一、骶髂關(guān)節(jié)痛的臨床表現(xiàn)

1. 癥狀

疼痛是骶髂關(guān)節(jié)痛主要的臨床表現(xiàn)，以單側(cè)或雙側(cè)，鈍痛多見。支配骶髂關(guān)節(jié)的神經(jīng)來源較為廣泛，疼痛部位往往不一致。特征性部位為髂后上棘尾側(cè)約10cm和旁側(cè)或內(nèi)側(cè)約3cm的臀部區(qū)域，有的病人合并腹股溝區(qū)和/或坐骨結(jié)節(jié)周圍疼痛。有的病人則會表現(xiàn)為大腿后側(cè)痛、臀外側(cè)及大腿前方和小腿疼痛。而腰椎軸性疼痛或L5棘突以上的疼痛較為少見。重癥病人不能端坐、負(fù)重和站立，行走困難；彎腰、翻身時疼痛加重。

2. 體征

2.1 常規(guī)體檢和評估
評估病人的步態(tài)、行走時雙肩或骨盆是否對稱，檢查雙下肢是否等長；檢查脊柱活動度，檢查髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)及其附近肌肉韌帶壓痛情況，尤其髂后上棘、髂前上棘、髂肌、梨狀肌、骶結(jié)節(jié)韌帶等部位；骶髂關(guān)節(jié)區(qū)域叩擊痛有助于評估病變范圍和程度。直腿抬高試驗和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有利于排除椎管內(nèi)疾患或神經(jīng)根性疼痛。

2.2 單指試驗
又稱為Fortin試驗，讓病人用手指指出疼痛的位置，若手指指向髂后上棘內(nèi)下側(cè)2cm以內(nèi)為陽性，需要考慮骶髂關(guān)節(jié)痛。

2.3 骶髂關(guān)節(jié)激惹試驗
當(dāng)試驗刺激到骶髂關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)后韌帶時疼痛加重，則需要考慮骶髂關(guān)節(jié)病變引起的疼痛。骶髂關(guān)節(jié)激惹試驗包括：①“ 4”字征：病人仰臥位，一側(cè)下肢伸直，對側(cè)下肢以“ 4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處。檢查者一手按壓膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對側(cè)髂嵴上，兩手同時下壓。此時若骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變可能；若髖部/腹股溝疼痛提示髂腰肌勞損或髖關(guān)節(jié)病變；若髖關(guān)節(jié)后部疼痛則提示髖關(guān)節(jié)后部病變；②床邊分離試驗即 Gaenslen試驗：病人仰臥位，一側(cè)髖部和膝部屈曲，膝關(guān)節(jié)緊貼胸部，同時對側(cè)下肢伸展。檢查者將伸展的下肢滑到床沿下，并向下施加壓力，同時在屈曲的膝部施力促使其屈曲髖關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，則該試驗陽性；③骨盆擠壓試驗：病人側(cè)臥位，患肢朝上，背部朝外，髖部彎曲至大約45°、膝蓋彎曲 90°。檢查者將雙手交叉放在外側(cè)突出的髂嵴上，并施加向下的壓力。若病人感覺明確的疼痛者為陽性；④骨盆分離試驗：病人仰臥位，檢查者雙肘相對伸直，將雙手分別置于兩側(cè)髂前上棘處向外推按髂骨翼，若引起疼痛者為陽性；⑤骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗：病人俯臥位，檢查者手掌置于骶髂關(guān)節(jié)或骶骨上，垂直用力壓迫，若沿著關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛則為陽性；⑥ Fade 試驗：病人仰臥位，對側(cè)腿伸展，檢查側(cè)髖部屈曲并向中線內(nèi)收。檢查者一只手托著骶骨，另一只手在病人彎曲膝蓋上沿著股骨長軸逐漸施壓，用力擠壓髖部，若引起疼痛者為陽性。

2.4 其他試驗
包括恥骨聯(lián)合試驗、被動直腿抬高試驗、單腿獨立試驗、van Durson站立屈曲試驗和Piedallu坐位屈曲試驗等。

3. 實驗室檢查
骶髂關(guān)節(jié)痛是排他性診斷。血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率 (ESR)、 C 反應(yīng)蛋白 (CRP)、血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、T-SPOT等檢查以排除感染；腫瘤標(biāo)志物、堿性磷酸酶等檢查以進(jìn)一步排除腫瘤和（或）骨轉(zhuǎn)移。強(qiáng)直性脊柱炎病人常有HLA-B27陽性、ESR 和CRP增高。骨代謝、骨密度等檢查可以明確骨質(zhì)疏松等引發(fā)加重骶髂關(guān)節(jié)痛的因素。

4. 影像學(xué)檢查
影像學(xué)檢查不僅有助于排除感染、腫瘤和強(qiáng)直性脊柱炎等特異性骶髂關(guān)節(jié)痛，也能提示骶髂關(guān)節(jié)痛的病因來源如退行性病變、骨質(zhì)疏松，且有助于評估嚴(yán)重程度，評價疾病進(jìn)展性及對治療的反應(yīng)。然而，到目前為止，尚無一種影像學(xué)檢查方式可明確診斷骶髂關(guān)節(jié)痛，而且影像學(xué)表現(xiàn)和病人疼痛程度不成正比。

二、骶髂關(guān)節(jié)痛的診斷

骶髂關(guān)節(jié)痛診斷主要基于病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查和診斷性注射等。在目前缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”的情況下，診斷性注射被認(rèn)為是診斷的重要證據(jù)。三項及三項以上骶髂關(guān)節(jié)激惹試驗陽性的病人，或骶髂關(guān)節(jié)局部疼痛且Fortin試驗陽性的病人，可實施診斷性注射。骶髂關(guān)節(jié)診斷性注射應(yīng)在影像引導(dǎo)下操作，分為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射和關(guān)節(jié)周圍注射，前者是指將局部麻醉藥注入關(guān)節(jié)腔下1/3內(nèi)，后者是指將局部麻醉藥注入關(guān)節(jié)上2/3處。老年人因退行性病變累及關(guān)節(jié)腔，而年輕人常因運動損傷骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶，因此可根據(jù)不同病因和年齡等以選擇診斷性注射部位。骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔容量平均為1.08 ml (0.8～2.5 ml)，有學(xué)者建議診斷性注射時藥物不超過2ml以提高診斷特異性。為排除假陽性，建議行2次注射并應(yīng)用不同局部麻醉藥，若疼痛均能有效減輕 75%以上則考慮骶髂關(guān)節(jié)痛；若均不足50%則基本可排除骶髂關(guān)節(jié)病變。