(zhì)性的病變,中醫(yī)認(rèn)為與氣滯血淤,或痰濕壅聚有關(guān),婦女因經(jīng)期產(chǎn)后,氣血運行不暢余血未凈,淤結(jié)胞宮,形成腫塊;或因素體氣虛不能正常運行痰濕,痰濕之邪壅阻沖任,結(jié)于胞宮而成腫塊,淤與痰濕均屬有形之實邪,但所以導(dǎo)致這種邪氣之凝聚,往往由于身體不健,或腫瘤生長后,而致失血過多,這均可導(dǎo)致氣血虛衰。故構(gòu)成本病之機理,每呈虛實夾雜的情況。在《靈樞·水脹篇》有與子宮肌瘤臨床癥狀相符的記述,并提到本病的病因病理。如“石瘕生于胞中,寒氣客于子門子門閉塞,氣不得通惡血當(dāng)瀉不瀉,血不以留止,日以益大狀如懷孕,月事以時下指出胞宮為寒邪所侵子門閉塞,氣血受寒而凝結(jié),運行不暢,淤結(jié)而發(fā)生本病,又因胞宮為寒邪所侵之后,沖任二脈亦受累,引起月經(jīng)失調(diào)。

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【診斷要點】

根據(jù)癥狀或體征即可診斷:

(一)主要癥狀為月經(jīng)過多,其典型特征是:

1.有長期反復(fù)的陰道出血,長者可達(dá)數(shù)年之久。

2.陰道出血量較多,尤其是黏膜下肌瘤,肌壁間肌瘤次之。

3.常表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血和血性白帶。

4.除月經(jīng)過多外,部分病人可有痛經(jīng)或墜痛,腫瘤局部有壓痛,并伴有發(fā)熱嘔吐,體溫上升,需與妊娠合并其他急腹癥鑒別。

5.出血多可有繼發(fā)性貧血癥狀。

(二)體征

1.腹部檢查,如果肌瘤較大,可在下腹部摸到質(zhì)硬無壓痛的包塊表面可有不規(guī)則的球形或有結(jié)節(jié)感。

2.婦科檢查:子宮不規(guī)則增大肌壁間或黏膜下肌瘤,有時可使子宮呈均勻增大,漿膜下肌瘤可觸及子宮上有結(jié)節(jié)狀,腫物,質(zhì)硬,檢查時,推動肌物,宮頸也隨之移動,黏膜下肌瘤如突出子宮口可觸到,或用窺器檢查時看到。

(三)探針探測宮腔,利用探針探測宮腔,如是肌壁間及黏膜下肌瘤,可使宮腔變深,或?qū)m壁側(cè)有塊狀物突出,或?qū)m腔變形。

(四)子宮碘油造影:是子宮肌瘤較好的診斷方法之一,可觀察宮腔形狀黏膜下肌瘤可見到充盈缺損。

(五)超聲波檢查:利用超聲波檢查,是診斷子宮肌瘤最常用的方法之一,絕大多數(shù)患者都可以得到確診,并可確定子宮肌瘤的部位與大小,可將肌瘤與囊腫及妊娠子宮鑒別。

(六)并發(fā)癥:子宮肌瘤患者合并不孕,如合并妊娠時,相互之間會產(chǎn)生一定影響。妊娠可使肌瘤發(fā)生紅色變性,引起急性腹痛等癥狀,肌瘤對于妊娠亦造成不良影響,妊娠早期肌瘤易引起流產(chǎn);晚期可引起早產(chǎn)或胎位不正,嵌頓于盆腔內(nèi)的肌瘤,可以阻塞產(chǎn)道造成難產(chǎn)。多發(fā)性子宮肌瘤可影響子宮正常收縮,使產(chǎn)程延長,發(fā)生產(chǎn)后出血,同時影響胎盤的正常剝離。

【辨證論治】

(一)辨證要點

1.辨氣血:包塊堅硬不移,推揉不散,病在血分,證屬癥;聚散無常;推揉轉(zhuǎn)動,病在氣分,證屬瘕。

2.辨虛實:病之初期腫塊脹痛明顯者,此為邪實為主;中期包塊增大,質(zhì)地較硬,隱隱作痛,月事異常,面色欠潤者,多屬邪實正虛,后期脹痛甚劇腫塊堅硬如石,全身贏弱者,多屬正虛。

3.辨善惡,癥瘕發(fā)展緩慢,按之柔軟活動,精神如常,面色光澤者,多為善證,預(yù)后良好。若癥瘕日益增大,按之堅硬疼痛劇烈,伴有或崩或漏,或五色帶下,形瘦面黯者,多為惡證。

(二)治療原則:活血化淤,軟堅散結(jié),攻堅破積為本病治則,但應(yīng)注意攻邪,扶正兩個方面,體質(zhì)強者攻積為主,當(dāng)遵“衰其大半而止”之者,不可猛攻峻伐,以免損傷無氣。正如《婦科經(jīng)論·癥瘕祛壁證》引李東坦之言,“久以胃氣為本,治法當(dāng)固元氣佐伐之劑,必需待歲月,若期速效以竣劑,反致有誤也”。

(三)分型治療

1.氣滯型

癥狀:積塊不堅,推之可移,時聚時散,痛無定處,或有經(jīng)行后期,量少,經(jīng)行腹痛,或帶下量多,小腹脹滿,胸悶噯氣,精神抑郁,苔薄潤,脈沉弦。

治法:行氣導(dǎo)滯,破淤消癥。

方藥:大七氣湯加減。

處方:香附15克,青陳皮,木香、三棱各10克,術(shù)12克,桔梗10克,肉桂5克,枳殼15克,川楝子30克,甘草6克。

加減:月經(jīng)后期,量少者,加當(dāng)歸,川芎,川膝各10克,少腹痛甚,按之有塊者,加荔枝核,橘核仁各15克,玄胡15克包塊疼痛拒按者,去木香,川楝子,加劉寄奴15克,姜黃10克,乳香,沒藥各6克;白帶多者加貫眾10克,蕺菜15克,苡仁30克,蒲公英30克,谷芽30克。

2.血淤型

癥狀:胞中積塊堅硬推揉不散,固定不移疼痛拒按,月經(jīng)延后或量多,色紫黑夾有血塊,面色黯晦,肌膚乏潤,口干不欲飲水,舌質(zhì)紫暗邊有淤點脈象沉澀。

治法:活血化淤,破積消癥。

方藥:輕證用桂枝茯苓丸加味。處方:桂枝10克,茯苓15克,丹皮10克,赤芍15克,桃仁10克,三棱10克,莪術(shù)12克,川牛膝15克。

重證:用大黃蟅蟲丸加減。處方:大黃1克,水蛭10克,杏仁10克,白芍15克,蛇蟲10克,桃仁10克,蠐螬10克,蟅蟲10克,干漆10克,莪術(shù)1克,甘草6克。

加減:月經(jīng)過多崩漏不止者加蒲黃15克,五靈脂炭15克,血余炭15克,茜草炭15克;帶下量多者加苡仁30克,山藥,扁豆各15克,芡實15克;月經(jīng)量少或閉經(jīng)者加丹參30克,澤蘭15克,川牛膝15克;腰痛甚者加寄生30克,續(xù)斷15克;經(jīng)行腹痛甚者加玄胡15克,乳香,沒藥各6克,納呆食少者加陳皮10克,砂仁12克,炒谷芽各30克。

3.痰濕型

癥狀:下腹部包塊按之柔軟,時或作痛或伴月經(jīng)失調(diào)。閉經(jīng)帶下量多,色白質(zhì)黏膩,或形體肥胖,膚色晄白,平素痰多,胸悶欲嘔,頭眩耳鳴,恍惚不寐,小便不多,舌苔白膩,脈細(xì)濡或沉滑。

治法:理氣化痰破淤消徵。

方藥:開郁二陳湯加減。

處方:法半夏15克,陳皮12克,茯苓15克青皮10克,香附15克,川芎10克,莪術(shù)15克,木香10克,蒼術(shù)10克,三棱10克,枳實10克,鱉甲15克。

加減:脾胃虛弱,神疲納差者,加黨參15克,白術(shù)15克,痰濕日久化熱者加紅藤,敗醬草各30克,桃仁10克,炮甲10克,體壯形實者加青礞石20克,葶藶子10克。

4.濕熱淤結(jié)型

癥狀:下腹部包塊疼痛而脹,時有腰骶疼痛,白帶量多,色黃臭穢,可伴見經(jīng)期延長,月經(jīng)量多,經(jīng)期疼痛加重溲黃,苔黃膩,脈弦。

治法:清熱解毒利濕祛淤散結(jié)。

方藥:銀甲丸加減。

處方:銀花15克,連翹15克,蒲公英30克紫花、地丁15克,紅藤15克,大青葉15克,茵陳20克,椿根皮20克,鱉甲15克,生蒲黃15克,炮甲10克,三棱10克,莪術(shù)15克,桃仁10克,紅花15克,川芎15克。

加減:腰痛甚者加續(xù)斷15克,寄生30克,枸脊15克,防己15克;帶下量多,色黃臭穢者,加魚腥草,貫眾各15克,敗醬草30克,納呆胸悶者加白蔻仁15克,砂仁10克,川樸15克,小腹痛甚者加玄胡15克,白芍30克,甘草10克,乳香,沒藥各6克。

附:單方、驗方。

(1)化淤止血軟堅湯《羅元凱方》。

處方:益母草30~40克,崗穩(wěn)根(草藥)140克,桃仁10克,海藻、續(xù)斷各15克,烏梅15克,荊芥炭10克,生牡蠣,珍珠母各30克,何首烏30克。

主治:適用于子宮肌瘤,月經(jīng)期出血過多或延長者。

(2)化淤消癥湯?!读_元凱方》。

處方:桃仁,橘核,烏藥,海藻各15克,三棱,莪術(shù),郁金各10克,生牡蠣,珍珠母,黨參各30克,桑寄生,制首烏各30克。

主治:適用于子宮肌瘤之非月經(jīng)期。

按語:二方皆為治療子宮肌瘤屬于氣滯血淤型者。

(3)燥濕化痰散結(jié)湯。(羅元凱方)。

處方:蒼術(shù),白術(shù),橘核,烏藥,桃仁,桂皮,法半夏各15克,陳皮10克,生牡蠣,珍珠母,茯苓,黃芪各30克。

主治:本方適用于痰濕結(jié)聚型的子宮肌瘤者。

(4)桂枝茯苓丸加味湯。

處方:桂枝30克,茯苓,桃仁,赤芍各20克,丹皮15克,頭10克,艾葉40克,雞血藤60克,透骨草30克,追地風(fēng)0克,五加皮20克,炮甲10克。

用法:紗布包后水煎,使其發(fā)熱,在包塊上外敷,日二次,每包可用一周10日為一療程。本方:適用于血淤型子宮肌瘤。

(5)丹參15~25克,赤芍,橘核,山豆根各10~20克,香附,桂枝,山慈菇各6~12克,桃仁10~15克,三棱120克,荔枝核15~20克。水煎服,早晚各1次。或于月經(jīng)凈后第七天灌湯,經(jīng)期停藥,藥量由小逐漸增加。

本方:適用于子宮肌瘤,卵巢囊腫。

(6)化淤消癥湯。

處方:生黃芪30克,白術(shù)15克,三棱,莪術(shù)各10克,雞內(nèi)金15克,浙貝母,鱉甲各15克,生牡蠣,首烏,寄生,荔枝核丹參各30克,當(dāng)歸15克。

主治:癥瘕:子宮肌瘤,卵巢腫瘤,盆腔炎癥性包塊等。

(7)宮瘤消癥湯。

組成:黨參15克,生黃芪60克,桂皮10克,茯苓15克,赤芍15克,牡丹皮12克,桃仁12克,三棱15克,莪術(shù)15克,遠(yuǎn)志15克,小茴10克,拌當(dāng)歸18克。

功能:補氣活血,消癥散結(jié)。

主治:子宮肌瘤,附塊包塊,卵巢囊腫等。

服法:日1劑,水煎服?;蚰肽┧礊樾⊥枰嗫?。

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