靜吸復合全麻滿意后，先取發(fā)跡內(nèi)2.5cm中線左側(cè)旁開2.0cm處為穿刺點，電鉆鉆孔，持單腔腦室引流管，經(jīng)左側(cè)骨孔平行于矢狀面，垂直刺入，深約7.0cm，拔出導絲，見有暗紅色血液溢出，清除血腫約10ml，給予頭皮縫合一針，固定引流管，引流管接引流袋。

繼續(xù)仰臥位，取右額“L”形切口跨中線開顱，切開頭皮，游離皮肌瓣，氬氣刀充分止血，鉆孔，銑刀鋸開顱骨，去骨瓣，大小約8cm×6cm。

硬膜張力高，放射狀剪開硬腦膜，無腦搏動，間斷懸吊硬膜，中線硬膜翻向左側(cè)予以保護上矢狀竇。蛇形牽開器及腦壓板牽開額上回及扣帶回，釋放縱裂積液，腦壓明顯下降，分離暴露胼周動脈及胼緣動脈，分別以棉片保護下，分開胼周動脈，切開胼胝體，進入側(cè)腦室，清除腦室內(nèi)積血約60ml，觀察脈絡(luò)叢分泌腦脊液正常，術(shù)野給予用雙極電凝、明膠海綿及速即紗充分止血。

生理鹽水沖洗術(shù)野，止血滿意，腦搏動恢復。側(cè)腦室內(nèi)留置引流管一根，固定引流管，關(guān)顱。

手術(shù)過程記錄：

患者仰臥位，頭高30°，取右額“L”型切口，皮瓣后界于眉間后13-14cm，暴露冠矢點（可觸及），內(nèi)側(cè)越過中線（暴露上矢狀竇），向前6cm到達發(fā)跡內(nèi)，向外6-8cm，皮瓣翻向前。

暴露冠矢點、冠狀縫、矢狀縫。

該皮瓣僅涉及少量顳肌，余均為帽狀腱膜，無明顯出血點。

與上矢狀竇前后鉆兩孔，保證矢狀竇可以暴露，銑刀注意使用力度及方向，勿損傷矢狀竇！且留出余地，當矢狀竇損傷時可以緊急處理。

硬膜呈奔馳“Y”型剪開，翻向矢狀竇，注意保護橋靜脈，盡量避免損傷，該患者無任何靜脈損傷。

腦壓板牽開右側(cè)額葉，注意有無橋靜脈牽扯，暴露縱裂及大腦鐮，釋放縱裂池腦脊液，腦搏動好，顱內(nèi)壓下降，釋放滿意。

分離扣帶回和額上回，暴露駢周動脈（PC）、駢緣動脈（CM）、駢周叢（PCP），顯露胼胝體（CC）。

駢周及駢緣動脈注意保護，切勿損傷，一般電灼少許駢周叢即可完美暴露胼胝體。

分離胼胝體體部前半部分即可進入側(cè)腦室前部，該處為胼胝體橫截面積最小處，且纖維密度和數(shù)量均較少。

根據(jù)個人習慣，術(shù)者一般使用自動蛇形拉鉤結(jié)合小棉片保護血管和腦組織。

一般情況胼胝體（CC）切開或電灼造瘺1.5cm即可滿足手術(shù)需要，不必擴大到2-3cm。

通過胼胝體即可暴露側(cè)腦室，其最大優(yōu)勢在于打開透明隔（SP）后可進入雙側(cè)側(cè)腦室和室間孔（FM），相較單側(cè)經(jīng)額造瘺僅可暴露一側(cè)腦室或為暴露對側(cè)牽拉過大，有明顯優(yōu)勢。

血腫清除過程順利，脈絡(luò)叢和左側(cè)腦室引流管暴露完好，無明顯出血，大量清水置換血腫，有利于三腦室及枕角血腫涌出，如配合使用腦室鏡效果更佳。

術(shù)中患者腦脊液釋放滿意，腦組織搏動恢復，塌陷明顯，本圖為術(shù)中所示，術(shù)后額葉回位良好。除上矢狀竇處腦膜，余腦膜給予懸吊，以免出現(xiàn)血腫，腦室內(nèi)留置引流管一根，骨瓣根據(jù)術(shù)中情況可酌情還納。

術(shù)后第一天頭顱CT，側(cè)腦室額角血腫清除完全，三腦室、四腦室及枕角血腫仍存在，引流管位置滿意。給予血腫腔注射尿激酶。

血腫腔注射尿激酶，持續(xù)引流，術(shù)后第4天，環(huán)池開放，三腦室通暢，無血凝塊（重大進步，這是緩解腦積水的重要步驟）。

術(shù)后行腰椎穿刺，枕角血腫逐步減少，后留置腰大池引流，復查頭顱CT，刺激可睜眼。殘留右側(cè)枕角血腫淡化，余各腦室系統(tǒng)血腫吸收，無腦積水征象。