在家休班看了趙紹琴老是的臨床經驗既要，溫病講的可真細致。但是讀后還是不得要領，記不住頭大的很?，F(xiàn)在人的體質濕熱、痰濕居多。溫病更多見。摘抄來權當學習了。20

4年底跟聊城市人民醫(yī)院田在泉老師學習，見到一位不到二十歲的小伙子，發(fā)燒好久了。西醫(yī)查遍未見異常，轉來中醫(yī)看診。當時田老師開的什么方子我忘記了。但肯定是按溫病治療的。那個小伙子體溫之高說出來你們可能不信——體溫表跑到頭了，也就是說體溫計沒有測出他的體溫來，雖然體溫這么高但病人卻不怎么難受。就像小面趙紹琴老師介紹的溫病發(fā)熱的特點身熱不揚，因為內有濕阻所以外現(xiàn)不明顯。（紅字紅線處）

濕溫病是感受濕熱邪氣所致，為濕熱蘊結于腸胃之病，多發(fā)生于夏秋雨濕較盛季節(jié)。

1.濕溫病癥狀的復雜性。

濕為陰邪，易傷陽氣，而熱蒸濕動。濕揭熱伏，又相互蘊結，所以其癥狀特點是：1)身熱不揚，即使體溫高至39度，自己亦不感覺發(fā)燒，皮膚也不太熱。此濕阻熱郁于內，外形并不明顯。2）高燒而脈象緩濡，高燒脈當快，比則相反，或沉取略有急意。3）發(fā)燒不面赤，反見面色淡黃，是濕遏脾陽之象。4）乏力酸沉，因濕邪阻于經絡，陽氣為濕邪所困。5）心煩而口不渴，因熱郁于內故心煩，濕阻脾陽故不渴。6）濕溫痊愈多在三四周左右，因為濕熱蘊郁，彌漫三焦，留戀不解，熱處濕中，濕熱裹結，難于分解之故。

2.濕溫病的三辨，三禁與三復。

1)三辨  包括以下三個方面。1）濕溫病在診斷方面要與外感傷寒相鑒別。傷寒是感受寒邪，傷寒邪從外襲。發(fā)病迅速，為外表之病，故惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛較劇，肌表無汗，脈浮緊或浮緩；濕溫病是感受濕熱之邪，所以惡寒輕，少汗，身熱不揚，周身酸沉，頭重如裹，昏脹，脈緩濡，濕溫乃濕熱蘊郁三焦不暢，故其來亦漸。2）注意與食積相鑒別。食滯阻于中焦，有傷食史，噯噫食臭，脘腹脹滿，舌苔必黃厚或膩厚。濕溫乃濕邪阻與足太陰脾，中脘滿悶，但無噯噫，濕溫舌苔白膩滑潤。3）當與陰虛相鑒別。陰虛必五心煩熱，兩顴潮紅，舌紅少苔，脈細小數(shù)，與季節(jié)無關；濕溫則面色蒼白，胸中滿悶，口粘不渴，舌苔反滑，脈象濡緩弱，夏秋雨濕季節(jié)多見。

2）三禁：本病初起應禁汗、禁下、禁滋膩。吳鞠通在《溫病條辨》說：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解”。因為濕溫不是外受風寒，故忌汗；濕無下法，誤下傷脾胃之陽，導致洞泄不止，故忌下，濕為陰邪，阻與三焦，必須以分消走泄方法，宣暢三焦氣機以去濕邪，濕去熱孤，其病則解。滋陰則使陰邪膩滯不解，故禁滋膩。

3）三復：既食復、勞復、感冒復。因為本病病程較長，體力消耗較重，尤其濕溫初愈時，如不慎很容易復發(fā)。食復：濕溫初愈，飲食當少予之，因脾胃受傷，過食則身熱又起。勞復：病初愈時，不能過于勞動，過勞必身熱再作。感冒復：本病初愈體弱，當注意勿在感受六淫之邪，使發(fā)燒又作。

此外，從事溫病的發(fā)熱與汗出可以觀察濕溫病時三焦氣化是否通利及病情的轉歸。濕溫病是濕熱互阻，三焦之氣不化，陽為濕遏，氣機不宣，熱郁于內，故發(fā)熱不揚，午后陰分受病，故午后熱重，或夜間熱增。因為熱蒸濕郁，雖汗出而熱不解。其汗多在頭面，甚則前額，而且與正汗不同，汗如油垢，擦之不凈，洗之不清，這是濕溫病的第1階段。如其身熱不揚。癥狀不減，皮膚汗出至頸項，面頭汗出漸少，此事濕溫病的第2階段。濕郁熱蒸少輕，用藥疏調合理，三焦日漸通暢，濕熱交阻漸緩，脈象癥狀好轉，皮膚汗出已至胸腹部，此為濕溫病的第3階段。病勢好轉，濕郁又輕，癥狀逐漸減輕，舌苔已化，脈色皆好，皮膚汗出至下半身，說明三焦?jié)u暢，熱郁濕阻皆輕，其病漸愈，此為濕溫病的第4階段。如能調治得當，濕郁開，熱邪減，三焦通，氣機調則皮膚汗出至兩足，甚則足趾之間亦能有汗，此為濕溫病的第5階段,也是濕溫痊愈之期。

3.濕溫病的常用治法。

   濕溫病的治療原則，重點是祛濕。因為濕熱相合，如油入面，合為一體，熱在濕中，濕遏熱伏，無形之熱依附于有形之濕邪中。濕不去則熱不除，所以說，治濕溫病重點是治濕。辨證可以根據(jù)濕重于熱，熱重于濕，濕熱并重之不同，從而作出適當?shù)奶幚怼?/span>

4. 辨濕熱輕重施治。

（1）濕重于熱。本癥多見于濕溫初起。內外和邪，表里皆病，癥見身熱不揚，惡寒少汗，面色淡黃，胸悶不饑，頭重如裹，口粘不渴飲，有汗在頭額部，汗出身熱不減，舌苔多為白膩潤滑，脈象濡滑或沉緩。病以濕為主而熱郁次之。治療當以芳香宣化，宣暢氣機，疏調三焦，化溫清熱法，方用霍樸夏苓湯或三仁湯之類。

（2）濕熱并重。本證是濕熱交蒸，郁阻氣分，蘊毒上壅，癥見身熱不揚，頭暈且脹，中脘滿悶，惡心嘔吐，口渴心煩，周身酸楚，舌黃膩而質紅，脈濡數(shù)，小便色黃，大便溏軟。治療當以化濕清熱法，方用甘露消毒丹加減。

（3）熱重于濕。癥見高燒不退，口渴引飲，頭面汗出，面色赤紅，脈洪滑有力，身重脘痞，可用白虎加蒼術湯。

今天在微信群看到的，摘抄過來：不只是可以陰虛濕熱，陽虛濕熱也可出現(xiàn)。

三仁湯乃治濕溫之方，加入大辛大熱的附子、干姜，豈不貽人笑柄？江老指出，三仁湯加附子、干姜，適用于陽虛濕熱證。

何謂“陽虛濕熱證”？素體陽虛，感受濕熱；或濕遏熱伏，傷人陽氣，均可形成陽虛濕熱證。

葉天士曾諄諄告誡治療濕溫之際，“如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也”。

葉氏深究濕熱病之體質病因，且舉酒客患濕溫之例：“酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一?！?/span>

而陽旺胃濕化熱，必是熱重于濕；陰盛脾濕化熱，必是濕重于熱。