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團(tuán)體意外險(xiǎn)=雇主免賠?

 昵稱70808058 2023-01-06 發(fā)布于河南

一般來(lái)說(shuō),企業(yè)主在轉(zhuǎn)移員工工傷風(fēng)險(xiǎn)方面,可選擇的保險(xiǎn)產(chǎn)品有雇主責(zé)任險(xiǎn)和團(tuán)體意外險(xiǎn)兩種。大家通常以為,兩者沒(méi)有什么區(qū)別,甚至團(tuán)體意外險(xiǎn)保障更全理賠更方便,但事實(shí)真是如此嗎?

然而,這是一個(gè)錯(cuò)誤的認(rèn)知!意外險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司與員工的合同,并不能轉(zhuǎn)嫁雇主的法律風(fēng)險(xiǎn),企業(yè)只有購(gòu)買(mǎi)雇主責(zé)任險(xiǎn)才能真正受到保障。

1、團(tuán)體意外險(xiǎn)作為人身保險(xiǎn)合同,企業(yè)雖然是投保人,但并不是被保險(xiǎn)人,因此無(wú)權(quán)直接向保險(xiǎn)公司索賠。

案例:“深圳市順建建筑勞務(wù)分包有限公司與永誠(chéng)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛案,(2015)深福法民一初字第628號(hào)”

2013年10月15日,順建公司因承建深圳市寶安區(qū)某某地C區(qū),為工地工人向永城保險(xiǎn)投保了建筑工程團(tuán)體意外險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2013年10月16日起至2016年4月2日24時(shí)止。2013年10月26日,該工地工人杜某某在工地工作時(shí),因被攪拌機(jī)絞傷左手食指、中指、環(huán)指及小指,在武警廣東邊防總隊(duì)醫(yī)院住院治療,并被鑒定為十級(jí)傷殘。后雙方因理賠問(wèn)題引起糾紛,訴至法院。

法院認(rèn)為,順建公司在永城保險(xiǎn)處購(gòu)買(mǎi)的建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)屬于人身意外傷害險(xiǎn)。人身意外傷害險(xiǎn)指在保險(xiǎn)期內(nèi)因發(fā)生意外事故致使被保險(xiǎn)人死亡或傷殘,由保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)合同給付給被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)金的保險(xiǎn)。被保險(xiǎn)人是雇員,既可以由雇主為雇員投保,也可以由雇員為自己投保。該險(xiǎn)不同于由被保險(xiǎn)人代替雇主承擔(dān)責(zé)任的雇主責(zé)任險(xiǎn),不能免除雇主應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。

本案原告(順建公司)為其雇員杜某某投保了一份團(tuán)體意外傷害險(xiǎn),杜某某作為被保險(xiǎn)人,享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán),方有權(quán)向被告(永城保險(xiǎn))主張賠付;順建公司并非合同中的被保險(xiǎn)人,不享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán),既無(wú)權(quán)代替杜某某向被告(永城保險(xiǎn))主張保險(xiǎn)金,也無(wú)權(quán)向被告主張自己作為雇主已付給杜某某的救治費(fèi)用,非本案適格原告。

2、團(tuán)體意外險(xiǎn)屬于人身保險(xiǎn)范疇,受益人只能是勞動(dòng)者,用人單位不得對(duì)于保險(xiǎn)金予以抵扣。

案例:深圳市寶驪達(dá)物流有限公司與世強(qiáng)勞動(dòng)糾紛案,(2016)粵03民特626號(hào)

 

在該案件中,寶驪公司申請(qǐng)認(rèn)為:寶驪公司已為被申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)團(tuán)體意外險(xiǎn),因此,商業(yè)保險(xiǎn)的理賠數(shù)額,應(yīng)當(dāng)與工傷待遇賠償金進(jìn)行抵扣。抵扣后的余額才是寶驪公司實(shí)際支付給姚世強(qiáng)的賠償數(shù)額,請(qǐng)求深圳市中級(jí)人民法院依法撤銷(xiāo)該裁決。

深圳市中級(jí)人民法院認(rèn)為,商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)工傷保險(xiǎn)具有不同的性質(zhì),兩者在法律關(guān)系、支付條件、支付主體、適用法律等方面均存在不同。申請(qǐng)人購(gòu)買(mǎi)的商業(yè)保險(xiǎn),屬于人身保險(xiǎn)范疇,受益人只能是勞動(dòng)者。如果用人單位將該理賠金額予以抵扣,則變相的成為了商業(yè)保險(xiǎn)的受益人,這與保險(xiǎn)的性質(zhì)不相符。故,即使商業(yè)團(tuán)體意外險(xiǎn)獲得理賠,也不應(yīng)予以抵扣。

綜上,雇主在團(tuán)體意外險(xiǎn)中僅僅是投保人,該保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人只能是員工本身。雇主作為投保人僅有繳納保費(fèi)的義務(wù),沒(méi)有向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利,也不能主張?jiān)谄鋺?yīng)承擔(dān)的賠償中對(duì)團(tuán)體意外險(xiǎn)已經(jīng)賠償?shù)牟糠钟枰钥鄢R虼?,團(tuán)體意外險(xiǎn),只能是一種員工福利,并非雇主維護(hù)其自身權(quán)益的手段。

其次,團(tuán)體意外險(xiǎn)僅對(duì)員工意外傷害進(jìn)行賠償,除此之外都不在理賠范圍內(nèi);雇主責(zé)任險(xiǎn)的賠償范圍則大很多,包括工作時(shí)間內(nèi)的工傷、誤工費(fèi)等。

 

2、團(tuán)體意外險(xiǎn)與雇主責(zé)任險(xiǎn)誰(shuí)優(yōu)誰(shuí)劣?

雇主責(zé)任險(xiǎn)對(duì)于企業(yè)來(lái)講,肯定能夠?qū)p失減到最低。雖然它的投保金額比團(tuán)體險(xiǎn)貴不少,卻可以幫助企業(yè)轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險(xiǎn)、降低經(jīng)營(yíng)成本,甚至減少企業(yè)陷入訴訟、被罰款或被調(diào)高征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)率的風(fēng)險(xiǎn),從另外一個(gè)角度講,最終減輕企業(yè)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

團(tuán)意險(xiǎn)是直接給予員工的保障,讓員工有歸屬感,是一種員工福利。具體對(duì)比如下:



綜上,雇主責(zé)任險(xiǎn)能夠最大限度轉(zhuǎn)移雇主的用工風(fēng)險(xiǎn),將企業(yè)損失降到最低,雖然它的費(fèi)率高于團(tuán)體意外險(xiǎn),但可以免去企業(yè)承擔(dān)高額訴訟費(fèi)、罰款、誤工費(fèi)等風(fēng)險(xiǎn),彌補(bǔ)工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)償缺口,使雇主免于向雇員支付賠償金,基本不會(huì)面臨二次賠付的風(fēng)險(xiǎn)。

而團(tuán)體意外險(xiǎn)在法律上通常被認(rèn)為是單位給員工額外的福利待遇,更多是一種員工保障。因此一旦發(fā)生意外,如根據(jù)法律規(guī)定用人單位應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)償或賠償責(zé)任的,即使員工從意外險(xiǎn)中獲賠,仍然不能免去企業(yè)的責(zé)任。在意外傷害保險(xiǎn)金之外,被保險(xiǎn)人或其家屬還可以要求其它的賠償。

 

3、對(duì)于無(wú)法給員工繳納社保的企業(yè)來(lái)說(shuō),雇主責(zé)任保險(xiǎn)比團(tuán)體意外保險(xiǎn)更能精確地轉(zhuǎn)移企業(yè)用工風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然了,如果企業(yè)有條件為員工繳納社保險(xiǎn),還是盡力要交。

雇主責(zé)任險(xiǎn)除了根據(jù)傷殘程度進(jìn)行賠付之外,還有誤工費(fèi)以及住院津貼,全面保障被保險(xiǎn)人的經(jīng)濟(jì)損失。

雇主責(zé)任險(xiǎn),是企業(yè)規(guī)避用工風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)身符。簡(jiǎn)單地說(shuō),如果企業(yè)購(gòu)買(mǎi)了雇主責(zé)任險(xiǎn),員工在工作中出現(xiàn)職業(yè)病、致傷、致殘或死亡等情況,企業(yè)需要承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)、訴訟費(fèi)及其他經(jīng)濟(jì)損失賠償,都有保險(xiǎn)公司按合同規(guī)定的保額進(jìn)行賠償。因此,雇主責(zé)任險(xiǎn)緩和勞資糾紛,能最大限度地保護(hù)企業(yè)利益,規(guī)避用工風(fēng)險(xiǎn),穩(wěn)定企業(yè)經(jīng)營(yíng)。

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