概述疾病定義神經(jīng)性皮炎（neurodermatitis）專業(yè)名稱應(yīng)為慢性單純性苔蘚，但因其發(fā)病與精神神經(jīng)因素密切相關(guān)故俗稱神經(jīng)性皮炎，是由多種因素導(dǎo)致的一種慢性炎癥性皮膚病。該病以一陣一陣的劇烈瘙癢為主要臨床表現(xiàn)，通常多發(fā)生在脖子、手腕、手臂、手肘、小腿或尾骨部、肛門等部位，瘙癢會(huì)影響睡眠和生活質(zhì)量。由于瘙癢患者會(huì)不斷搔抓，然而會(huì)越抓越癢，形成一種“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。由于不斷抓撓，皮膚會(huì)變得粗糙、肥厚，呈苔蘚樣變。流行病學(xué)神經(jīng)性皮炎是一種常見的皮膚病。常見于30～50歲的成年人，女性多于男性，兒童少見。疾病類型根據(jù)受累范圍的大小，可分為局限性和播散性神經(jīng)性皮炎。一種常見的以劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚病 與精神神經(jīng)因素密切相關(guān) 避免搔抓，以外用糖皮質(zhì)激素治療為主 易復(fù)發(fā)，部分可治愈
病因本病病因尚不清楚。神經(jīng)精神因素、搔抓及慢性摩擦等可誘發(fā)或者加重本病。基本病因本病病因尚不清楚，主要與搔抓及慢性摩擦有關(guān)。此外，還可能和下列因素有關(guān)。內(nèi)因神經(jīng)精神因素如性情急躁、思慮過(guò)度、緊張、憂郁、勞累、睡眠不佳等。其他疾病如胃腸道功能障礙、內(nèi)分泌障礙等，可能導(dǎo)致繼發(fā)神經(jīng)性皮炎。外因飲食如辛辣刺激食物、飲酒等。局部刺激如硬質(zhì)衣領(lǐng)、毛織品、化學(xué)物質(zhì)、汗水浸漬等。物理性因素如日曬、過(guò)度清洗、局部化學(xué)性物質(zhì)刺激。誘發(fā)因素以下因素可增加神經(jīng)性皮炎的患病風(fēng)險(xiǎn)：性別和年齡：女性比男性更容易患神經(jīng)性皮炎，尤其是30～50歲的女性。有其他皮膚病的既往史或家族史：有皮炎、濕疹或類似皮膚病的個(gè)人或家族病史的人更容易患神經(jīng)性皮炎。
癥狀神經(jīng)性皮炎的典型皮損為單個(gè)或多個(gè)扁平丘疹融合而成的皮膚苔蘚樣變，上面可有少許鱗屑，患者常感覺(jué)一陣一陣的劇烈瘙癢。典型癥狀不同類型的神經(jīng)性皮炎其臨床特點(diǎn)不同，具體如下。局限性神經(jīng)性皮炎播散性神經(jīng)性皮炎皮疹分布廣泛，可累及眼皮、頭皮、軀干、四肢等部位。皮損呈多數(shù)苔蘚樣變，皮損及其周圍常見抓痕或血痂。自覺(jué)陣發(fā)性劇烈瘙癢，常在局部刺激、精神煩躁時(shí)加劇，在夜間尤其明顯。
好發(fā)于頸部、背部、肘部、腰部、尾骨部、會(huì)陰和陰囊等易搔抓部位。開始時(shí)局部先有瘙癢或摩擦等刺激，由于搔抓皮膚逐漸出現(xiàn)較深溝紋和隆起的典型苔蘚樣變。典型皮損為正常膚色或淡紅色、褐黃色扁平丘疹，丘疹大小、形狀不等，可呈圓形、類圓形或不規(guī)則形，表面光滑或有少量鱗屑。多數(shù)丘疹密集成片，形成硬幣至掌心大小。患處皮膚干燥、肥厚，表面可有抓痕及色素沉著。
就醫(yī)患者皮膚瘙癢嚴(yán)重或繼發(fā)感染時(shí)須及時(shí)到皮膚科就醫(yī)。醫(yī)生一般根據(jù)患者的病史、典型癥狀和體征即可作出診斷。就醫(yī)指征診斷流程醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的病史詢問(wèn)，病史搜集內(nèi)容包括：之后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的體格檢查，觀察皮損的顏色、形態(tài)、出現(xiàn)部位，觸摸皮損的質(zhì)地等。一般醫(yī)生通過(guò)體檢及病史詢問(wèn)即可作出診斷。如癥狀不典型，醫(yī)生可能建議患者接受進(jìn)一步組織病理學(xué)檢查，以明確診斷并與其他疾病相鑒別。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果及病損表現(xiàn)明確診斷，判斷病情的嚴(yán)重程度，從而制定治療方案。就診科室皮膚科相關(guān)檢查組織病理學(xué)檢查為了排除其他原因造成的皮疹和瘙癢，醫(yī)生可能會(huì)取小塊病變組織于顯微鏡下觀察。鑒別診斷慢性濕疹由急性或亞急性濕疹演變而來(lái)，沒(méi)有固定的好發(fā)部位，病變有滲出傾向。苔蘚樣變不顯著，但是浸潤(rùn)則較神經(jīng)性皮炎明顯，邊界也多不清楚。瘙癢癥開始時(shí)沒(méi)有皮膚病變，通常有瘙癢，因不斷抓撓，皮膚可出現(xiàn)不同程度的抓痕，患病時(shí)間長(zhǎng)后才出現(xiàn)苔蘚化。原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見于背部、肩胛間區(qū)或四肢，皮疹為高梁至綠豆大小的圓形丘疹，密集成片而不融合，或呈念珠狀排列，皮損處常見褐色色素沉著。特應(yīng)性皮炎青年及成人期特應(yīng)性皮炎常呈廣泛分布的苔蘚樣斑片，類似播散性神經(jīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎患者及其家族中常有哮喘或過(guò)敏性鼻炎等病史?；颊哂變浩诔Ｓ袐雰簼裾钍?，血清中IgE及血中嗜酸性粒細(xì)胞常增高，皮膚劃痕試驗(yàn)及對(duì)乙酰膽堿呈遲發(fā)蒼白反應(yīng)。扁平苔蘚為紫紅色、多角形扁平丘疹，其上有Wickham紋，組織病理變化有其特異性。皮損出現(xiàn)的時(shí)間；皮損瘙癢是否嚴(yán)重，瘙癢是持續(xù)存在還是反復(fù)發(fā)作；瘙癢等癥狀是否影響生活質(zhì)量、睡眠；是否反復(fù)搔抓；近期在皮損處是否應(yīng)用過(guò)刺激性的肥皂或者化妝品等；是否進(jìn)行過(guò)治療，采用何種方法，治療效果如何；身體是否有其他疾病，如胃腸道疾病、濕疹等；最近是否壓力過(guò)大、焦慮；是否容易過(guò)敏或者有家人患有此病。
因劇烈瘙癢而忍不住地反復(fù)搔抓皮膚；瘙癢影響睡眠或者日?；顒?dòng)；皮損處疼痛、出現(xiàn)破潰、膿皰或伴隨發(fā)燒。
治療神經(jīng)性皮炎治療的根本目的是止癢，中斷“瘙癢-搔抓-瘙癢”這一惡性循環(huán)。治療方法很多，包括口服止癢藥物，避免搔抓等刺激，通常外用藥物涂抹，嚴(yán)重者可選擇其他治療方法。一般治療藥物治療患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以下藥物進(jìn)行治療。局部藥物治療外用藥膏局部注射藥物對(duì)于肥厚苔蘚化嚴(yán)重的皮損可選用曲安奈德注射液等糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部注射。全身藥物治療口服藥物藥物靜脈封閉皮損廣泛分布伴有劇烈瘙癢者，醫(yī)生可能將普魯卡因用生理鹽水或葡萄糖配制成一定濃度的溶液，然后緩慢靜脈滴注。用藥前需做普魯卡因皮試，嚴(yán)重肝、腎功能不全者忌用。手術(shù)治療該疾病一般無(wú)需手術(shù)治療。中醫(yī)治療該疾病的中醫(yī)治療暫無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。其他治療光療用特定波長(zhǎng)的紫外線照射患處可能改善癥狀，如PUVA和NB-UVB。其他液氮冷凍等可能有一定的治療效果，但難以避免復(fù)發(fā)。抗組胺藥：可能有助于緩解瘙癢癥狀。鎮(zhèn)靜劑：有神經(jīng)衰弱癥狀及瘙癢劇烈者，可應(yīng)用此類藥物。其他：皮損廣泛分布、瘙癢劇烈口服抗組胺藥物下效果不佳者，如無(wú)禁忌癥可口服雷公藤多苷片。
糖皮質(zhì)激素類制劑是首選的治療藥物。有時(shí)單純外用，有時(shí)進(jìn)行封包。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏：也可外用，有一定效果。止癢劑：如薄荷腦及苯酚外用，可輔助止癢。
盡可能減少或去除誘發(fā)因素，如避免應(yīng)用刺激性皮膚護(hù)理產(chǎn)品，改善搓澡、熱水燙等洗浴方式；避免摩擦和搔抓；避免皮膚過(guò)度潮濕或干燥，加強(qiáng)潤(rùn)膚。減少精神壓力及情緒緊張，必要時(shí)輔以心理治療。
預(yù)后神經(jīng)性皮炎容易復(fù)發(fā)，部分患者去除誘發(fā)因素后，經(jīng)過(guò)積極治療可以痊愈。一些患者可能需要間歇治療數(shù)月或數(shù)年，如未能及時(shí)、積極治療，劇烈的瘙癢可以嚴(yán)重影響心情、睡眠和工作。并發(fā)癥繼發(fā)感染由于反復(fù)搔抓可繼發(fā)感染，可能引起毛囊炎及局部淋巴結(jié)炎。其他瘙癢導(dǎo)致的抓撓，可引起皮膚顏色改變，如色素沉著或色素減退。日常神經(jīng)性皮炎是一種以劇烈瘙癢為主的慢性皮膚病?；颊咝枰刂粕ψバ袨?，打破“癢-抓-癢”的惡性循環(huán)。同時(shí)要以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)，保持情緒穩(wěn)定。家庭護(hù)理心理護(hù)理家屬應(yīng)加強(qiáng)與患者的的溝通和交流，及時(shí)掌握患者的情緒變化，可通過(guò)心理咨詢或者團(tuán)體活動(dòng)來(lái)治療心理問(wèn)題。用藥護(hù)理遵醫(yī)囑正確掌握用藥方法，了解用藥注意事項(xiàng)，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。日常生活管理日常病情監(jiān)測(cè)特殊注意事項(xiàng)在局部涂抹藥物之前，可用涼爽敷料濕敷，有利于藥物吸收。預(yù)防本病尚無(wú)明確病因，目前無(wú)有效預(yù)防方法，避免接觸或減少誘發(fā)因素可能降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。參考資料5188
以上內(nèi)容由李恒進(jìn)教授參與編審[1] 張學(xué)軍,鄭捷.皮膚性病學(xué).第9版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:130-131. [2] 張建中,高興華.皮膚性病學(xué).第3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:173-174. [3] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:1290-1291. [4] 梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www./diseases-conditions/neurodermatitis/symptoms-causes/syc-20375634. [5] 梅奧醫(yī)學(xué)中心：https://www./diseases-conditions/neurodermatitis/diagnosis-treatment/drc-20375639. [6]
https://bestpractice./topics/en-us/625/epidemiology.
保持良好的心態(tài)，避免精神壓力過(guò)大及情緒緊張；穿寬松的棉質(zhì)衣物，不宜太粗太硬。
患者及家屬應(yīng)密切監(jiān)測(cè)疾病癥狀，如皮損范圍不斷擴(kuò)大，同時(shí)瘙癢、疼痛等不適加重，應(yīng)及時(shí)就診，調(diào)整治療方案。局部及全身藥物的治療，同時(shí)需觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。
盡量避免摩擦和搔抓。瘙癢可能很劇烈，但是摩擦和搔抓會(huì)使病情加重，停止摩擦和搔抓是控制病情的關(guān)鍵。瘙癢時(shí)可以用手指輕輕拍打皮膚或用棉簽點(diǎn)按皮膚。在皮損處用涼爽的敷料濕敷，可以潤(rùn)濕皮膚、減緩瘙癢。用敷料、繃帶等覆蓋皮損區(qū)域或睡前戴手套，以免夜間無(wú)意識(shí)搔抓引起皮膚感染或癥狀加重。將手指甲剪短，短的指甲可以減少搔抓時(shí)對(duì)皮膚的損傷。養(yǎng)成良好的洗浴習(xí)慣，用溫水洗澡，不要用太燙的水。使用不含染料或者香精的溫和沐浴乳。洗完后，拍干皮膚，使用沒(méi)有刺激性的潤(rùn)膚霜。
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