讓醫(yī)學(xué)教育更智能

站立位

被動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)

用手摸后背,到達(dá)肩胛區(qū)，拇指尖指示脊柱節(jié)段代表肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋程度。該患者左肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋L3水平，右肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋T7水平。

主動(dòng)全肩關(guān)節(jié)上舉活動(dòng)

背靠墻站立，可以防止背部后伸,病人向天花板舉起上臂，檢查者側(cè)面觀察肘關(guān)節(jié)跨過(guò)的弧度。

后方不穩(wěn)定實(shí)驗(yàn)（Jerk試驗(yàn)）

在后方不穩(wěn)定患者中，將上臂前屈90°、內(nèi)旋90°和輕微內(nèi)收，接著施加向后作用力，患者肱骨頭可以出現(xiàn)向后的半脫位.

Lift—off試驗(yàn)

檢查者將患者手置于離開(kāi)背部的位置時(shí)，有肩胛下肌功能但肌力差的患者還能將手保持在離開(kāi)背部的位置;肩胛下肌功能喪失的患者不能將手退離后背,也不能將手維持在離開(kāi)后背的位置。

壓腹試驗(yàn)

壓腹試驗(yàn)（—）:患者完成壓腹動(dòng)作的同時(shí)能夠保持腕關(guān)節(jié)伸直并保持肘關(guān)節(jié)位于身體前方;壓腹試驗(yàn)（+）：患者需要屈腕關(guān)節(jié)才能完成壓腹動(dòng)作。

Napoleon試驗(yàn)—改良的壓腹試驗(yàn)

讓患者將手置于腹部,肘關(guān)節(jié)置于體側(cè)，接著病人保持手的位置而將肘關(guān)節(jié)置于病人身體前方，如果需要將整個(gè)肩胛帶前移才能將肘關(guān)節(jié)置于身體前方，則Napoleon試驗(yàn)（+）。

Bear hug試驗(yàn)

病人將手置于健側(cè)肩關(guān)節(jié)上，檢查者握住其肘關(guān)節(jié)以防屈肘，檢查者試圖將患者的手從對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬起，而患者能抵抗這一動(dòng)作，不出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明患者肩胛下肌功能良好；檢查者能夠?qū)⒒颊叩氖謴膶?duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)上抬起,說(shuō)明肩胛下肌無(wú)力或沒(méi)有功能。

岡上肌肌力測(cè)試(岡上肌不易從三角肌活動(dòng)中分離）

患者肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面上上舉90°，并將上臂完全內(nèi)旋.檢查者將上臂下壓,病人抵抗下壓動(dòng)作。（如果三角肌沒(méi)有受傷，任何肌力上差異都與岡上肌有關(guān))

岡下肌和小圓肌測(cè)試（岡下肌和小圓肌容易從三角肌活動(dòng)中分離）

檢查者將病人上臂最大限度被動(dòng)外旋，當(dāng)檢查者放開(kāi)上臂時(shí)，患者不能維持剛才位置，說(shuō)明Lag征陽(yáng)性（肘關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)病人在體側(cè)能維持住上臂的位置），岡下肌和小圓肌無(wú)力或者功能缺失。(三角肌對(duì)于外旋肱骨能量有限，任何外旋力量下降都與這些肌肉功能異常相關(guān).)

Hawkins—Kennedy撞擊征

檢查者站在病人體側(cè)，病人肩關(guān)節(jié)置于90°前屈位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查者內(nèi)旋患側(cè)上臂,重現(xiàn)肩峰下撞擊導(dǎo)致疼痛。

Jobe—Yocum試驗(yàn)

患者將上臂置于肩胛骨平面的90°上舉和完全內(nèi)旋位,在患者腕部施加向下的作用力，患者阻抗并維持上述體位;B：患者將手置于旋后位時(shí)，再進(jìn)行該項(xiàng)檢查，內(nèi)旋位抗阻產(chǎn)生的疼痛在手部旋后位得到改善，則說(shuō)明岡上肌腱炎。

內(nèi)旋抗阻應(yīng)力試驗(yàn)

病人站立位，上臂在冠狀面上置于外展90°外旋80°，檢查者站在病人身后，一手穩(wěn)定患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕關(guān)節(jié)，測(cè)試等長(zhǎng)外旋肌力，再測(cè)試等長(zhǎng)內(nèi)旋肌力.抗阻外旋無(wú)力表示典型的肩峰下撞擊?？棺鑳?nèi)旋無(wú)力表示關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊

肩鎖關(guān)節(jié)試驗(yàn)

體前交叉內(nèi)收手法：上臂前屈90°、內(nèi)旋90°，檢查者內(nèi)收上臂。肩鎖關(guān)節(jié)病變可以導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上方肩鎖關(guān)節(jié)區(qū)域的疼痛。

Yergason試驗(yàn)

肘關(guān)節(jié)屈曲90°,從前臂完全旋前位開(kāi)始，檢查者握住患者的手，要求患者阻抗將手旋后；沿著肱二頭肌腱溝前方或肩關(guān)節(jié)前方出現(xiàn)疼痛則說(shuō)明存在肱二頭肌腱炎。

O’Brien試驗(yàn)（主動(dòng)加壓試驗(yàn)）

病人上臂置于屈曲90°、內(nèi)收15°和完全內(nèi)旋位,患者上臂抵抗向下阻力,肩關(guān)節(jié)前方出現(xiàn)疼痛則說(shuō)明肱二頭肌病變

前方滑動(dòng)試驗(yàn)

病人雙手叉腰，檢查者站于背后，一手置于肩峰,另一手握住病人肘關(guān)節(jié)，要求患者抵抗作用于肘關(guān)節(jié)、向前上方的作用力，肩關(guān)節(jié)前方出現(xiàn)疼痛或“咔噠”聲表示該試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有SLAP損傷.

疼痛激發(fā)試驗(yàn)

病人站立位，檢查者站在病人身后,病人上臂置于90°外展和完全外旋位,病人手置于兩種位置，先完全旋后，接著完全旋前，詢問(wèn)哪個(gè)位置疼痛，若旋前位置更疼痛，則該實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性,存在SLAP損傷。

Kim試驗(yàn)

檢查者握住病人上臂并將上臂保持與地面平行（前屈90°)，上臂內(nèi)旋90°。檢查者一只手握住肘關(guān)節(jié)控制內(nèi)旋，向肱骨頭施加軸向作用力,接著握住肘關(guān)節(jié)的手向肱骨前屈45°，肩關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)疼痛則為陽(yáng)性。

喙突下撞擊試驗(yàn)

上臂屈曲90°，并最大限度內(nèi)旋上臂且內(nèi)收上臂超過(guò)中線出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前方疼痛，則為陽(yáng)性。

坐位

仰臥位

被動(dòng)肩關(guān)節(jié)上舉

去枕平臥，檢查者被動(dòng)上舉上臂超過(guò)頭頂,記錄肘關(guān)節(jié)在最高點(diǎn)活動(dòng)度，肱骨軸通常指向?qū)ΨQ(chēng)髖關(guān)節(jié)。被動(dòng)仰臥位上舉可以防止患者出現(xiàn)挺腰動(dòng)作，以免誤導(dǎo)檢查者認(rèn)為患者上舉活動(dòng)良好.病人前額作為標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn),標(biāo)志160°位置。

被動(dòng)外旋活動(dòng)

仰臥位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)置于體外大約離檢查者一拳的距離（肩關(guān)節(jié)輕度外展)。

檢查者握住肱骨使肱骨干與脊柱長(zhǎng)軸平行，防止上臂相對(duì)于肩關(guān)節(jié)的伸展體位.作用于前臂使上臂外旋。0°-90°活動(dòng)范圍。

90°外展位被動(dòng)外旋活動(dòng)

肱骨在冠狀面上外展90°時(shí)被動(dòng)外旋活動(dòng)是90°.肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂轉(zhuǎn)向病人頭部記錄活動(dòng)范圍。前臂指向天花板位置是起始位置0°。

外展90°位被動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)

肱骨在冠狀面上外展90°時(shí)被動(dòng)內(nèi)旋活動(dòng)是70°。肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂轉(zhuǎn)向病人足部記錄活動(dòng)范圍。前臂指向天花板位置是起始位置0°。

Sulcus實(shí)驗(yàn):檢查者將置于體側(cè)內(nèi)收的上臂向足側(cè)牽拉，并測(cè)量肩峰和肱骨頭之間的移動(dòng)距離。

評(píng)估肩胛盂上肱骨頭的移位程度，要固定肩胛骨，用拇指和其余4指握住肱骨頭，接著施加向前方和后方移位的作用力。

評(píng)估不同盂肱韌帶的穩(wěn)定性，在肩關(guān)節(jié)外展90°且旋轉(zhuǎn)中立位時(shí)，盂肱下韌帶和下方關(guān)節(jié)囊緊張，提供主要的韌帶穩(wěn)定性。

前、后抽屜試驗(yàn)：病人仰臥位，上臂外展60°，且處于旋轉(zhuǎn)中立位，檢查者向肱骨頭施加軸向最用力，檢查者另一個(gè)手使肱骨頭向前方和后方移動(dòng)，肱骨頭移動(dòng)至肩胛盂緣為Ⅰ度，肱骨頭移動(dòng)超過(guò)肩胛盂緣并能自發(fā)復(fù)位是Ⅱ度，肱骨頭脫位且不能自發(fā)復(fù)位是Ⅲ度.

恐懼實(shí)驗(yàn)

病人仰臥位,檢查者將病人上臂外展至90°，慢慢外旋上臂至90°,肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定患者的恐懼感體位是90°外展且90°外旋位.

回位實(shí)驗(yàn)

如果病人在肩關(guān)節(jié)外展外旋90°出現(xiàn)恐懼感，接著檢查者向上臂近端施加向后方的作用力,這會(huì)使肱骨頭從前方半脫位位置回到肩關(guān)節(jié)盂中心位置。如果病人恐懼感消失，那么回位實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

Neer撞擊征

患者仰臥位，上臂置于完全前屈位,這樣可以重現(xiàn)肩峰下撞擊導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)前方疼痛；上臂內(nèi)旋位檢查可以導(dǎo)致喙肩弓下的岡上肌撞擊綜合征,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)前方疼痛。

Neer撞擊試驗(yàn)

當(dāng)病人出現(xiàn)Neer撞擊征陽(yáng)性后,才進(jìn)行Neer撞擊試驗(yàn).將5ml 1％利多卡因注入肩峰下間隙,幾分鐘后再次進(jìn)行Neer撞擊征，轉(zhuǎn)陰性,說(shuō)明疼痛來(lái)源于肩峰下間隙，稱(chēng)為Neer撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。

改良回位試驗(yàn)

在肩關(guān)節(jié)90°、110°、120°外展位，對(duì)肩關(guān)節(jié)施加前方負(fù)荷出現(xiàn)疼痛，施加后方負(fù)荷得到緩解，提示肩袖下表面與肩胛盂唇上方盂唇間存在關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊。

疼痛弧試驗(yàn)

病人在肩胛骨平面上舉上臂，肘關(guān)節(jié)伸直,上臂置于旋轉(zhuǎn)中立位，在外展位上臂下降至100°和60°之間會(huì)出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明存在肩峰下撞擊。

曲柄試驗(yàn)

病人仰臥位，肩關(guān)節(jié)前屈160°,沿肱骨干施加軸向作用力使盂肱關(guān)節(jié)加壓，并內(nèi)旋和外旋上臂,若重復(fù)出現(xiàn)疼痛、絞鎖或咔噠聲,則該實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性.

肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)

肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)Ⅰ：患肩置于恐懼位，手部旋后，讓患者阻抗屈曲肘關(guān)節(jié),疼痛感和恐懼感減輕提示該試驗(yàn)陰性，沒(méi)有SLAP損傷;

肱二頭肌負(fù)荷試驗(yàn)Ⅱ：上臂置于上舉120°，完全外旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋后,肘關(guān)節(jié)抗阻屈曲疼痛加重提示存在SLAP損傷.

適應(yīng)癥:

1、肩周炎、肱骨內(nèi)外髁炎、腱鞘炎、腕管綜合癥、頑固性足跟痛;

2、腰三橫突綜合癥、腰椎間盤(pán)突出癥、輕度腰椎管狹窄癥(椎間孔內(nèi)外口分松解)、棘上韌帶棘間韌帶炎，老年人下腰痛(脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支去神經(jīng)治療);

3、膝關(guān)節(jié)半月板損傷，內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷，臏下脂肪墊增生、肥大，腓淺神經(jīng)崁壓的松節(jié)等。

4、腰交感神經(jīng)節(jié)等離子熱凝治療股骨頭缺血性壞死，老寒腿，糖尿病足等。

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