陽(yáng)虛感冒

何某，男，44歲。居住地：上海浦東新區(qū)。2014年10月15日1診。

主訴：惡寒發(fā)熱5天。

病史：5天前患者晚上洗澡后，衣服單薄，長(zhǎng)時(shí)間使用電腦，感受寒邪，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，未曾治療。5天后仍然發(fā)熱惡寒，所以來(lái)請(qǐng)中醫(yī)治療?？淘\：惡寒發(fā)熱，汗出，打憤嚏，腳脛冷，便溏，苔白膩質(zhì)淡，左脈沉細(xì)，右脈沉緩。

診斷：陽(yáng)虛感冒。治以溫陽(yáng)解表，麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝湯合方治療。

處方：麻黃6克  炙附子10克  細(xì)辛5克   生姜15克  炙甘草10克  大棗15克  

桂枝10克  白芍15克   柴胡10克    顆粒3劑

服后諸癥消失。

按：此病是陽(yáng)虛體質(zhì)，感受寒邪，直中少陰，太少合病。癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，汗出，打憤嚏，是太陽(yáng)受邪；其中汗出，是風(fēng)寒表虛證的癥狀；腳脛冷，便溏，是寒邪直中少陰，腎陽(yáng)虛衰之證。故處方用麻黃附子湯溫陽(yáng)解表，桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加柴胡增強(qiáng)解表之力。

診斷為陽(yáng)虛感冒要謹(jǐn)慎，如果診斷錯(cuò)誤，會(huì)造成嚴(yán)重的后果。筆者20多歲時(shí)在開(kāi)中醫(yī)診所，，有一天一個(gè)醫(yī)院的年輕醫(yī)生問(wèn)我:”《傷寒論》歌括說(shuō)：“少陰脈沉反發(fā)熱，麻黃附子細(xì)辛湯”。為什么一個(gè)發(fā)熱病人，我用了麻黃附子細(xì)辛湯無(wú)效呢？不是說(shuō)，但見(jiàn)一癥便是，不必悉具嗎?“我問(wèn)年輕醫(yī)生：“脈是否沉細(xì)、沉遲?”他說(shuō)：”這脈，我還搞不清楚，跳的很大，很快?！拔艺f(shuō)：”那應(yīng)該是洪數(shù)脈了。又問(wèn)他：“熱度有多高？舌苔和舌質(zhì)怎樣？”。他說(shuō)：“體溫40度，舌質(zhì)深紅無(wú)苔?！蔽艺f(shuō)：“這應(yīng)該是溫病中的氣營(yíng)兩燔證，這是溫病，不是傷寒；麻黃附子細(xì)辛湯是治療傷寒中少陰涉及太陽(yáng)經(jīng)病的處方，少陰病必須要有脈微細(xì)、但欲寐的癥狀。又說(shuō):但見(jiàn)一癥便是，有一定的適用范圍，如小柴胡湯，用于某些少陽(yáng)病，可以但見(jiàn)一癥便是，不可能用于其它病也能通治百病?！蔽矣謫?wèn)他:”這個(gè)病人吃了藥后怎樣了？“年輕醫(yī)生吞吞吐吐的說(shuō)：”吃了中藥后就吐血而亡?！敖裉煊涗涍@個(gè)病案，作為重《傷寒》、輕《溫病》者之戒。