《傷寒論》是在分出六經(jīng)之后繼續(xù)沿著陰陽(yáng)往下分，通過(guò)脈象的大小、滑澀、緩急、有力沒(méi)力等繼續(xù)分了下去。

張仲景對(duì)脈象的定義和我們現(xiàn)在對(duì)脈象的定義有很大出入，張仲景的原文為：“問(wèn)曰：脈有陰陽(yáng)，何謂也？答曰：凡脈大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也；脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。”《傷寒論·辨脈法》具體理解如下：

1. 通過(guò)舉按判斷中風(fēng)與中寒

每一經(jīng)病都有中風(fēng)與中寒，風(fēng)與寒為天地的兩個(gè)對(duì)立的象，風(fēng)為疏泄象，寒為拘緊象。天地處于疏泄象時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出風(fēng)大；天地處于拘緊象時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出寒冷。人長(zhǎng)時(shí)間處于風(fēng)大的場(chǎng)所，風(fēng)會(huì)加速汗液的蒸發(fā)，人的氣會(huì)處于向外消散的狀態(tài)；人長(zhǎng)時(shí)間處于寒冷的場(chǎng)所，全身肌肉會(huì)拘緊，人的氣也會(huì)處于拘緊的狀態(tài)，病人表現(xiàn)也會(huì)是開(kāi)泄松弛或緊張痙攣的癥狀，這便是諸寒收引， 諸風(fēng)開(kāi)泄的道理。摸脈時(shí)手指力度由輕到重一直按壓到指下無(wú)脈搏感，體會(huì)指下脈搏力度的變化，指下感覺(jué)脈搏強(qiáng)度會(huì)由輕到重再到輕，摸到一個(gè)最強(qiáng)脈，同樣手指力度由重到輕的抬指過(guò)程中，摸到一個(gè)最強(qiáng)脈，兩個(gè)脈力進(jìn)行比較。如果下按過(guò)程脈搏強(qiáng)度大于抬指過(guò)程脈搏強(qiáng)度，說(shuō)明病人的氣為拘緊狀態(tài)；反之如果抬指過(guò)程脈搏強(qiáng)度大于下按過(guò)程的強(qiáng)度說(shuō)明病人氣為疏泄?fàn)顟B(tài)。我們治療的目的就是將氣由拘緊狀態(tài)調(diào)理到輕微的疏泄?fàn)顟B(tài)，將氣由疏泄?fàn)顟B(tài)調(diào)理到輕微的拘緊狀態(tài)。

2. 通過(guò)脈位的浮、中、沉判斷病位表里

這里所說(shuō)的浮、中、沉并不是輕取、中取、重取，而是摸到脈之后，如果脈搏的最有力的位置在脈管的上側(cè)，即剛摸到脈就比較有力，則說(shuō)明病位浮，病在表；如果最有力的位置在脈管底部，用較大的力才摸到脈的最強(qiáng)力度，說(shuō)明病位沉，病在里。

3. 通過(guò)脈形的“弦”“動(dòng)”判斷是否有郁滯

脈搏在指下搏動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生兩種感覺(jué)，一種是如同一個(gè)珠子從手指下滑過(guò)去，從指下的一端滑到另一端，我們稱這種脈為動(dòng)脈（后世稱這種脈為滑脈，定義已混淆）；一種是如循長(zhǎng)桿或如按琴弦的感覺(jué)，是一條線上下搏動(dòng)的感覺(jué)，我們稱這種為弦脈。體會(huì)動(dòng)脈的最好方法就是找一個(gè)兩三歲身體健康的小孩，這種脈一般都滑利，反映的是人體氣血流通順利，沒(méi)有郁滯。體會(huì)弦脈的方法為隨便找一個(gè)人，用一個(gè)手指用力將寸脈按死，用另一個(gè)手指摸尺脈，這時(shí)的尺脈就會(huì)是一個(gè)弦脈，因?yàn)槊}管前端被堵住，所以后邊就弦了起來(lái)，這就是弦脈所反映的機(jī)理，反映人體氣血運(yùn)行有郁滯，而郁滯物可能為痰、氣、水、血之一。

4. 通過(guò)脈搏頻率的緩、急、滑、澀判斷氣血運(yùn)行情況

緩是脈搏至數(shù)每分鐘少于65 次；急是脈搏至數(shù)每分鐘多于85 次；滑是脈搏至數(shù)正常，每一搏動(dòng)都很流利；澀是脈搏至數(shù)正常，每一搏動(dòng)都很艱澀。這些都反映人體氣血運(yùn)行的快慢。脈搏的緩、急、滑、澀與尺部皮膚的緩、急、滑、澀大部分是同步的，尺膚主要用于診絡(luò)脈，可以通過(guò)無(wú)名指輕撫尺部皮膚，感覺(jué)尺部皮膚的滑澀緩急同樣可以判斷。通過(guò)病人在沒(méi)有情緒波動(dòng)時(shí)說(shuō)話語(yǔ)速的快慢也可以判斷人體氣血運(yùn)行情況。

5. 通過(guò)脈搏的大小判斷氣血的多少

脈過(guò)大或過(guò)小都反映人體內(nèi)氣血少，“脈大為勞， 極虛亦為勞?！保ā督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》）

不同的醫(yī)家對(duì)脈搏在指下的感覺(jué)定義不同，有的醫(yī)家把沉脈說(shuō)成伏脈，把滑脈說(shuō)成動(dòng)脈，這些本無(wú)對(duì)錯(cuò)，需要我們后學(xué)之人仔細(xì)分辨。朱丹溪對(duì)基本脈形的定義就與張仲景不同，如果看朱丹溪的書(shū)一定要用朱丹溪的脈象系統(tǒng)，切不可以混淆。很多師弟問(wèn)我：學(xué)脈診該看什么書(shū)？怎么練習(xí)指下的敏感度？我認(rèn)為不要看只寫(xiě)脈診的書(shū)，因?yàn)槊}是為臨床治療服務(wù)的，只要看理法方藥都記錄詳細(xì)的脈診書(shū)就可。關(guān)于指下的敏感度，我們需要先擺正一個(gè)態(tài)度，我們是為了治病，并不是為了達(dá)到病人不開(kāi)口就知道病人所得病的西醫(yī)病名，如果刻意追求以脈測(cè)病，心就會(huì)越來(lái)越浮，就會(huì)偏離中醫(yī)脈診的本意。我們要沉下心來(lái)，好好研究脈理，只要指頭沒(méi)有殘疾都能摸到準(zhǔn)確的脈象，但關(guān)鍵是脈理難明。

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本文選自《撥開(kāi)迷霧學(xué)中醫(yī)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，王偉著）一書(shū)。出版社授權(quán)，由金蘭中醫(yī)學(xué)社微信平臺(tái)推薦發(fā)表。