癥狀概述

瘙癢（pruitus）是一種可以引起立即進行搔抓愿望的主觀感覺。是皮膚病最常見的共同癥狀。由于各種皮膚病的不同和個體敏感度的不同，瘙癢的嚴重程度可輕可重，可陣發(fā)性、間斷性和持續(xù)性；也可是局限性、泛發(fā)性或全身性。瘙癢輕者可經(jīng)搔抓后即刻減輕或消失，瘙癢重者則奇癢難忍，不停地搔抓直至表皮被抓破出血發(fā)生疼痛時才可減輕。由于不斷地搔抓可使患部皮膚變厚，變厚的皮損又加重了瘙癢，可形成愈癢愈抓，愈抓愈癢的惡性循環(huán)。

主要病因

常見癥狀

檢查項目

就診科室

癥狀起因

1、感染性皮膚病

（1）病毒性皮膚?。核?、麻疹、扁平疣等。

（2）細菌性皮膚病：膿皰瘡、毛囊炎等。

（3）真菌性皮膚?。侯^癬、手足癬、體癬、股癬、花斑癬等。

（4）寄生蟲及動物性皮膚?。恒^蟲皮炎、血吸蟲皮炎、匐行疹、虱病、蚊蟲叮咬、螨蟲皮炎、桑毛蟲皮炎、疥瘡等。

2、物理性皮膚病

痱子、多形性日光疹、日光皮炎、凍瘡、摩擦性苔蘚樣疹等。

3、變應(yīng)性皮膚病

接觸性皮炎、濕疹、異位性皮炎、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、藥疹、蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹等。

4、神經(jīng)功能障礙性皮膚病

神經(jīng)性皮炎、瘙癢病、癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹、妊娠性癢疹、滲出性盤狀及苔蘚樣皮炎等。

5、紅斑、丘疹、鱗屑性皮膚病

猩紅熱樣紅斑、多形性紅斑、銀屑病、副銀屑病、玫瑰糠疹、毛發(fā)紅糠疹、妊娠丘疹性皮炎、扁平苔蘚、硬化萎縮性苔蘚、紅皮病等。

6、皰疹性皮膚病

皰疹樣皮炎、大皰性類天皰瘡、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰病、角層下膿皰病、連續(xù)性肢端皮炎、掌跖膿皰病等。

7、代謝性皮膚病

皮膚淀粉樣變、黏液水腫性苔蘚等。

8、淋巴網(wǎng)狀組織腫瘤

蕈樣肉芽腫、sezary綜合征、Hodgkin病、濾泡性淋巴瘤、肥大細胞增生癥、皮膚白血病等。

常見疾病

水痘、麻疹、扁平疣、淋病、膿皰瘡、毛囊炎、頭癬、手足癬、體癬、股癬、花斑癬、鉤蟲皮炎、血吸蟲皮炎、匐行疹、虱病、蚊蟲叮咬、螨蟲皮炎、桑毛蟲皮炎、疥等。

臨床表現(xiàn)

不同病變情況，患者可有全身泛發(fā)性瘙癢或局部瘙癢，陣發(fā)性瘙癢或持續(xù)性瘙癢，輕微瘙癢或劇烈瘙癢。有時溫度改變、飲酒或進食刺激性食物、情緒變化可誘發(fā)或加重瘙癢。

門診指征

1、全身或局部皮膚反復(fù)發(fā)作的瘙癢；

2、瘙癢持續(xù)不緩解，或有加重的趨勢；

3、劇烈瘙癢，可影響睡眠，導(dǎo)致精神不振、情緒煩躁；

4、過度搔抓可致皮膚糜爛、灼痛感、感染、化膿；

5、皮膚肥厚、皮紋加深而呈苔蘚樣變；

6、伴局部紅斑、丘疹、膿皰等多種皮損；

7、伴皮膚白眼球發(fā)黃；

8、伴發(fā)熱、乏力、疲勞、食欲減退、體重減輕等；

9、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上表現(xiàn)均須及時就醫(yī)。

就診科室

患者可及時去皮膚科就診。

就醫(yī)準備

1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、可能需要進行抽血檢查，建議空腹抽血。

3、建議患者穿寬松的衣服，以便醫(yī)生進行體格檢查。

4、建議做好皮膚清潔，避免攝入刺激性食物。

5、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。

6、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

7、可安排家屬陪同就醫(yī)。

8、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

醫(yī)生可能問的問題

1、具體哪里癢？什么時候出現(xiàn)的？多久了？

2、還有什么癥狀表現(xiàn)？發(fā)展的情況是怎樣的？

3、以前有過類似情況嗎？什么原因造成的？經(jīng)何種處理恢復(fù)的？

4、平時所處的環(huán)境情況如何？是否接觸過貓狗、蟲類等生物？

5、最近有沒有受到暴曬？有沒有受到寒冷刺激？

6、患者是否對某些物質(zhì)過敏？近期是否接觸過此類物質(zhì)？

7、近期是否服用過什么藥物？

8、平時的飲食情況如何？最近是否攝入一些刺激性食物？

9、平時的衛(wèi)生情況如何？有用過從前沒用過的化妝品嗎？

10、是否患有什么疾??？受過什么傷？都接受過什么治療？

11、親屬是否有人是敏感皮膚或曾出現(xiàn)過這種情況？

患者可能問的問題

1、我的皮膚為什么會癢？情況嚴重嗎？會傳染嗎？

2、我需要做哪些檢查？需要治療嗎？

3、有沒有什么方法可以快速止癢？

4、推薦采用什么治療方法？有副作用嗎？

5、治療期間應(yīng)該注意哪些事項？

6、通常需要治多久才能好？

7、癥狀消失后還要繼續(xù)治療嗎？

8、能不能根治？治療后還會復(fù)發(fā)嗎？

9、我還有其他疾病，會和治療沖突嗎？

10、有沒有方法可以預(yù)防？

11、是否需要復(fù)查？多久一次？

體格檢查

觀察瘙癢部位是否存在丘疹、水皰、鱗屑、紅斑、抓痕等皮損表現(xiàn)，若存在皮損，要注意皮損的部位、數(shù)目、范圍、分布特點。必要時醫(yī)生可能需要進行全身檢查，以明確具體有哪些部位存在皮膚異常情況。

實驗室檢查

包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、血生化檢查、肝腎功能、免疫學檢測、斑貼試驗、皮屑及皮膚分泌物檢測等，有助于醫(yī)生進一步了解機體情況，對瘙癢病因的診斷和鑒別也有重要意義。

病理檢查

必要時醫(yī)生可能會取部分病變部位的活組織送病理學檢查，可明確皮膚病變的性質(zhì)，對皮膚疾病的診斷和診斷有極其重要的價值。

診斷原則

根據(jù)患者家族史、過敏史、生活史，以及瘙癢的典型臨床表現(xiàn)，再結(jié)合血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血生化檢查、免疫學檢測、斑貼試驗、皮屑及皮膚分泌物檢測、病理檢查等各項輔助檢查結(jié)果，通常不難診斷。診斷過程中，醫(yī)生需將不同的瘙癢情況進行鑒別診斷。

鑒別診斷

1、全身瘙癢

多從一個部位開始逐步累及軀干和四肢的大部分，甚至全身。

（1）老年性瘙癢癥：主要發(fā)生于60歲以上的老年患者，可能與老年人皮膚萎縮、變性及干燥有關(guān)，瘙癢以軀干及四肢為主，長期搔抓后皮膚可發(fā)生濕疹樣變。

（2）季節(jié)性瘙癢癥：與季節(jié)關(guān)系明顯。冬季寒冷而誘發(fā)的稱為冬季瘙癢癥，夏季炎熱而誘發(fā)的稱為夏季瘙癢癥。好發(fā)于軀干、股內(nèi)側(cè)、小腿屈面、關(guān)節(jié)周圍等處，多在就寢前脫衣時突然發(fā)作，與皮膚溫度驟然改變有關(guān)。

（3）內(nèi)分泌性瘙癢癥：多數(shù)糖尿病患者伴全身性或局限性皮膚瘙癢，后者主要見于會陰部。瘙癢可發(fā)生于糖尿病早期，與疾病嚴重程度無關(guān)。糖尿病經(jīng)過治療，瘙癢隨之消失，原因可能為皮膚含糖量增加，神經(jīng)末梢受到刺激所致。甲狀腺功能亢進和功能減退均可發(fā)生瘙癢。甲狀腺功能亢進時的皮膚瘙癢可能由于基礎(chǔ)代謝增高、多汗、精神緊張等引起；黏液性水腫全身瘙癢大多與皮膚干燥脫屑有關(guān)，應(yīng)用甲狀腺制劑后癥狀可以減輕。痛風、尿崩癥、絕經(jīng)期婦女也可出現(xiàn)全身瘙癢。

（4）妊娠瘙癢癥：見于妊娠最后3個月，為全身性或局限性腹部瘙癢，分娩后癥狀消失，下次妊娠或口服避孕藥時可以再發(fā)。有時可伴有黃疸。其發(fā)病可能為妊娠期內(nèi)分泌改變、膽紅素代謝障礙和肝內(nèi)膽汁淤積所致。

（5）肝?。禾貏e在有肝內(nèi)和肝外膽管梗阻時，皮膚瘙癢發(fā)生率很高，其原因與膽鹽在血液和皮膚內(nèi)含量增高有關(guān)，而溶血性貧血引起的黃疸不發(fā)生瘙癢。病毒性肝炎的瘙癢通常較輕，時間也較短。在氯丙嗪、睪酮等藥物所引起的肝內(nèi)膽汁淤積瘙癢可為早期癥狀。原發(fā)性膽汁性肝硬化、壞死性肝硬化、機械性膽管梗阻等疾病的瘙癢強烈而持久，全身性分布，以前臂、軀干上部、小腿為重，常因搔抓引起表皮剝脫及失眠。瘙癢可以是膽汁性肝硬化的前驅(qū)癥狀。

（6）腎病：慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎患者在尿毒癥階段，常有瘙癢，但瘙癢并不與氮質(zhì)潴留成正比，血液透析不能減輕癥狀，但甲狀旁腺切除后可獲得好轉(zhuǎn)。

（7）惡性腫瘤：Hodgkin病、白血病、蕈樣肉芽腫及內(nèi)臟腫瘤特別是腹部、胃、支氣管、食管、卵巢、前列腺腫瘤等在腫瘤發(fā)生前即可有皮膚瘙癢。腫瘤切除或治療后瘙癢可消失，腫瘤復(fù)發(fā)瘙癢也可復(fù)發(fā)，由于長期瘙抓，常引起表皮剝脫、皮炎、色素沉著和局部淋巴結(jié)腫大。

（8）精神性瘙癢癥：瘙癢為泛發(fā)性或局限于身體某一部位，其特征為夸張的瘙癢主訴與客觀體征不相平行，無明顯皮膚抓痕及指甲磨損發(fā)亮，除肛門生殖器部位瘙癢外，一般不影響睡眠?；颊呖砂榧纳x恐懼癥或其他精神神經(jīng)癥狀，有時有深度表皮剝脫及自傷性皮膚損害。

2、局限性瘙癢癥

好發(fā)于肛門、陰囊和外陰部位，有時也發(fā)生于外耳、腰部、四肢等處。一般限于某一局部，但亦可同時數(shù)處受累。較常見的有以下幾種：

（1）肛門瘙癢癥：局限于肛門及其周圍皮膚，也可延及會陰及陰囊或外陰，瘙癢為陣發(fā)性，若長期搔抓致皮膚黏膜肥厚、皺紋加深而呈苔蘚樣變?；蛴捎诖嬖诜置谖锒l(fā)展為濕疹樣皮炎，或有繼發(fā)感染；與蟯蟲病、前列腺炎、痔核、肛瘺等有關(guān)。

（2）陰囊瘙癢癥：瘙癢限于陰囊，偶可延及陰莖、會陰及肛周等處，為陣發(fā)性，若長期搔抓局部可以變厚，亦可由感染致皮膚水腫、滲液、糜爛、結(jié)痂、肥厚或色素沉著，病因有多種。

（3）外陰瘙癢：主要發(fā)生于大陰唇外側(cè)，亦可累及小陰唇、陰阜及陰蒂等處，瘙癢為陣發(fā)性，長期搔抓患部皮膚可增厚，呈苔蘚樣變。與白帶、滴蟲及念珠菌陰道炎、糖尿病、宮頸癌等有關(guān)。

預(yù)計治療

治療前首先要明確診斷，找到病因，然后醫(yī)生會根據(jù)患者的身體素質(zhì)、病情嚴重程度等情況，制定合適的治療方案。治療方法包括一般治療、藥物治療、物理治療、中醫(yī)治療等。一般經(jīng)過積極、有效的治療后，瘙癢癥狀可逐漸緩解、減輕，甚至消失。

治療方法

1、一般治療

積極尋找病因及原發(fā)疾病進行相應(yīng)治療。避免各種刺激因素，如搔抓、粗糙衣服、燙洗、辛辣食物、煙、酒等。

2、口服藥物治療

（1）抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜止癢藥：如賽庚啶、異丙嗪、鈣劑、維生素C等。

（2）瘙癢嚴重者，可用普魯卡因靜脈封閉。

（3）老年性瘙癢癥患者應(yīng)補充維生素A、B族維生素和維生素E。嚴重者也可用性激素治療。

（4）有繼發(fā)感染者應(yīng)選用抗感染藥物。

3、外用藥物治療

局部外涂各種止癢制劑。避免使用含有刺激性成分的外用藥。

4、物理療法

全身瘙癢癥者可進行紫外線照射、礦泉浴、糠浴、淀粉浴或紫外線照射與藥并用。

5、中醫(yī)中藥治療

相關(guān)藥物

賽庚啶、異丙嗪、普魯卡因

護理原則

1、減輕瘙癢的護理

（1）保持周圍環(huán)境的溫濕度。

（2）適時溫水或冷水浴，瘙癢患者洗澡不宜過勤。

（3）穿著柔軟棉質(zhì)衣服，內(nèi)衣不宜太緊，干凈、平滑即可。使用棉質(zhì)被蓋，毛織品、化纖織物，不宜直接接觸皮膚，新衣應(yīng)洗去布漿后穿用。

（4）局部瘙癢劇烈、皮膚溫度高，可使用冷濕敷（冰袋或冰塊），不僅能降低局部皮膚溫度，還可起到鎮(zhèn)靜、止癢的功效。

（5）避免接觸易致敏的物質(zhì)：如已明確是何種物質(zhì)引起的過敏，則更應(yīng)注意。在為患者輸液時，要用脫敏膠布。

（6）瘙癢患者應(yīng)注意飲食。

（7）遵醫(yī)囑正確使用抗組胺、鎮(zhèn)靜、類固醇藥，觀察用藥后的反應(yīng)。

（8）遵醫(yī)囑給予止癢搽劑涂抹患處。

（9）遵醫(yī)囑給予紫外線照射、礦泉浴、淀粉浴、油浴等物理治療方法。

（10）提供轉(zhuǎn)移注意的方法，分散癢感。

2、保持皮膚究整性，防止感染

（1）患者感覺瘙癢難忍，可用手掌按壓、拍打或按摩，代替抓癢。

（2）勤剪指甲，夜晚戴棉質(zhì)手套，以免抓破皮膚。

（3）皮膚干燥應(yīng)涂抹潤膚油或乳液于未破損的皮膚上。

（4）避免穿用粗糙衣服或被褥，以防摩擦皮膚，保持衣服、床單、被服的干凈，毛巾專人專用。

（5）觀察皮膚有無破潰、出血、感染，若破損嚴重則應(yīng)消毒處理局部皮膚，有感染征象應(yīng)抗感染治療。

3、心理護理

（1）家屬要充分理解患者，針對不同的患者實施有效的心理護理。

（2）幫助患者先鎮(zhèn)靜下來，告訴患者服藥后和用外用藥后瘙癢的感覺會減輕，特別強調(diào)藥物的療效，這樣會給患者一個心理暗示，可起到減輕癥狀的作用。對于過度搔抓的患者不要責備，在充分給予理解的前提下，向患者講清過度搔抓的后果，并教會患者減輕瘙癢癥狀的方法。病情嚴重、長期不愈的患者，心理護理最主要的是堅定患者治療的信心。

4、健康教育

（1）保持良好的情緒。

（2）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣。

（3）飲食指導(dǎo)。

（4）遵醫(yī)囑正確用藥，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

（5）避免接觸過敏原，外出注意防曬。