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老老實(shí)實(shí)讀書，冷冷靜靜思考。 認(rèn)認(rèn)真真看病，勤勤懇懇總結(jié)。 兢兢業(yè)業(yè)科普，活活潑潑感悟。 喜歡，您就關(guān)注；高興，您就分享。 【友情提醒】為了您能及時收到本公眾號的消息，請將“醫(yī)道聞思錄”添加星標(biāo)，每次閱讀后點(diǎn)一點(diǎn)右下角的“在看”，保持您和本號的關(guān)聯(lián)活躍度！ 這波病情中，不少同行都在貢獻(xiàn)自己的才華與力量，這是好事。 尤其太湖的二加柴苓湯及相關(guān)方，臨床反饋也不錯。比如這個：
當(dāng)然，我這邊也有一些反饋，比如：
但是，我們也看到不少特殊的處方，公布給大眾，不知道是在救人呢，還是在H人？【本文僅代表個人看法，與他人無關(guān)】 我把手頭收集到的三類處方發(fā)出來，我們看下有無道理。 （一）麻黃湯
一位名家建議用麻黃湯退熱（當(dāng)然他還有其它處方）。 麻黃湯是醫(yī)圣張仲景《傷寒論》里的一首方，典型條文如下： 太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之。（35） 那么，太陽病是個什么東東呢？ 太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。（1） 太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3） 所以，麻黃湯是治療太陽病中傷寒的一首方，或者說太陽傷寒。簡單說，就是正常體質(zhì)的人（或者說體質(zhì)偏壯實(shí)點(diǎn)），感受風(fēng)寒之邪，出現(xiàn)病毒性感冒了，用麻黃湯發(fā)汗解表，汗出熱退。病就好了。 但這波病情，是太陽傷寒么？ 確實(shí)有點(diǎn)象。因?yàn)椴簧偃伺吕?，發(fā)燒，還不出汗。 可是太陽傷寒之人，舌苔不膩，舌質(zhì)不紅啊。 而這波病情，更多看到以下舌象：
上面這是胖大舌，邊有齒印，舌質(zhì)淡，但有紫氣，苔膩，上面有一層黃苔。膩苔有濕，黃苔有熱，顯然不適合麻黃湯。
上面這個舌質(zhì)紅了，苔也黃，還有裂紋，顯然是有熱，也不適合麻黃湯。
還有上面這種的，化熱了，舌質(zhì)紫紅，苔黃膩且厚，濕熱溫病。更不適合了。 其實(shí)這些舌象都可以看出溫病的特點(diǎn)。 說到溫病，從《內(nèi)經(jīng)》開始就有相關(guān)記載，比如熱、溫、疫、癘。分別對應(yīng)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的溫?。ǜ腥拘约膊。?、瘟?。ǜ腥拘约膊≈芯哂袀魅拘哉?，即傳染?。?、瘟疫（傳染病有致死性者）、癘?。▊魅静≈懈咧滤佬哉撸?。 張仲景著作中也有如下論述： 太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時瘛疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。（6） 但這里只是簡單說了太陽溫病，風(fēng)溫。 直到明清，吳又可、葉天士、吳鞠通、薛己等，才逐漸完善了溫病體系，也涉及到傳染病的治療。 現(xiàn)代中醫(yī)的教科書也說，溫病，感受溫邪，溫為陽邪，與傷寒之寒不同。陽用熱藥，何其誤耶？雖夾有濕邪，同時有寒邪束表，但本質(zhì)是熱嘛。 個人猜測，可能擬方者根據(jù)這波病情常常表現(xiàn)為怕冷（惡寒）、無汗，所以要發(fā)汗。 但溫病發(fā)汗，或者濕溫發(fā)汗，跟傷寒發(fā)汗是不同的。要么辛涼，要么分消走泄。 但這波病情，熱郁于里，寒束于外，并且夾濕。所以太湖用二加減柴苓湯（具體分析，請見參考文章），考慮到諸多因素。甚至本方還有其它方面的考慮，這些都在《玄機(jī)奧旨》中講解。部分內(nèi)容請參考《運(yùn)氣大觀》公眾號。 （二）火神又現(xiàn) 祝融為火神，中醫(yī)界也有火神派，不過后來好像改叫扶陽派了。 最近，一同事轉(zhuǎn)給我如下的幾個處方，原文照錄，一字未改—— 新冠治療方： 新冠治療基礎(chǔ)方調(diào)整如下 所有的感冒，包括新冠，都應(yīng)該第一時間吃藥，拖一天，病邪則出現(xiàn)深入體內(nèi)的種種變化，處理方法就不同，所以治療感冒在于抓緊時間服藥，而不是西醫(yī)的只會喝水，更不能用中國西醫(yī)的掛瓶打點(diǎn)滴等寒涼方式，把寒邪逼入臟腑，成為以后的禍害（心臟病，腎炎，癌癥都與此方式有關(guān)） 輕度癥狀：喉嚨微痛，身上感覺微酸乏力，低熱，不發(fā)熱，不怎么咳嗽。此種癥狀適用。即新冠初發(fā)出現(xiàn)癥狀時。 處方：麻黃10，炮附片15 細(xì)辛10 炙甘草30 干姜15 蒼術(shù)10 藿香10 佩蘭10，紅參15 生半夏30 五味子15 川芎10 生姜10片，蔥白二段，紅糖或白糖若干 熬煮方法：熬煮超過1個小時即可。也可用高壓鍋壓半小時。 中度癥狀：喉嚨很痛，發(fā)熱，渾身酸痛，頭痛，咳嗽多了一些。 處方：麻黃10，炮附子45，細(xì)辛30，干姜30，炙甘草60，蒼術(shù)15，白術(shù)30，茯苓30，紅參20，桔梗20，皂角刺15，烏梅45，川芎30，五味子30，生半夏30，杏仁30，藿香10，佩蘭10，防風(fēng)10，荊芥穗10，葛根30，蔥白兩段，生姜十片，大棗十個破，冰糖若干 熬煮方法：水開后文火熬煮2個小時后，溫服一日三次。 加急用高壓鍋壓45分鐘，倒出，一日溫服三次。注意高壓一定得正常工作，切忌沒有壓力熬煮會出現(xiàn)附子毒性反應(yīng)。高壓鍋有壓力后調(diào)到小火狀態(tài)，時間到即可。 重度癥狀：喉嚨劇痛，高熱甚至40度，一點(diǎn)汗都沒有，渾身酸痛輾轉(zhuǎn)反側(cè)，甚至抽痛，頭痛如裂。 處方：麻黃15，荊芥穗15，防風(fēng)10，炮附子90，細(xì)辛45，干姜60，炙甘草90，桔梗30，皂角刺30，紅參30，烏梅60，白芷30，蒼術(shù)15，茯苓45，白術(shù)30，川芎90，霍香20，佩蘭20，葛根60，桂枝45，赤芍45，蔥白四段，生姜十片，大棗十個，冰糖若干 咳嗽加：杏仁50，五味子30，款冬花30，紫菀化30 熬煮方法：水開后文火熬煮2個小時后倒出，溫服一日三次，服后可加熱粥一碗幫助發(fā)汗。 加急用高壓鍋壓45分鐘，倒出，一日溫服三次，配服熱粥一碗。注意高壓一定得正常工作，切忌沒有壓力熬煮會出現(xiàn)附子毒性反應(yīng)。高壓鍋有壓力后調(diào)到小火狀態(tài)，時間到即可。 可見，這套方案，將當(dāng)下疾病分為輕中重，分別予以相應(yīng)處方。 然滿目皆是麻黃、附子、細(xì)辛、干姜、紅參等熱藥，當(dāng)然，也配了一些化濕活血的藥物。但其核心顯然是扶陽，據(jù)說是某老傳人。 其實(shí)，對于某老，我很敬佩，當(dāng)初學(xué)醫(yī)時，曾受益很多。只是后來好像也轉(zhuǎn)到扶陽了。 前面說過，溫病是熱性病，夾濕者為濕溫，屬于濕熱病。大辛大熱之品，用于濕溫，我聽同事轉(zhuǎn)述，其理由在于他們認(rèn)為，這波病與心陽不足有關(guān)，所以強(qiáng)了心陽，啥都沒事了。 我不知道這是在救人，還是在H人？甚至是S人？ （三）柴附湯
據(jù)說這張?zhí)幏剑彩且晃幻宜鶖M。他擬了好幾張，這只是其中一張。 本方有幾個特點(diǎn)，基本上是經(jīng)方合用，估計也是經(jīng)方派。方中有小柴胡湯、麻杏石甘湯（未用杏仁）或者說越婢湯（麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草），麻黃附子細(xì)辛湯。加了桔梗、射干。 這里至少有兩個問題。 一是柴胡配附子。 這個配伍，張仲景的《傷寒雜病論》一書中只有一處。還不是小柴胡湯下，是在四逆湯的加減法中——腹中痛者，加附子。 為什么仲景其它柴胡方不配附子？因?yàn)楹嫌靡壮霈F(xiàn)煩躁。這在太湖醫(yī)學(xué)體系里提過多次，因?yàn)榕R床有這樣的患者。 二是用了生曬參。 我們知道，溫?zé)岵∮萌藚?，也不是沒有，比如白虎加人參湯。但總體來說較少，因?yàn)闅庥杏啾闶腔?，用人參易助火熱?br> 所以，多用黨參、太子參，較為保險。 這波病情，根據(jù)觀察及同行交流，出現(xiàn)咽痛、頭痛、高燒等不適的很多，那么用柴胡+附子，用人參，讓大家更為煩躁、火上澆油，又是出于什么考慮呢？ 本文僅出于學(xué)術(shù)交流、探討，也感嘆劍走偏鋒而不自知的無奈 限于本人學(xué)識，可能所講也有不足之處，但此心此情，天地可鑒。 參考文章 |
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