今天的事就要今天完成，下來(lái)我們說(shuō)這個(gè)白虎湯。
白虎湯是《傷寒論》陽(yáng)明病篇一個(gè)重要的方子，陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。白虎湯它是治療這個(gè)無(wú)形之熱的，臨床上凡是遇到口渴，汗出，心煩，喜冷飲的，脈象滑數(shù)的，舌苔黃的，就要用白虎湯了。
白虎湯主要由四味藥組成，第一個(gè)是石膏，當(dāng)然是生石膏，張仲景當(dāng)時(shí)說(shuō)如雞子大，他是河南人，就說(shuō)雞子大，那咱們現(xiàn)在就是一般用30克，先煎，知母可以用到10克，再用炙甘草6克，粳米是30克。
這個(gè)方解，就是石膏清熱瀉火，在這里的清熱瀉火，主要清的是陽(yáng)明胃家，知母生津止渴，幫助石膏清陽(yáng)明之熱，炙甘草益氣補(bǔ)中護(hù)胃，粳米配合炙甘草養(yǎng)胃補(bǔ)中，防止石膏的寒涼以及知母的苦寒傷胃，這就說(shuō)是在這個(gè)清熱瀉火的時(shí)候，時(shí)時(shí)刻刻也要照顧胃氣，這就是張仲景非常明智嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖龇ā?br>白虎湯在臨床上運(yùn)用非常廣泛，只要是在六經(jīng)辨證里頭出現(xiàn)陽(yáng)明經(jīng)證，也就是無(wú)形之熱的時(shí)候，也就是出現(xiàn)了四大癥（即大熱，大汗，大渴，脈洪大），心煩，喜冷飲，這就要用白虎湯了。
溫病，當(dāng)溫邪由衛(wèi)分化熱進(jìn)入到陽(yáng)明，也就是進(jìn)入到胃的時(shí)候，引起的胃實(shí)熱證，還是用白虎湯清熱瀉火生津。

白虎湯，古人的加減運(yùn)用非常多，比方張仲景就有白虎湯加人參，一邊是清陽(yáng)明之熱，一邊是補(bǔ)元?dú)?，因?yàn)檫@個(gè)熱邪最容易傷津液，就要用人參生津止渴，
白虎湯在臨床上還可以加啥？碰到熱痹的時(shí)候，白虎湯原方就可以加桂枝治療熱痹，就是這個(gè)關(guān)節(jié)的腫痛，白虎歷節(jié)風(fēng)等等，它只要有白虎湯的熱證，都可以用這個(gè)白虎加桂枝湯。
如果傷了陰的話(huà)，這個(gè)白虎湯里頭可以加麥冬、玄參、沙參，一方面是胃上有熱，一方面津液又匱乏，這個(gè)咋辦，這個(gè)可以加些養(yǎng)陰的藥，就是虛實(shí)兼有，但是在這里你只要以白虎湯為主的時(shí)候還是熱盛，津液虧的不是太多，你就在藥物主次上進(jìn)行調(diào)整，你比方七分是清熱瀉火的，三分是養(yǎng)陰的。
如果一方面陽(yáng)明胃熱熾盛，另一方面又有點(diǎn)惡心，頭昏痛如裹，舌苔有點(diǎn)厚膩，古人用白虎湯原方加蒼術(shù)，這給咱有一個(gè)提示，一方面白虎湯清熱瀉火，另一方面蒼術(shù)又去燥脾的濕，你看，古人在白虎湯加減上是非常靈活的。
接下來(lái)再講，咱們治牙疼的胃火上炎，牙疼的話(huà)，那白虎湯咋辦？可以加荊芥，防風(fēng)，可以加白芷，加升麻，竹葉、黃連，清胃之熱，瀉火解毒，你看也是很好的。
一個(gè)白虎湯在臨床上加減的時(shí)候非常的巧妙，非常的靈活，但是萬(wàn)變不離其宗，它一定是有啥？陽(yáng)明胃家實(shí)，陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。這個(gè)胃家實(shí)還包括兩個(gè)方面，一個(gè)是有形之熱，一個(gè)是無(wú)形之熱，有形之熱的時(shí)候用白虎湯是不行的，那就是要用三承氣湯進(jìn)行加減，對(duì)吧？
臨床上應(yīng)用雖然廣泛，但是他也有禁忌，你比方中焦虛寒的，濕邪阻滯的就不能用了，用了以后他就會(huì)胃疼，就會(huì)這個(gè)泄瀉等等。
補(bǔ)充說(shuō)明，石膏和這個(gè)知母都有清熱除煩的作用，用于熱性病的實(shí)熱證引起的心煩。

補(bǔ)充一個(gè)用白虎湯的病案，我在25歲的時(shí)候，有一天在在地里干活，突然來(lái)一個(gè)70多歲的老太太，說(shuō)她女子這個(gè)牙疼得在地上打滾，最后我就放下鋤頭跟她一塊兒去了。
去了以后，看到他女子，叫趙彩蓮，20多歲，在地上躺著打滾，披頭散發(fā)，嘴里流著哈喇子，疼的要命，牙疼牙疼，好像疼得就要昏過(guò)去的樣子。
那個(gè)階段，我在讀這個(gè)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，而且還抄這個(gè)書(shū)，所以特別在那個(gè)階段，是見(jiàn)人就想開(kāi)石膏，我看他是痰涎上涌，哈喇子流得很多，而且疼的是哭爹喊娘，我就想到那肯定陽(yáng)明有熱，還夾著風(fēng)，最后就處方白虎湯原方，加上這個(gè)祛風(fēng)化痰的，比方加上了牽正散，牽正散本來(lái)是治療面癱的方子，當(dāng)時(shí)我就心血來(lái)潮了，加上這個(gè)牽正散，又加上這個(gè)白芷，沒(méi)想到一副藥疼就止住了。
后來(lái)我30歲的時(shí)候又看到了上海名醫(yī)張羹梅，在他的這個(gè)《臨證偶拾》上有一個(gè)三叉神經(jīng)疼，也是疼的打滾，流哈喇子，用的白虎湯原方合這個(gè)牽正散。當(dāng)時(shí)我還在這本書(shū)上寫(xiě)了幾句話(huà)，中醫(yī)真是神奇，這真是深得我心。后來(lái)我還讓好多抄方的學(xué)生看過(guò)我寫(xiě)的那個(gè)東西，當(dāng)然那本書(shū)現(xiàn)在也被學(xué)生拿走了，就是說(shuō)白虎湯合牽正散治療三叉神經(jīng)疼和某些牙疼，療效是杠杠的。

學(xué)生
師父，早上好，陽(yáng)后，鼻呼氣有點(diǎn)熱，咽有些痛，有點(diǎn)白粘痰，咽喉不利索，舌淡苔薄，納可，便可，處方思路
孫老：
是這樣的，鼻子里有熱氣，咱們就要考慮到啥呢，這個(gè)肺開(kāi)竅于鼻，鼻子里有熱氣的話(huà)，有熱，那咱就要清肺熱，咽喉還有點(diǎn)疼，就表示這個(gè)外邪已經(jīng)去，或者是外邪入里化熱，熱毒上炎，還有一點(diǎn)白粘痰，他是這樣的，這次咱們包括自己也好，周?chē)挠H朋也好，一般情況下，陽(yáng)后還并不是像咱想象的那樣吐大量的膿痰，血痰，這種情況很少，基本上是以白痰為主，白痰的話(huà)應(yīng)該說(shuō)是以濕痰為主，但是粘稠的時(shí)候也不排除像化熱的樣子。處方思路，就是清肺泄熱，利咽化痰。
清肺熱的藥，那首先就是黃芩、連翹，這兩個(gè)清肺熱，利咽喉；那么僵蠶、蟬衣、射干也用上，吐的白粘痰，沒(méi)有吐黃痰，咱就認(rèn)為這個(gè)有點(diǎn)熱，但不太厲害，就把止嗽散里頭的白前去掉，陳皮去掉，杏仁，紫苑，冬花這些藥加上就可以了，對(duì)吧。
好多陽(yáng)性的病人，尤其是一些小孩處方的時(shí)候，就是按這個(gè)思路，黃芩，連翹、射干，桔梗，杏仁、紫苑，冬花，百部，甘草，用五副的樣子就有效果了。
學(xué)生：
用止嗽散不加白前的原因給我們講講
孫老：
白前是個(gè)熱性藥，它是化這個(gè)痰濕壅肺以后導(dǎo)致的胸悶，咳嗽，咯白痰這種情況。我很少用陳皮，為啥呢？陳皮是個(gè)行氣藥，惡心，咯吐白痰，嗓子不疼的時(shí)候可以用，嗓子疼的時(shí)候，有些辛溫藥我是很少用的。