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糖尿病不可怕,治療不對才是禍根!

 江海博覽 2022-12-26 發(fā)布于浙江


30多年糖尿病病程的患者,
確診糖尿病視網(wǎng)膜病變已有20年,
曾每月注射抗VEGF藥物,病情仍舊反復(fù)。
經(jīng)濟(jì)、身心壓力重重,
后偶然就診于中醫(yī),
每周兩次針灸搭配中藥調(diào)理,
三個月基本康復(fù),
且隨訪未反復(fù)。

這不是故事,這是中國中醫(yī)科學(xué)院望眼科主任劉靜教授的親身經(jīng)歷。不是傳奇,是中醫(yī)藥發(fā)揮的點(diǎn)點(diǎn)光芒!


糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是由糖尿病引起的高血糖導(dǎo)致。隨時間推移,血液中過多的葡萄糖會損害包括視網(wǎng)膜在內(nèi)的全身血管,嚴(yán)重者可致盲!

DR發(fā)病率與糖尿病的病程呈正比,據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報道,DR在5年以下糖尿病病程的患者中發(fā)病率約28%;5年~10年發(fā)病率增長至36%左右;隨著病程延長到10年~15年,發(fā)病率將近60%,這意味著一半以上的糖尿病人群會發(fā)生DR;病程在15年以上的發(fā)病率能夠達(dá)到70%以上!

01
并發(fā)癥可怕甚于糖尿病

糖尿病血糖偏高本身這種情況并不可怕,可怕的是糖尿病的并發(fā)癥。其中主要以血管病變?yōu)橹?,眼底微血管少、?xì),是糖尿病并發(fā)癥的高發(fā)區(qū)。在糖尿病的病程中,大部分眼組織可受累,從而引起眼部各組織的特征及其病理改變。

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糖尿病對人體的損傷主要在于眼部和腎部,其并發(fā)癥比較復(fù)雜。常見有視網(wǎng)膜病變,會導(dǎo)致視力損傷;糖尿病腎病,會使腎功能衰退。劉靜教授表示,對此一定要積極預(yù)防,努力提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

劉靜教授強(qiáng)調(diào),患有高血糖、高血壓、高血脂等基礎(chǔ)病的患者,體內(nèi)血管的正常循環(huán)容易受影響,隨病情進(jìn)展,很大程度上可能發(fā)生DR;除此以外,內(nèi)分泌功能存在障礙的人群也是DR發(fā)病的高危因素

因此,這部分人群需要規(guī)律生活,隨時監(jiān)測身體各項(xiàng)指標(biāo),有任何異常癥狀及時就醫(yī),以防發(fā)生不可挽救的事故!

02
DR癥狀及分型

DR患者眼部癥狀與其眼底病變的部位、嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀,隨病情進(jìn)展可有以下癥狀:

v眼前有陰影漂浮物;

v視物模糊,看東西霧蒙蒙的;

v視力下降,尤其夜間;

v看東西有重影。

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國際上將DR分為兩種類型,增殖性和非增殖性。


增殖性視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜損害刺激新生血管生長,可引起纖維增生,有時還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離,長入玻璃體也可引起玻璃體出血。

非增殖性視網(wǎng)膜病變

非增殖性視網(wǎng)膜病變也稱單純型視網(wǎng)膜病變,沒有視網(wǎng)膜新生血管形成。
二者相比,增殖性視網(wǎng)膜病變對視力的危害性更大,可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降甚至完全失明。

03
DR治療進(jìn)展

隨著糖尿病病程的進(jìn)展,DR發(fā)病率增高。所以在5~7年病程的時候,多數(shù)沒有癥狀,西醫(yī)一般不做任何治療,但中醫(yī)會給予干預(yù)性治療。

中醫(yī)認(rèn)為,
病程在5年以內(nèi)或者5~7年的發(fā)病率較低的情況下,屬于氣陰兩虛,可以使用藥物進(jìn)行干預(yù)。

伴隨出血或者出現(xiàn)新生血管的患者,西醫(yī)主要以激光治療為主,激光治療可以阻斷新生血管的生存,但作為一項(xiàng)手術(shù),有一定的破壞性,可能會對視野造成一定損傷,并且激光手術(shù)有一定的臨床指征,眼底熒光造影顯示無灌注區(qū)大于4個PD,可以進(jìn)行激光手術(shù)。

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對于玻璃體出血,西醫(yī)目前采用玻璃體切割手術(shù)進(jìn)行治療,患者很快復(fù)明,但部分患者血糖控制不好、反復(fù)出血,此時,采用中醫(yī)活血化瘀的方法,治療效果明顯。

另外,對于黃斑水腫的患者,國際最先進(jìn)的方法是使用抗VEGF藥物在玻璃體腔內(nèi)注射,其缺點(diǎn)是隨病情的進(jìn)一步發(fā)展和藥物作用的逐漸消失,患者需反復(fù)進(jìn)行注射。臨床上,
很多患者甚至反復(fù)注射20次、30次,很可能在反復(fù)做腔內(nèi)注射的時候引發(fā)并發(fā)癥,很難控制。

這種情況可以中西醫(yī)結(jié)合,腔內(nèi)注射的同時,采用中醫(yī)的針灸中藥。有科研數(shù)據(jù)顯示,中西醫(yī)結(jié)合能夠降低復(fù)發(fā)率,減少腔內(nèi)注射的次數(shù)

04
DR治愈后是否伴隨后遺癥

劉靜教授主張,對于DR的治療要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,這時候是沒有什么后遺癥的;一旦疾病發(fā)展到晚期,隨著激光次數(shù)的增多,視野會出現(xiàn)不可逆的缺損,這是一個不爭的事實(shí)。另外,玻璃體腔內(nèi)注射,也可能引起繼發(fā)青光眼。

糖尿病的主要危害在眼底的脈絡(luò)膜,脈絡(luò)膜沒有痛覺神經(jīng),很容易被忽略。而當(dāng)出現(xiàn)感覺的時候,很大程度上已經(jīng)引起了不可逆的病變,例如黃斑水腫、出血,玻璃體出血等。

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劉靜教授建議,當(dāng)已經(jīng)確診為2型糖尿病后,建議大家積極去做眼底檢查,否則可能耽誤治療最好的時機(jī)。

專家簡介

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劉靜教授


全國中醫(yī)眼科知名專家
北京中醫(yī)師承知名專家
中國中醫(yī)科學(xué)院望主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)眼科臨床學(xué)系副主任
中華中醫(yī)藥學(xué)會眼科分會副主任委員
中華醫(yī)學(xué)會眼科分會委員
世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會副會長
中國中西醫(yī)學(xué)會眼科專業(yè)委員會常務(wù)委員
中國中藥協(xié)會眼保健中醫(yī)藥技術(shù)專業(yè)委員會副主任委員
世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會國際中醫(yī)藥臨床標(biāo)準(zhǔn)委員會常務(wù)理事
海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會委員
中華醫(yī)學(xué)會眼科分會眼底病學(xué)組委員

來源:醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)

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