癥狀概述

皮疹（rash）是皮膚損害體征的總稱，亦稱皮膚損害（即皮損），指被他人用視覺或觸覺檢查出來的發(fā)生在皮膚、黏膜上所呈現(xiàn)的病變。皮疹是臨床常見的皮膚損害，皮膚病、全身系統(tǒng)疾病均可發(fā)生，不僅對患者的機體產(chǎn)生影響，而且還會對患者社會心理方面產(chǎn)生影響。

其它名稱

皮膚損害（皮損）

主要病因

可能與年齡、性病、遺傳、感染、外傷、過敏反應、自身免疫疾病、內(nèi)分泌障礙、神經(jīng)精神因素、中毒、化學或物理性刺激等有關(guān)

常見癥狀

斑疹、丘疹、斑塊、風團、結(jié)節(jié)、水皰及大皰、膿皰、囊腫、糜爛、潰瘍、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、鱗屑、痂、抓痕、苔蘚樣變

檢查項目

體格檢查、病原學檢查、血清特異性IgM抗體檢查、分泌物涂片鏡檢、外斐反應檢測、肥達反應檢測、病理檢查

就診科室

皮膚科、急診科

癥狀起因

1、一般發(fā)病因素

（1）年齡

很多皮膚病的發(fā)病與年齡有一定關(guān)系。某些年齡組容易發(fā)生某些皮膚病。新生兒期可發(fā)生新生兒剝脫性皮炎，嬰兒期可發(fā)生嬰兒濕疹、大皰表皮松解癥等，幼兒期可發(fā)生白色糠疹、異位性皮炎、色素性蕁麻疹等，青春期可發(fā)生尋常性痤瘡、脂溢性皮炎等，中年以上到老年易發(fā)生皮膚瘙癢癥、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、皮膚癌等。

（2）性別

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑及系統(tǒng)性硬皮病多見于女性，月經(jīng)疹只見于女性。痤瘡、脂溢性脫發(fā)多見于男性，須瘡只發(fā)生于男性。

（3）種族

種族不同，其遺傳體質(zhì)和對某些疾病的反應也不相同。如白種人皮膚色素少，皮膚癌發(fā)生率比較高，但黑色丘疹狀皮炎僅見于黑種人。

（4）氣候與季節(jié)

某些皮膚病的發(fā)生與季節(jié)有關(guān)。如多數(shù)銀屑病、濕疹在冬季加重，多形性紅斑及玫瑰糠疹易發(fā)生于春秋季，痱子多發(fā)生于夏季，凍瘡易發(fā)生于冬季寒冷又潮濕的地方，花粉過敏性皮炎易發(fā)生在春季。

（5）職業(yè)

很多皮膚病與患者所從事的職業(yè)有關(guān)。不但與現(xiàn)在的職業(yè)，還與過去的職業(yè)有關(guān)。如化學工業(yè)工人易發(fā)生化學性接觸性皮炎，演員易發(fā)生油彩皮炎，外科醫(yī)師易發(fā)生刷手皮炎，農(nóng)民易患稻田皮炎。

（6）環(huán)境

某些皮膚病的發(fā)生與環(huán)境有一定關(guān)系。如光敏性皮膚病在高原地區(qū)發(fā)病較多，銀屑病在寒冷地區(qū)易于發(fā)生。

（7）個人衛(wèi)生

講究個人衛(wèi)生，不易染上虱病或疥瘡。過多用肥皂熱水擦洗者，在冬季易發(fā)生皮膚干燥、瘙癢或破裂。

（8）病灶

很多皮膚病的發(fā)生與感染病灶如齲齒、扁桃體炎、中耳炎及腸寄生蟲病等有關(guān)。

（9）社會因素

有些疾病的傳播與社會因素密切相關(guān)。包括患者的生活條件、經(jīng)濟狀況、營養(yǎng)狀況、生活信仰等。

（10）接觸史

接觸可疑患者、動物、植物、藥品、工業(yè)化學品或服用可疑食品與藥品以及既往過敏史。

（11）自然環(huán)境改變

如寒冷、濕熱、日光、風雨、潮濕、季節(jié)、晝夜對疾病的影響。

（12）生理變化

青春期、老年、妊娠、月經(jīng)等與皮疹的關(guān)系。

2、主要發(fā)病因素

（1）物理性因素

因摩擦、壓力等所致的皮膚損害有雞眼、胼胝及壓瘡等，因溫度變化而起的有燙傷、凍瘡等，放射線可引起放射性皮炎，受光照射后可發(fā)生光感性皮炎。

（2）動物性因素

如由蟲咬而致的蟲咬皮炎，蜂類等刺蜇而發(fā)生的皮炎，因桑毛蟲的毒毛或刺毛蟲的刺毛刺入皮膚而引起的皮炎等。

（3）植物性因素

油漆等刺激而發(fā)生的皮炎。

（4）化學性因素

許多藥物染料及化學原料或制成品等引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎。

（5）生物性因素

細菌，如球菌所致癤、毛囊炎、癰、丹毒及膿皰瘡，桿菌引起麻風及皮膚結(jié)核；病毒可致扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣、帶狀皰疹、單純皰疹；螺旋體引起梅毒等；真菌引起各種淺部、深部真菌?。患纳x引起鉤蚴皮炎、豬囊蟲病等。

（6）遺傳

如魚鱗病、白化病、家族性良性慢性天皰瘡、毛囊角化病、色素性干皮病及腸病性肢端皮炎等。

（7）胎傳

如胎傳梅毒。

（8）食物

如對某些食物過敏而發(fā)生的蕁麻疹。

（9）代謝障礙

如脂質(zhì)代謝障礙引起黃色瘤蛋白質(zhì)和皮膚淀粉樣變等。

（10）神經(jīng)精神因素

麻風周圍神經(jīng)病變可發(fā)生皮膚潰瘍；精神障礙可發(fā)生人工性皮炎、神經(jīng)性皮炎、斑禿、多汗癥及膽堿能性蕁麻疹等。

（11）內(nèi)分泌紊亂

腎上腺皮質(zhì)功能亢進可引起痤瘡、多毛、萎縮紋及滿月臉等；甲狀腺功能減退可發(fā)生皮膚黏液性水腫；妊娠時可發(fā)生黃褐斑、妊娠皰疹等。血液循環(huán)和淋巴循環(huán)障礙可引發(fā)肢端發(fā)紺、象皮腫等。

（12）病灶感染及內(nèi)臟疾病

病灶感染可誘發(fā)蕁麻疹、濕疹和多形紅斑；糖尿病可伴發(fā)黃色瘤、癤病、癰、皮膚黏膜念珠菌感染及皮膚瘙烽癥；肝病可伴發(fā)皮膚瘙癢癥和掌紅斑；消化道腫瘤可伴發(fā)黑棘皮??；內(nèi)臟惡性腫瘤可伴發(fā)皮肌炎等。

3、促使皮疹發(fā)展或加重的因素

（1）精神情況

精神緊張、精神創(chuàng)傷、情緒波動或抑郁，以及心理異常均可使皮疹發(fā)生或加重。

（2）搔抓

一些瘙癢性皮膚病如神經(jīng)性皮炎等常因患者不斷搔抓而使皮損變厚，皮損變厚反過來又加重瘙癢。一些感染性的皮膚病如膿皰瘡、扁平疣、傳染性軟疣等還可因搔抓而蔓延。

（3）熱水肥皂燙洗

很多皮疹奇癢難忍，患者常喜用熱水燙而使皮損加重。特別是對一些急性濕疹皮炎，燙后皮膚毛細血管更加擴張，糜爛滲出加重。有些皮損常因使用肥皂使病情惡化。老年性皮膚瘙癢癥及冬季瘙癥用肥皂洗后，皮膚更干燥可使瘙癢加重。

（4）日曬

光感性皮炎、濕疹等，常因強烈日曬后反而加重。

（5）飲食不當

一些皮疹可因進食刺激性食物（如酒、辣椒、蔥、蒜等）或“發(fā)物”（如魚、蝦、羊肉等）而使病情加重。

（6）其他

用藥不當特別是外用刺激性過強的藥物，都可使原有皮損加重。機體免疫功能低下或免疫缺陷者，易導致皮疹難以治愈或復發(fā)。

常見疾病

新生兒剝脫性皮炎、嬰兒濕疹、大皰表皮松解癥、白色糠疹、異位性皮炎、色素性蕁麻疹、尋常性痤瘡、脂溢性皮炎、皮膚瘙癢癥、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、皮膚癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性紅斑、系統(tǒng)性硬皮病、月經(jīng)疹、脂溢性脫發(fā)、須瘡、痱子、凍瘡、過敏性皮炎、光敏性皮膚病、銀屑病、虱病、疥瘡、腸寄生蟲病、雞眼、胼胝、壓瘡、放射性皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、毛囊炎、癰、丹毒、膿皰瘡、麻風、皮膚結(jié)核、扁平疣、尋常疣、傳染性軟疣、帶狀皰疹、單純皰疹、梅毒、鉤蚴皮炎、豬囊蟲病、魚鱗病、白化病、家族性良性慢性天皰瘡、毛囊角化病、色素性干皮病、腸病性肢端皮炎、蕁麻疹、皮膚淀粉樣變、斑禿、多汗癥、膽堿能性蕁麻疹、萎縮紋、滿月臉、皮膚黏液性水腫、黃褐斑、妊娠皰疹、肢端發(fā)紺、象皮腫、黃色瘤、黑棘皮病、傳染性軟疣等。

門診指征

1、不明皮疹，反復發(fā)作或遲遲不消退；

2、伴發(fā)熱；

3、伴耳后淋巴結(jié)腫大等；

4、伴明顯疼痛、瘙癢或脫皮等；

5、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進行性癥狀體征。

以上須及時就醫(yī)咨詢。

就診科室

1、如出現(xiàn)嚴重過敏，出現(xiàn)皮疹的同時還逐漸感覺呼吸困難，應及時前往急診科就診。

2、如病情較平穩(wěn)，可前往皮膚科就診。

就醫(yī)準備

1、提前預約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？ā⒕歪t(yī)卡等。

2、如天氣涼爽，可穿較為寬松的衣服，方便醫(yī)生進行檢查。

3、可能會取皮損部位的組織進行檢查，就診前不要在皮損處涂抹藥物。

4、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。

5、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

6、可安排家屬陪同就醫(yī)。

7、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

醫(yī)生可能問的問題

1、您的皮疹是什么時候發(fā)生的？

2、您覺得疼嗎？癢嗎？

3、您都有哪些部位出現(xiàn)了皮疹？

4、您皮疹的出現(xiàn)是持續(xù)性、間斷性，還是偶發(fā)的？

5、自從您發(fā)現(xiàn)皮損以來，您的皮疹是否加重或減輕了？有什么原因么？

6、除了皮疹您還有其他不適么？發(fā)燒嗎？

7、您覺得有什么原因誘發(fā)您出現(xiàn)皮疹么？對什么過敏么？

8、您周圍有人出現(xiàn)過相似的皮疹嗎？

9、您以前有過類似的癥狀么？

10、您之前是否治療過？是如何治療的？效果如何？

患者可能問的問題

1、我為什么會出現(xiàn)皮疹？

2、我的皮疹嚴重嗎？能治好嗎？

3、我需要怎么治療？需要住院嗎？多久能好？

4、我需要做什么檢查？

5、我的皮疹會傳染嗎？

6、這次治好后，我的皮疹還會復發(fā)么？

7、我在日常中有什么需要注意的嗎？

8、如果吃藥治療，藥物的用法用量、注意事項是什么？

9、我還有其他疾病，這會影響我的治療嗎？

10、我需要復查嗎？多久一次？

體格檢查

觀察皮疹出現(xiàn)的形態(tài)、大小、顏色、分布、出現(xiàn)與消失的時間、發(fā)展的順序、壓之是否褪色、平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等相關(guān)體征對傳染性皮疹疾病診斷的重要線索。

實驗室檢查

對感染性皮疹最有力的確診依據(jù)是病原學檢查。相應的血清學特異性lgM檢查，如麻疹lgM、非洲淋巴細胞瘤病毒（EBV）lgM、巨細胞病毒（CMV）lgM，流行性出血熱lgM等；PCR檢查方法，可檢查出HIVRNA，HBVDNA等，有助于感染病原體的診斷；分泌物涂片鏡檢，如流行性腦脊髓膜炎淤點涂片檢查等，可特異性診斷可確診疾病。外斐反應、肥達反應等檢測非特異抗體，對疾病診斷有重要參考價值。

病理檢查

必要時還需進行皮膚活組織檢查。選擇典型的皮損，常規(guī)消毒，局部麻醉，沿皮紋方向切取梭形組織（約10×6mm）或用環(huán)鉆切取，應深達皮下組織，放固定液中，送病理科。通過檢查可明確病變性質(zhì)，對皮疹病因的診斷和鑒別有重要意義。

診斷原則

根據(jù)患者家族史、外傷史、用藥史、過敏史，結(jié)合皮疹的典型臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀，再結(jié)合體格檢查、病原學檢查、血清特異性IgM抗體檢查、分泌物涂片鏡檢、外斐反應檢測、肥達反應檢測、病理檢查等各項輔助檢查結(jié)果，多可明確診斷。

鑒別診斷

常見皮疹表現(xiàn)鑒別：

1、斑疹

只有局部皮膚顏色變化，既不高起皮面也無凹陷的皮膚損害。

2、丘疹

一種較小的實質(zhì)性皮膚隆起伴有顏色改變的皮膚損害。

3、玫瑰疹

常于胸腹部出現(xiàn)的一種鮮紅色、小的圓形斑疹，壓之褪色。

4、斑丘疹

在斑疹的底盤上出現(xiàn)丘疹即為斑丘疹。

5、蕁麻疹

又稱風團，是局部皮膚暫時性的水腫性隆起，大小不等，形態(tài)不一，顏色或蒼白或淡紅，消退后不留痕跡，是皮膚速發(fā)型變態(tài)反應所致。

預計治療

皮疹的處理應根據(jù)疾病的種類和皮疹所處的病期選用不同的治療方式。可針對病因或病理改變情況，選用外用藥物療法、內(nèi)服藥物療法、物理療法和皮膚外科療法。通常經(jīng)過合理、有效的治療后，皮疹癥狀也會逐漸減輕、消失。

治療方法

常見病的治療方法如下：

1、猩紅熱

（1）一般治療：急性期應臥床休息，保持皮膚清潔，勿抓破皮膚，防止繼發(fā)感染。年長兒每日用溫熱淡鹽開水洗漱數(shù)次。

（2）抗生素治療：首選青霉素。青霉素過敏者改用紅霉素。

（3）支持療法：重型患兒可輸血漿或全血，能起到中和毒素、增加抵抗力的作用。

2、風疹

（1）一般療法：風疹患者一般癥狀輕微不需要特殊治療，癥狀較重者應臥床休息，予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，對高熱、頭痛、咳嗽、結(jié)膜炎者可予對癥處理。

（2）并發(fā)癥治療：腦炎出現(xiàn)高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者應按流行性乙型腦炎的治療原則治療，出血傾向嚴重者可用腎上腺皮質(zhì)激素治療，必要時輸新鮮全血。

（3）先天性風疹：自幼即應有良好的護理教養(yǎng)，醫(yī)護人員應與患兒父母、托兒所保育員、學校教師密切配合，共同觀察患兒生長發(fā)育情況，測聽力，矯治畸形，必要時采用手術(shù)治療青光眼、白內(nèi)障、先天性心臟病等；幫助其學習生活知識、培養(yǎng)勞動能力以便使其克服先天缺陷。

（4）藥物治療：除對癥治療外，干擾素、利巴韋林等可能有助于減輕病情。

（5）對癥治療：可酌情給予退熱藥、止咳藥及鎮(zhèn)痛藥，喉痛用復方硼砂液漱口，皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑涂拭，結(jié)膜炎用0.25氯霉素滴眼液或10%醋酸磺胺液滴眼數(shù)日。

3、水痘

（1）加強護理，如勤換內(nèi)衣、剪短患兒指甲、戴手套以防抓傷和減少繼發(fā)感染等。

（2）保持空氣流通，供給足夠水分和易消化的食物。

（3）皮膚瘙癢可局部使用爐甘石洗劑，必要時可給少量鎮(zhèn)靜劑。

（4）抗病毒藥物首選阿昔洛韋，應盡早使用，一般應在皮疹出現(xiàn)的48小時內(nèi)開始。

護理原則

1、皮疹的護理

（1）病情觀察

每天觀察患者的皮疹情況及用藥后皮疹的反應，有無紅腫、皮疹加重、刺癢感等不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)師反饋。

（2）遵醫(yī)囑正確用藥

觀察藥物的療效和不良反應，交待用藥過程中的注意事項。

（3）皮膚護理

患者皮膚損害常有滲出、結(jié)痂、脫屑等治療又需用大量外用藥，所以必須經(jīng)常及時更換污染衣褲及被褥，沐浴清潔皮膚。

（4）止癢

皮疹常有不同程度的瘙癢，晚間尤甚，可影響患者睡眠和情緒，應向患者耐心解釋，盡量避免搔抓、摩擦，經(jīng)常剪平指甲，并避免用熱水燙洗來止癢。此外，可酌情給予抗組胺類藥或鎮(zhèn)靜催眠類藥物。

（5）減輕疼痛

有些皮損（潰瘍、糜爛、癤腫等）可引起疼痛。治療護理操作應盡量集中進行，預先計劃好操作流程，動作輕柔、快捷，減少由于操作引起的疼痛。在進行局部皮損清潔時要用棉球，禁用紗球，因紗球表面粗糙，再擦涂皮損表面時會加重患者疼痛。操作過程中，注意傾聽患者主訴，多與其交流，分散其注意力，減輕疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。疼痛癥狀較嚴重的患者，換藥前30min遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

2、保護皮膚、黏膜的完整性，預防并發(fā)癥

（1）患者指甲不要過長，保持清潔，夜晚可戴棉質(zhì)手套，以免睡眠時不自主地抓破皮膚。

（2）叮囑患者瘙癢嚴重時勿用力搔抓，防止造成皮膚破漬。局部出現(xiàn)水皰或膿皰時不可擠壓碰破，應由護理人員用無菌注射器抽出皰液，進行清潔處理。結(jié)痂、脫屑嚴重的皮疹，患者不要私自揭掉痂皮，此時底層皮膚并未愈合，揭掉結(jié)痂可引起皮膚破潰、出血，增加感染機會，因此結(jié)痂應讓其自然脫落。

（3）每天觀察皮疹情況，注意有無好轉(zhuǎn)或破潰、出血。對局部破損嚴重的患者，可用碘伏消毒局部皮膚。皮膚褶皺部位（頸部、腋下、腹股溝）的皮疹，應保持干燥，協(xié)助患者盡量暴露局部皮膚，此時要注意調(diào)整室溫，避免患者著涼。

（4）保持衣服、床單、被服的干凈，毛巾專人專用。

（5）臥床患者不能活動應定時協(xié)助其翻身，為患者翻身時動作要輕，避免拖、拉、拽等動作，防止擦傷皮膚。大小便失禁的患者，應密切觀察肛周皮膚的變化，如有紅腫、浸漬，則應用無菌生理鹽水清潔，每日涂抹收斂、保護性膏劑。

（6）伴有糜爛、潰瘍的皮疹患者，應每日用無菌生理鹽水清潔患處，如果有膿性分泌物滲出，在生理鹽水中同時可加入一定量的抗生素起到局部抗炎作用。

（7）患者需要輸液治療時盡量選擇皮膚表面無破潰、無膿皰的部位進行穿刺，粘貼膠布時避開有皮疹的皮膚，以免受到膠布的影響使皮疹加重。如果沒有完整皮膚可用于粘貼膠布，則用繃帶或紗布纏繞固定。

3、飲食護理

皮疹患者應多進食富含維生素A、維生素C、維生素E的食物，多飲水，少飲咖啡、濃茶、可可等興奮神經(jīng)的飲料。大面積、全身性皮疹的患者，會大量丟失蛋白，應進高蛋白飲食。

4、用藥指導

（1）局部使用類固醇藥膏時，應注意用藥量，涂藥時只涂抹薄薄一層即可，用量太多會引起皮膚變薄、表皮血管擴張及出現(xiàn)皮膚皺褶等不良反應。

（2）面部、外生殖器或皮膚皺褶處的皮疹只能用低效類固醇藥膏，如尤卓爾，而強效類固醇膏禁用此處。

（3）長期口服類固醇患者易發(fā)生感染，應注意觀察患者的體溫及血常規(guī)的變化，如發(fā)現(xiàn)體溫升高等感染征兆時及時上報醫(yī)師。

（4）長期口服類固醇患者應嚴格遵醫(yī)囑逐漸減量，不可自行突然停藥。

5、心理護理

大多數(shù)患者會因皮疹產(chǎn)生不同程度的心理障礙，如焦慮、悲觀、消沉甚至自棄，不良的心理精神狀態(tài)對疾病的轉(zhuǎn)歸起負面影響。家屬要注意關(guān)注患者的言行舉止和要求，掌握其心理變化及其主要原因，耐心傾聽患者敘述。對外觀改變的患者，應針對其具體情況給予相應的理解和心理支持，指導其適應新環(huán)境。對患者給予詳細耐心的解釋，使其了解目前的治療方法及療效，有計劃地教導患者皮膚保潔方法和用藥方法，鼓勵并要求其參加治療和病情照顧。對患者的積極行為給予及時肯定和鼓勵。

6、健康教育

（1）避免接觸加重或誘發(fā)皮疹的因素

變態(tài)反應性疾病的患者應明確知道避免接觸致敏物質(zhì)，避免食用與變態(tài)反應有關(guān)的異性蛋白，如魚、蝦、蟹等。對藥物過敏反應引起藥疹的患者說明今后不能再用有關(guān)的致敏藥物。應向光感性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、卟啉病患者說明日光或紫外線與發(fā)病的關(guān)系，避免日光的直接照射。神經(jīng)性皮炎瘙癢癥患者應了解少飲濃茶、酒和少食辛辣食物可減少發(fā)病。

（2）注意皮膚的清潔

多洗澡，勤換衣褲及被褥，讓患者了解經(jīng)常保持皮膚清潔是預防皮膚病的一個重要環(huán)節(jié)。

（3）避免搔抓、搓擦皮膚

瘙癢是皮疹常見的伴隨癥狀，應說服患者做到不抓或少抓，剪平指甲，不要外用刺激性藥物勿過度燙洗。

（4）指導用藥

向患者詳細介紹用藥的藥名、用法、時間、注意事項、不良反應等。如多數(shù)抗組胺藥有嗜睡作用，盡可能在晚上服用；皮質(zhì)激素應在醫(yī)師指導下服用及逐步停藥；應用免疫抑制藥治療時注意隨訪血常規(guī)和肝功能。濕敷患者應讓其了解濕敷的目的及注意事項，教會患者及其親屬具體方法；其他外用藥也應在醫(yī)務人員指導下應用。