12月20日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，中國疾控中心病毒病所所長許文波介紹稱，我國近三個月來，監(jiān)測到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國，其中BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。

目前奧密克戎的變異引起學(xué)術(shù)界的高度關(guān)注，包括病毒變異后的致病性和重癥率是否會有所增加。

在疫情發(fā)展前景尚不明朗的情況下，專家呼吁仍應(yīng)盡快接種加強(qiáng)疫苗，這是由于病毒仍在持續(xù)變異，群體免疫的建立可能無法完全防止感染，也會有人出現(xiàn)一年感染好多次的情況。

新變異株尚未在我國形成傳播優(yōu)勢

“BQ.1和XBB在我國尚未形成優(yōu)勢傳播，目前還是以BA.5.2、BF.7為主，但其傳播優(yōu)勢會逐漸增加，和BA.5.2和BF.7以及其他50多個輸入的亞分支，可能會形成一個共循環(huán)?！痹S文波在聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會上表示。

他還介紹稱，目前一共有130多個奧密克戎的亞分支輸入我國，同時50個亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行。9個省份的49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，3個省11個病例中檢出XBB亞分支。

目前，BQ.1和XBB已經(jīng)在一些歐美國家逐漸顯示出它們成為優(yōu)勢毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加。但許文波稱，其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的國家沒有顯著增加。

“如果其臨床特征有任何變化，中國疾控中心將會把臨床特征和基因組特征聯(lián)系起來，進(jìn)行研判，暫時還沒有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報道?！痹S文波表示。

北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心（BIOPIC）副研究員、北京昌平實(shí)驗(yàn)室副研究員曹云龍日前在《呼吸界》撰文指出：“應(yīng)理性看待奧密克戎致病性下降，對奧密克戎以及后續(xù)可能出現(xiàn)的變異株在致病性、重癥率、后遺癥風(fēng)險等方面的變化進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測?！?/p>

曹云龍告訴第一財經(jīng)記者：“現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)新冠病毒的毒力變?nèi)趿耍@主要還是因?yàn)槿巳航臃N疫苗和自然感染后的特異性免疫上來了，病毒顯得輕了，但是現(xiàn)有的群體免疫無法防止感染，或者說只能實(shí)現(xiàn)一段時間的防感染，擋不住新毒株的免疫逃逸和抗體的衰減。”

曹云龍認(rèn)為，未來持續(xù)的疫苗接種可能無法避免，就像流感疫苗。“流感一年一波，新冠一年會有3-4波，我們要做好準(zhǔn)備?！辈茉讫垖Φ谝回斀?jīng)記者表示。

群體免疫防感染只能持續(xù)一段時間

曹云龍團(tuán)隊(duì)正在密切監(jiān)測新冠病毒可能出現(xiàn)的變異。他們通過持續(xù)的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，新冠病毒已經(jīng)打破了進(jìn)化規(guī)律。在《呼吸界》撰文中，曹云龍?zhí)岢?，過去新冠病毒變異從阿爾法到德爾塔再到奧密克戎BA.1、BA.2、BA.5，是非常清晰的單一毒株的依次更替；但今年9月份以來，這種規(guī)律被打破，各類突變株百花齊放，上百種突變株在全球范圍內(nèi)同時出現(xiàn)，且每種突變株與BA.5相比都具有增長優(yōu)勢，這種新冠病毒進(jìn)化現(xiàn)象是前所未有的。

針對這種現(xiàn)象會對現(xiàn)有的疫苗療效產(chǎn)生何種影響？曹云龍寫道：“這意味著群體免疫對于新突變株的防感染作用很弱，新的突變株會逃逸之前疫苗接種和自然感染所建立的免疫屏障，所以很多人一年會感染好多次，就像在很多歐美國家所看到的那樣?！?/p>

但他認(rèn)為，這并不意味著接種疫苗也沒有用，反而是更應(yīng)該盡快接種加強(qiáng)針，因?yàn)榧幢慵訌?qiáng)針無法提供完全的保護(hù)，但對于預(yù)防重癥仍能起到很好的效果，尤其是在老年人和脆弱群體中。

“疫苗對于感染和重癥的預(yù)防機(jī)制是不同的。疫苗防感染主要通過誘導(dǎo)中和抗體來實(shí)現(xiàn)，防感染的效果取決于暴露時有效抗體的中和滴度?！辈茉讫?jiān)谖闹薪忉尫Q，“目前新冠病毒主要通過呼吸道侵入人體，尤其是上呼吸道，但疫苗誘導(dǎo)的抗體大部分在血液中循環(huán)，很難進(jìn)入上呼吸道，且誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體會被新突變株逃逸，加上抗體滴度隨時間自然衰減的影響，導(dǎo)致目前的疫苗防感染效果很差?！?/p>

他進(jìn)一步解釋稱，感染后是否發(fā)生重癥，取決于病毒侵入后免疫系統(tǒng)的響應(yīng)速度。當(dāng)病毒侵入人體，會激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，只要這一免疫過程發(fā)生速度夠快，能夠追趕病毒繁殖的速度，就能有效防止重癥。之所以疫苗防重癥效果比較好，是因?yàn)榻臃N疫苗后體內(nèi)會產(chǎn)生一些有效抗體的記憶B細(xì)胞（雖然這個比例在降低），這些記憶B細(xì)胞在病毒侵入后可以很快被激活，在3-7天內(nèi)很快產(chǎn)生新的抗體，從而可以有效防重癥。

特異性疫苗的有效性如何？

對于接種疫苗和自然感染相比，哪個更能產(chǎn)生保護(hù)性抗體？曹云龍的觀點(diǎn)是，目前的注射途徑疫苗都很難在上呼吸道建立免疫屏障，比起疫苗接種，自然感染可以更有效地在上呼吸道誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體和T細(xì)胞反應(yīng)，防感染效果略微好一點(diǎn)。

不過他強(qiáng)調(diào)：“不能因此寄希望于通過自然感染實(shí)現(xiàn)群體免疫而放棄疫苗接種。”這主要是因?yàn)閮蓚€原因，一是新突變株的再感染率很高，以前感染過也不能預(yù)防新毒株再次感染；二是感染的副反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疫苗接種的副作用，尤其是對于老年人等高風(fēng)險人群來說，疫苗接種是最安全的選擇。

此前，包括香港病毒學(xué)家金冬雁以及上海華山醫(yī)院感染科主任張文宏在內(nèi)的專家都呼吁應(yīng)盡快批準(zhǔn)針對奧密克戎變異株的特異性疫苗。張文宏在12月17日的一場2022年中美臨床微生物學(xué)與感染病學(xué)論壇上表示：“期望針對奧密克戎更多新疫苗能夠早日上市，這對于防止脆弱人群的奧密克戎感染也有很高的價值?！?/p>

金冬雁在12月14日吉林大學(xué)第一醫(yī)院舉辦的新冠專題討論會上也指出：“應(yīng)盡快批準(zhǔn)針對奧密克戎變異株的疫苗，再不批可能病毒就變異了?！?/p>

根據(jù)美國疾控中心（CDC）上周五公布的兩項(xiàng)最新研究數(shù)據(jù)，盡管更新后的二價奧密克戎加強(qiáng)疫苗接種不能完全防止重癥，但確實(shí)提供了重要的防御，尤其是對老年人而言。發(fā)表在美國CDC《發(fā)病率和死亡率周報》中的數(shù)據(jù)顯示，與接種兩劑或以上原始新冠疫苗相比，二價加強(qiáng)劑為老年人提供了高達(dá)84%的重癥防止率，在防感染方面的有效性也達(dá)到了73%。

在曹云龍看來，對于未來的防疫策略而言，開發(fā)出真正有效的上呼吸道廣譜疫苗仍然是最為理想的。其團(tuán)隊(duì)最近在《自然》雜志上發(fā)表論文證明，新冠病毒的免疫逃逸突變是可以被預(yù)測的，通過提前預(yù)測可能出現(xiàn)的毒株可以提前設(shè)計(jì)開發(fā)針對性疫苗以應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的疫情。