【原】影像筆記24 | 骨關(guān)節(jié) |腕先天性二分舟骨

影像診斷與科研 2023-07-06 發(fā)布于廣東

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基本情況

男，46歲，腕部挫傷就診。

影像表學(xué)現(xiàn)（點(diǎn)擊查看大圖）

影像所見(jiàn)

左腕關(guān)節(jié)X線正位片、CT平掃示：舟骨可見(jiàn)兩個(gè)骨塊，兩骨塊明顯分離，骨密度及大小相當(dāng)，邊緣光滑平整：三維重建示：兩骨塊骨面平滑，間隙等寬，并且腕骨及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面下多發(fā)小囊性影，因此診斷為左腕二分舟骨。

疾病介紹

討論

手舟骨是近排腕骨中最大的一塊，長(zhǎng)度為(26.5士2.3 )mm，形狀極不規(guī)則，絕大多數(shù)由3個(gè)部分組成，即手舟骨的結(jié)節(jié)部(也稱(chēng)外側(cè)部)、腰部及體部(也稱(chēng)內(nèi)側(cè)部)，多見(jiàn)于腰部骨折，約占83.30%，且多為橫行骨折。當(dāng)患者跌倒時(shí)手部撐地，造成腕關(guān)節(jié)過(guò)度背屈，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的背側(cè)緣正好托住月骨使其固定，背側(cè)緣觸及舟骨腰部，外力沿橈骨向下傳導(dǎo)造成舟骨腰部骨折。

討論先天性二分舟骨是極其罕見(jiàn)的豌部發(fā)育畸形，常被誤診為陳舊性舟骨骨折不愈合。單純的二分舟骨一般無(wú)臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)常常因腕部疼痛不適來(lái)醫(yī)院就診，對(duì)于無(wú)臨床表現(xiàn)者不予治療。

本例先天性二分舟骨雖然也有較明確的外傷史，但是臨床癥狀、體征并不明顯。X線表現(xiàn)為腕骨均系9塊，舟骨分為2個(gè)，呈不規(guī)則形，兩者橫向平行排列，緊密相靠，邊緣輪廓清楚，橈側(cè)舟骨的遠(yuǎn)端尚與頭骨外緣相接觸，整個(gè)橈側(cè)舟骨斜架于尺側(cè)舟骨和頭骨之間。

先天性二分舟骨與舟骨腰部骨折的鑒別要點(diǎn)為：前者邊緣光滑、清晰，密度均勻，橈側(cè)脂肪墊象無(wú)消失或移位，而舟骨腰部骨折一般皆為單側(cè)，不具備上述影像學(xué)特點(diǎn)。其次：二分舟骨影像學(xué)檢查結(jié)果存在明顯的骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，并且隨著疾病的發(fā)展腕骨是退行性改變，但未提示腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)征象。MR檢查是診斷二分舟骨的金標(biāo)準(zhǔn)，可較為清晰地區(qū)別骨塊之間的軟骨，而陳舊性骨不連并無(wú)類(lèi)似表現(xiàn)，并且同時(shí)明確腕部軟組織及韌帶的損傷情況。