我們知道人體有三個系統(tǒng)，這三個系統(tǒng)影響到我們?nèi)梭w所有的器官和組織。分別是神經(jīng)系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)以及筋膜系統(tǒng)。我們中醫(yī)對這三個系統(tǒng)都有比較深入的研究。

今天我們主要講循環(huán)系統(tǒng)。在中醫(yī)經(jīng)典里，關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)這一塊，主要是脈診。最早提到脈診的，大家都知道是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。之后《難經(jīng)》提出了“十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口”的脈法。

然后是《傷寒論》（跟中醫(yī)的經(jīng)方?jīng)]有關(guān)系），有很多提到脈診的應(yīng)用。

之后王叔和總結(jié)了所有前人的脈診經(jīng)驗，寫了一本書叫做《脈經(jīng)》。這本書是中醫(yī)文獻史上第一本脈學(xué)專著。

后世李時珍著有《瀕湖脈學(xué)》，這本書是中醫(yī)診斷學(xué)教材里面最主要引用的一本書。李時珍提出了27脈法，而這27脈法是以七言詩的形式所記載的。

我記得以前上學(xué)的時候，這個七言詩是不需要背的，但是我對這個非常感興趣，所以當時把這27脈法七言詩也背下來了，現(xiàn)在還是感覺到受益匪淺。

27脈包括了浮沉遲數(shù)滑澀，虛實長短洪微，緊緩芤弦革牢，濡弱散細伏浮動，還有結(jié)代促，一共27脈。

后世在這27脈基礎(chǔ)上有一些加減，比如說加了大脈，又加了疾脈。實際上大脈和疾脈只是這27脈中幾個脈的一些特殊表現(xiàn)，加與不加實際上我個人感覺無所謂。

古人對于脈法不著重脈形，而著重脈位。大家都知道在判斷脈診到底是提示人體哪個部位的問題時，用的是上竟上、下竟下的原則。

左手基本上是心肝腎（如果按臟腑分布的話），右手就是肺脾腎或者肺脾命門。并且左手提示胸中膈，以及肌肋和腰骨是左側(cè)，右側(cè)是右側(cè)的胸中皮肌肋和腰骨。

而且我們古人除了在寸關(guān)尺這三個部位有脈位的分析之外，同時以浮中沉或者說浮中暗沉脈的也有定位，也是可以定位在五臟心肝腎肺脾，或者說五臟六腑都有。

所以說左邊右邊我們有五行，然后有浮中沉的分別，有心肺為浮，脾為中間，然后肝腎命門是全部，這也是另外一種分法。

這兩種方法在《脈經(jīng)》里都有所描述，所以《脈經(jīng)》系脈診集大成者，這本書很值得一讀。

我們說了這么多，實際上我們在教學(xué)中間，在教脈診的時候是很頭疼的。因為怎么能用最簡單的方法能把這個脈象教給學(xué)生。這么多種方法，如果要是簡單地像讀書一樣讀給學(xué)生聽，那么這個效果是很差的。

就像千手觀音一樣，我們教一千種方法給學(xué)生，最后學(xué)生能學(xué)到幾種，這個很成問題。所以今天我主要是介紹一下，我們的教學(xué)經(jīng)驗以及臨床的應(yīng)用經(jīng)驗。

所謂“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！蔽覀冊谥嗅t(yī)這一塊還有一句比較流行的話，叫做“真?zhèn)饕痪湓?，假傳萬卷書”。如果要是能夠把我們中醫(yī)的一些理論和技術(shù)能簡單的概括，并且能夠應(yīng)用到臨床中間，實際上不需要很多的東西，不需要很多的語言，一兩句話就能講清楚。

中醫(yī)在脈診這塊的研究實際上主要是兩個核心，第一個是陰陽，第二個是五行。大家都知道陰陽和五行實際上是中醫(yī)一切理論以及臨床應(yīng)用的核心，不光是脈診這一塊。

陰陽演化出了八綱，陰陽寒熱虛實表里。八綱實際上是陰陽的一個演化，而怎么演化出來的？通過去氣化。氣的升降出入決定了陰陽可以演化成八綱。而五行通過臟腑、經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)可以推導(dǎo)出來。

今天因為時間問題，我們不做過多的展開。我們就講一講《傷寒論》的脈法，如何加以精簡，然后應(yīng)用于臨床?！秱摗防锩嬷v脈有陰陽?！秱摗穼嶋H上是很注重陰陽脈法，因為六經(jīng)實際上是一個陰陽的推演。

“脈有陰陽者，何謂也？” 答曰：“凡脈、大、浮、數(shù)、動、滑，此名陽也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”

所以說《傷寒論》里面實際上用的是陰陽二分法，所有的脈是分陰和陽的。陰陽二分體現(xiàn)了我們中醫(yī)最原始的，或者說最古老的哲學(xué)，那就是《周易》“陰陽之為道”的陰陽哲學(xué)。

而如果從六經(jīng)的脈證來看的話，我們有六經(jīng)的主脈。

比如說，太陽之為病，脈浮。那么脈浮的時候其實病是太陽病。如果我們用一個圖來表示一下，太陽病的脈浮，就是這個脈在很淺很淺的位置就能摸得到。

如果是脈弦而細的話，就是少陽病。這是講摸上去的脈形，并不是說這個力量有怎么改變，而是這個脈管以及脈脈管的緊張度，脈的寬窄以及脈管的緊張度，很細很緊。這些都是《傷寒論》的條文里面出來的。

陽明病脈大。整個脈摸上去非常有力氣。我們經(jīng)常講四大，熱渴汗大、脈洪大。陽明病人脈洪實際上可以用一個大字來代替。

太陰病主要是脈緩。因為太陰為土、為濕，所以脈主要是緩。太陰病脈管是很松很大的，但它沒有力氣，所以這種情況叫做脈緩。就是說它跟陽明的脈大和少陽的脈細實際上都有關(guān)聯(lián)性。而且太陰病就比較浮。但有的太陰病也是有點沉的。所以浮沉并不能代表太陰病，但是脈緩是可以代表太陰病的。

少陰病是脈微細，很多都是脈沉。有時候有這種少陰熱化的時候會有這種上焦的脈會有點浮，但主體是脈微細。它既微又細，既沒有力量，脈管又很窄，這種情況就是少陰病。

而厥陰病是脈微。厥陰病跟少陰病的區(qū)別就是，厥陰病的脈比少陰病的脈更要弱。微而弱，有時候都摸不到，所以這種情況叫做脈微四肢厥逆。但是在厥陰的時候，它會有上熱下寒的情況，中醫(yī)講回光返照，實際上沒有那么嚴重，但是會摸到在最上方有這種非常明顯的虛火表現(xiàn)，就是在寸部以上會有虛火的表現(xiàn)。這種情況就是厥陰病。

講那么多，實際上是我的一家之言，并不能代表《傷寒論》的六經(jīng)的脈就是這個樣子。

但是從《傷寒論》這些條文的描述，我們可以看到，《傷寒論》在描述脈的時候，并不是按照后世李時珍的《瀕湖脈學(xué)》里面那些脈一個一個講的，它并沒有說有27個脈，每個脈就對應(yīng)一個病，而是用的一些脈診的要素。

以下是我個人的總結(jié)，供大家參考。主要有八大要素：

我個人是從這八個角度去教學(xué)，用這八個角度教學(xué)生的時候，用的是陰陽氣化八維脈診方法。

我們用的是對舉法。為了避免讓學(xué)生摸不著頭腦，所以我們在教學(xué)生脈的時候，說你不需要告訴我很多脈，你只要告訴我二選一就可以。

我們并不一定需要脈診儀，有很多脈診儀實際上做不到我們?nèi)耸值撵`敏度，但是我們在教學(xué)的時候，應(yīng)該要把量化的這種思路應(yīng)用在我們的教學(xué)臨床診斷以及應(yīng)用中間。

脈深，揭示脈的深淺，說明脈的浮沉。這個是古人都是有記載的，就是說輕輕地摸到皮膚上，以及用手按下去，到底哪一個方法能摸到脈就能決定浮沉，這就比較容易量化的方法。

脈深體現(xiàn)的是氣的出入。脈浮是氣的出表，脈沉是氣沉在里面。脈浮一般來說是表證的三陽病。

血流，揭示流利程度，是很流利還是很不流利，說明脈的滑和澀。也就是說，滑和澀二選一，如果是一個人摸脈，27種選擇，像李時珍的27種選擇的話，那么這個就很難選。我不知道27中，你們到底選哪一個是最正確的。

但如果要是在滑和澀里面去摸一下，那么大部分人應(yīng)該是有感覺的。我們今天沒有時間講更多的細節(jié)，但是這兩個脈實際上是很多人最不容易掌握的。

充盈，脈管的充盈度，脈管是實的還是虛的，里面有多少血液，體現(xiàn)脈的虛和實。

我們經(jīng)常講氣多血少、血多氣少，血多氣少是滑，氣多血少是澀。所以這種情況就是我們知道脈滑脈澀實際上體現(xiàn)了氣血的表現(xiàn)，就是氣血的虛實。那么脈虛脈實是整體虛和實，這個也不需要講虛和實。

脈位，就是寸關(guān)尺，體現(xiàn)的是我們氣機的升降。

我們前面講脈深是氣的出入，這個脈是浮沉，浮沉體現(xiàn)的出入。那么長短是寸長尺短，還是尺長寸短，這種體現(xiàn)的是升降。如果是寸長尺短，那是脈深，就是這個氣的升降，氣升過度，氣降不足；如果是上短下長，就是寸短尺長，那么這個氣降太過不能升清。

所以說長短就是尺寸的長短，一般我們講尺寸的長短，不太可能講是關(guān)的長短，關(guān)是沒有長短，就是尺寸的長短，體現(xiàn)了一個升降。

脈寬，揭示脈的粗細，說明脈的寬窄，這實際上就是我們的寬和細，緩和細。

脈的寬和細體現(xiàn)的是陰的這一塊。如果是脈細就陰虛，脈寬表示陰不虛。

脈力，脈的力量，表現(xiàn)的是心的輸出力量，說明了脈的洪與微。

同時也體現(xiàn)的是陰和陽。如果是脈微是陽虛，脈洪是陽比較實。所以這種脈寬和脈力體現(xiàn)的陰陽。

張力，脈管的緊張度是硬一點還是軟一點，體現(xiàn)的是氣交。比如這個氣是閉塞的，還是氣可以舒暢地出來，這種稱為氣交，即氣的交換。

我們講的脈緊，弦脈實際上是一個綜合脈，弦脈的脈是脈管緊。但緊脈本身是脈彎彎曲曲。

我提出來的八維脈診，并沒有得到廣泛的共識。但是我們在教學(xué)中間發(fā)現(xiàn)，用這八維脈診方法去教別人的話，學(xué)生可以對任何一個維度的脈都能得到一個比較明確的答案?；跁r間關(guān)系我只舉一個例子。

我在教學(xué)過程中，經(jīng)常會讓學(xué)生摸自己的脈，或互相摸，然后去分析。從脈診來看，能不能跟病人的癥狀契合起來，能不能通過脈診來判斷一個人的氣機狀態(tài)，陰陽以及五行的狀態(tài)。

當然光憑脈診是不對的，我們中醫(yī)講究的是四診合參。但是脈診這一塊實際上能體現(xiàn)很多的信息，因為脈診也是一個多維度的信息提取技術(shù)。

這是我們的一位學(xué)生，女性，36歲。

我們會讓學(xué)生們來試著摸，之后會問八個維度中的每個維度摸出來是什么樣子。我們可以每個人打分，然后最后打分打出來之后，大家都公認，這個女生的脈是沉的、數(shù)的，脈率有86次。我是不太喜歡講脈數(shù)和遲，我喜歡用實際的脈率來表示，86次一般是高于平均值，到了87以上就算是比較快的，那么她是熱的。

脈是澀的，澀等于她的氣多血少，氣虛血虛。她脈管是比較充盈。脈是長的，而且長就說在底部，長的尺部比較長，所以她氣沉在下面。脈管是細的，所以是陰虛。但是脈的力量是很強的，這種情況會陰虛而陽實。脈是緊的，說明有氣結(jié)。一般代表痛，有可能是由于疼痛引起，也有可能是由于受寒引起的氣結(jié)。但一般來說的話，如果是女性的話，脈沉遲長，加上氣結(jié)，這種情況可能會跟月經(jīng)周期有關(guān)。

她的右尺部，就是右的腎部比較強，說明這個人可能有右邊的疼痛，或者說有例假周期，就是黃體期的這個時候，有點疼痛的話，可能是跟陽氣過熱有關(guān)。下焦子宮激素水平有不平衡的問題。

總而言之，從這個病例我們可以看到沉數(shù)澀實長細洪緊，那么這個八個維度的脈都能摸出來之后，再結(jié)合脈位寸關(guān)尺，最后我們就得出一個氣血八綱的的辨證。

她是女性，陽實而陰虛，氣虛而血虛，熱沉于下而氣結(jié)。最終氣血八綱這個病機實際上符合這個女生。確實，她素體是陽盛陰虛，身體偏熱，會有月經(jīng)前期的腹痛。

六經(jīng)辨證是少陽陽明。首先她陽實，然后氣虛血虛，同時會有陽盛，氣沉在陽明。但是她的脈是細而緊的，會有脅痛，這種情況是偏少陽。所以六經(jīng)的辨證的證型是少陽陽明。

所以說我們?nèi)绻ㄟ^脈象能夠看出她是少陽陽病的話，我們在用藥以及再結(jié)合其他癥狀辨證的時候，也許會有所幫助。

今天我就講這么多。鑒于時間的問題，我們不能講太多的時間。

感謝大家，感謝各位同僚能夠參加今天的講座，而且謝謝主辦方，有機會我們下次再見。