|
【臨床表現(xiàn)】高熱汗出，煩渴飲冷，脘悶身重，舌苔黃膩而干，脈洪大。【病機(jī)分析】本證乃中焦陽(yáng)明胃熱熾盛，挾有太陰脾濕之候。高熱汗出，煩渴飲冷，乃陽(yáng)明胃熱蒸騰之象。脾主肌肉，脘居中焦，故脘悶身重，是太陰脾濕不運(yùn)之征。舌苔黃膩而干，主濕熱內(nèi)盛而以熱為重。脈象洪大而不濡，是主熱重而濕輕。【方論】本方以白虎湯辛寒之劑，清泄陽(yáng)明胃熱，達(dá)熱出表。蒼術(shù)辛溫，燥濕而又兼有散濕之功，可祛表里之濕，而解脘悶身重。諸藥配伍，兩解陽(yáng)明。太陰之邪，而又以清泄陽(yáng)明胃熱為主，兼祛太陰脾濕。①“手太陰暑溫，或已經(jīng)發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之；……身重者，濕也，白虎加蒼術(shù)湯主之?！保ā稖夭l辨·上焦篇第二十六條》②“濕熱證，壯熱口渴，自汗身重，胸痞，脈洪大而長(zhǎng)者，此太陰之濕與陽(yáng)明之熱相合，宜白虎加蒼術(shù)湯?！保ā稖?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇第三十七條》）第②條論述濕熱證中：“太陰之濕與陽(yáng)明之熱相合”之證治。二者所述相同，皆指中焦熱重于濕證候，均治以白虎加蒼術(shù)湯，清熱兼以祛濕。【臨床表現(xiàn)】身熱面赤，汗出口渴，眩暈耳聾，胸脘痞悶，惡心嘔吐，大便溏臭，小便黃少，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。【病機(jī)分析】本證乃暑熱挾濕，彌漫三焦之候。身熱面赤，汗出口渴，小便黃少，是暑熱內(nèi)盛，蒸灼于上、中、下三焦之兆。胸脘痞悶，惡心嘔吐，大便溏臭，是濕熱以脾胃為中心，彌漫三焦，氣機(jī)升降失常之征。眩暈耳聾，乃因熱蒸濕動(dòng)，上蒙清竅所致。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，皆是濕熱內(nèi)盛之象。證見(jiàn)身熱面赤，汗出口渴，小便黃少，是熱勢(shì)張揚(yáng)于外，可知病屬熱重而濕輕。飛滑石三錢(qián) 生石膏五錢(qián) 寒水石三錢(qián) 杏仁三錢(qián) 竹茹（炒）二錢(qián) 銀花三錢(qián)（花露更妙） 金汁一酒杯（沖） 白通草二錢(qián)【方論】暑熱挾濕邪彌漫三焦，治當(dāng)清泄暑熱，兼利濕濁，使三焦通暢，則邪可外達(dá)。方中生石膏清上、中焦之熱，且辛寒解肌，達(dá)熱出表。寒水石清中、下焦之熱，二石相配，清泄三焦彌漫之暑熱邪氣。金汁配二石，更增其清熱之力。銀花芳香，輕清透泄，宣通氣機(jī)，使邪熱有外達(dá)之路，與二石、金汁相伍，內(nèi)清、外透并施，以泄暑熱彌漫之邪。若用銀花露，則清涼泄熱，芳香化濕，較之銀花更為適宜。杏仁入上焦，降肺氣，以通調(diào)水道。滑石入下焦，清利濕熱。通草淡滲利濕，三藥相配，通利水道，宣暢氣機(jī)，以泄三焦彌漫之濕邪。竹茹清熱和胃止嘔，兼能通絡(luò)開(kāi)郁，滌除暑濕之邪。諸藥合用，泄暑熱而兼利濕，是三焦同治之方。本證與杏仁滑石湯證，皆屬濕熱彌漫三焦。然杏仁滑石湯證是濕與熱并重，故其方用黃芩、黃連、橘紅、半夏、厚樸，清熱與燥濕并施，并配入杏仁、滑石、通草、郁金，以通利三焦水道，清利濕熱之邪。本證乃熱重于濕，故以大隊(duì)寒涼之品，重點(diǎn)在于泄三焦暑熱，亦配入杏仁、滑石、通草，通利三焦水道，而清利濕熱之邪。二證濕與熱之輕重程度不同，其處方遣藥亦異。然吳鞠通治濕熱彌漫三焦證候，專(zhuān)取杏仁、滑石、通草三味，上、下相應(yīng)，以通調(diào)三焦水道，導(dǎo)濕熱由小便而泄，其立意精當(dāng)，頗堪效法。“暑溫蔓延三焦，舌滑微黃，邪在氣分者，三石湯主之……”（《溫病條辨·中焦篇第四十一條》）【按語(yǔ)】本條論述暑熱挾濕彌漫三焦證候之病因、病機(jī)及治法。“暑溫蔓延三焦”一句，指出本證以暑熱之邪為主。“舌滑微黃”一句，指出暑熱又挾濕邪。“邪在氣分者”一句，指出暑熱挾濕彌漫三焦，是屬氣分邪盛，而并無(wú)神昏，舌絳之營(yíng)、血分見(jiàn)證，若有營(yíng)、血分見(jiàn)證，則三石湯又非所宜。本條除“舌滑微黃”外，未述其他臨床表現(xiàn)，是屬省略之筆，學(xué)者既已知證屬暑溫挾濕，再以三石湯方中諸藥測(cè)其證，則見(jiàn)癥種種，不述亦知。【臨床表現(xiàn)】寒熱如瘧，熱重寒輕，午后熱甚，心煩口渴，胸脘痞悶，兩脅脹滿(mǎn)，嘔惡口苦，小便不利，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。【病機(jī)分析】本證乃中焦?jié)駸岵唤猓糇枳闵訇?yáng)膽，熱重于濕之候。濕熱阻滯，少陽(yáng)樞機(jī)不利，衛(wèi)陽(yáng)不能宣發(fā)于表，則惡寒；郁陽(yáng)鼓動(dòng)，邪正交爭(zhēng)，則發(fā)熱。濕熱不除，則寒熱不止，故反復(fù)發(fā)作，其狀如瘧。因本證乃熱重于濕，故發(fā)熱重而惡寒輕。午后陽(yáng)明經(jīng)氣主令，正氣旺盛，奮起驅(qū)邪，正邪相爭(zhēng)激化，故午后熱甚。心煩是熱擾心神所致，口渴是邪熱傷津之征。濕熱阻滯，樞機(jī)不利，乃致胸脘痞悶，兩脅脹滿(mǎn)。邪熱內(nèi)迫，膽氣上逆，可致口苦。濕熱郁阻，胃失和降，則上逆而作嘔惡。氣機(jī)阻滯，水道不暢，故小便不利。舌苔黃膩，脈滑數(shù)，皆是濕熱內(nèi)停之象。青蒿腦錢(qián)半至二錢(qián) 淡竹茹三錢(qián) 仙半夏錢(qián)半 赤茯苓三錢(qián) 青子芩錢(qián)半至三錢(qián) 生枳殼錢(qián)半 陳廣皮錢(qián)半 碧玉散（包）三錢(qián)【方論】方中青蒿苦寒芳香，配黃芩、竹茹之苦寒，共奏清透少陽(yáng)膽熱，兼化濕濁而利樞機(jī)之功。半夏、陳皮、枳殼相配，辛苦并用，開(kāi)郁化濕，行氣和胃，以祛中焦郁阻之濕，而疏利氣機(jī)。茯苓健脾利濕，配碧玉散之清利濕熱，導(dǎo)濕熱之邪從小便而泄。諸藥配伍，為清泄少陽(yáng)郁熱，兼利郁阻之濕，疏利氣機(jī)之劑。本證與芩連二陳湯證，皆屬濕熱郁阻少陽(yáng)，其臨床表現(xiàn)多有相似，治療亦大同小異。所不同者，芩連二陳湯證乃濕熱并重，郁于手少陽(yáng)三焦，治以分消走泄之法，使?jié)駸釓男”愣睢１咀C乃熱重于濕，郁于足少陽(yáng)膽，故治以青蒿、黃芩為君，清透少陽(yáng)膽熱，再配以其他諸藥分消濕熱。“足少陽(yáng)膽，與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng)。其氣化一寄于膽中以化水谷，一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中相火乃熾。故以蒿、芩、竹茹為君，以清泄膽火。膽火熾，必犯胃而液郁為痰，故臣以枳殼、二陳，和胃化痰。然必下焦之氣機(jī)通暢，斯膽中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤苓，俾濕熱下出，均從膀胱而去。此為和解膽經(jīng)之良方，凡胸痞作嘔，寒熱如瘧者，投無(wú)不效?！保ā吨赜喭ㄋ讉摗ぽ镘饲迥憸涡闵桨础罚?/span>【按語(yǔ)】本段指出濕熱郁阻足少陽(yáng)膽的病機(jī)及治法?！白闵訇?yáng)膽，與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng)”及“若受濕遏熱郁，則三焦之氣機(jī)不暢，膽中相火乃熾”二句，透徹地分析了二者生理、病理上的密切關(guān)系。膽與三焦，同屬少陽(yáng)。膽主疏泄，為氣機(jī)出入之樞紐；三焦司氣化，為陽(yáng)氣、水液升降之通道，二者皆與氣機(jī)升降出入有關(guān)。故三焦?jié)駸岵唤?，氣機(jī)不暢，可導(dǎo)致膽郁火熾之證，治膽亦不離三焦。【臨床表現(xiàn)】周身、面目發(fā)黃，鮮明如橘子色，無(wú)汗，或但頭汗出而身無(wú)汗，渴欲飲水，腹?jié)M脅痛，食少泛惡，小便不利，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。【病機(jī)分析】本證乃中焦脾胃濕熱不解，熱重于濕，郁于肝膽，發(fā)為陽(yáng)黃之候。濕熱郁蒸，膽熱液泄，泛溢于肌膚，故周身、面目發(fā)黃，鮮明如橘子色。濕熱郁阻，肌表氣機(jī)閉塞，故雖有熱而汗不出。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，濕熱上蒸，可致但頭汗出，然表閉不解，則頭雖有汗而身無(wú)?？视嬎菬嵝皞蛩?。腹?jié)M脅痛，是濕熱阻滯，氣機(jī)不暢之征。濕熱郁阻，脾胃升降失司，故食少泛惡。三焦氣化失司，水道不通，則小便不利。舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)，均主里有濕熱而熱重于濕。茵陳蒿六錢(qián) 梔子三錢(qián) 生大黃三錢(qián)水八杯，先煮茵陳減水之半，再入二味，煮成三杯，分三次服，以小便利為度。【方論】方中茵陳苦寒清利，芳香輕揚(yáng)，有清熱利濕，宣透氣機(jī)，消除黃疸之功，為方中君藥。梔子通利三焦，導(dǎo)濕熱從小便而泄。大黃清熱燥濕，蕩滌臟腑，泄?jié)岢凉M(mǎn)。三藥皆屬苦寒之品，相互配伍，使?jié)駸嵬庑梗瑒t黃疸可除。【文獻(xiàn)選錄】“陽(yáng)明溫病，無(wú)汗或但頭汗出，身無(wú)汗，渴欲飲水，腹?jié)M舌燥黃，小便不利者，必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。”（《溫病條辨·中焦篇第二十八條》）
|
