 我們的手上，以枕后高骨為關(guān)脈，前面為寸，后為尺脈，然后浮，中，沉取。 在寸，關(guān)，尺，上分寸為陽，尺為陰，浮為陽，沉為陰，這樣結(jié)合浮沉遲數(shù)，我們就可以對(duì)人體的陰陽，表里，寒熱，大致分清了。在結(jié)合有力，無力，有力為實(shí)，無力為虛，這樣就可以把，陰陽表里，寒熱虛實(shí)分清了。最后結(jié)合部位，看所體現(xiàn)的脈，就可以整體辯證了。 知道了這些，我們?cè)侔堰@些脈象再重新組合，因?yàn)榕R床會(huì)有很多脈象組合在一起。 脈診的部位及分辨解析 1.浮沉 浮沉分兩種情況。 一種是把手輕輕地放到脈上，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動(dòng)，這就叫浮。要是一直摸不著，不斷加力，幾乎已經(jīng)按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動(dòng)，這就叫沉。 如果不用力摸不著，稍加點(diǎn)力往里按，但又不至于按到底，這個(gè)就叫不沉不浮，也可以根據(jù)用力大小的情況稱之為偏沉（用力較多）偏?。ㄓ昧^少），統(tǒng)稱為中。 另一種就是把脈的時(shí)候，只明顯感到了寸部的脈動(dòng)，而關(guān)、尺部遠(yuǎn)沒那么明顯，這也叫浮；如此類推，寸關(guān)不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關(guān)明顯，也叫中。 脈?。簽殛枤庠诒砉バ埃ㄓ辛Γ?，或者陽氣不足（無力）,或者夏天陽氣行表 脈沉：為陽氣在里攻邪（有力），或者陽氣不足（無力）,或者冬天陽氣行里。 脈浮而陽氣不足（無力）者，氣不收斂，發(fā)散在外； 找到脈之后，不是按住不動(dòng)就可以了，醫(yī)生們會(huì)搞一些“小動(dòng)作”。慢慢加力向下按，然后再把力減少一點(diǎn)，把手指再提回原處，反復(fù)做上好幾次。 為什么這樣做？因?yàn)橐弥割^感受脈對(duì)手指的抵抗力。 按下去的時(shí)候，感覺脈很實(shí)、反彈力度很強(qiáng)，就證明這個(gè)脈有力量。要是手指按下去沒遇到多少抵抗，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎么按怎么按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脈就沒有了，那這個(gè)脈就是沒力量，醫(yī)生根據(jù)這個(gè)衡量脈的力度是偏弱還是偏強(qiáng)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)得通過臨床練習(xí)，或者有經(jīng)驗(yàn)的老師手把手教效果會(huì)更好，歡迎報(bào)名參加一道堂的脈診課。 1 有力無力——辨陽氣足不足 2 脈體充盈——辨陰血足不足 3 脈位浮沉——辨陽氣在表在里 1.有力，代表正氣實(shí)，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫(yī)通常就會(huì)說邪氣實(shí)，正氣還行，照著邪實(shí)去治就可以。 2.只知道脈的力度還不夠，還有一個(gè)小動(dòng)作，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或推摩幾下，感知脈管的寬度，通俗的說就是看看脈有多粗大或者多細(xì)小。 因?yàn)檎龤饨蜓懔耍鲃?dòng)，要往外輸送，不僅力量會(huì)大，要求輸送管道（血管）的空間也得大，否則正氣足了但空間不夠，不能及時(shí)地往外送。所以仲景說“陽明脈大”，陽明是多血多氣的，要輸送它，脈管就得大。以此類推，“細(xì)”當(dāng)然就是氣血不充沛了。 但這里有些特殊情況，臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的例子，為什么呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。 氣血是互為陰陽的兩個(gè)東西，氣主要管輸送，把血灌輸?shù)饺恚运鼘訇?，主?dòng)、主擴(kuò)張；血屬陰主滋養(yǎng)，它有個(gè)很實(shí)在的形體（液體），看得見摸得著。 正常脈象 《素問·平人氣象論》里說“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息”，就是說一個(gè)正常人，呼吸節(jié)奏是固定的，一呼一吸之間，脈應(yīng)該跳四次。 正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早70-80次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應(yīng)指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。 此外，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質(zhì)，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會(huì)發(fā)生某些生理變化。 《難經(jīng)》有云：“數(shù)則為熱，遲則為寒”，就是說：快，表示機(jī)體的抗病自保系統(tǒng)處在比較積極、主動(dòng)的狀態(tài)；慢，表示抗病機(jī)能已經(jīng)相當(dāng)疲憊，進(jìn)入了一種消極、被動(dòng)甚至是想放棄的狀態(tài)。 一年四季，春季脈稍弦，夏季脈稍洪，長(zhǎng)夏脈稍緩，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉。 年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動(dòng)時(shí)，脈多快而有力，饑餓時(shí)脈來較弱；腦力勞動(dòng)者脈多弱于體力勞動(dòng)者等。這些均應(yīng)與病脈相鑒別。 另外，少數(shù)人橈動(dòng)脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰“反關(guān)脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬于病脈。 根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成，有些病脈是兩個(gè)以上單一脈復(fù)合組成的脈。 例如，感冒之脈見浮數(shù)（風(fēng)熱感冒）、浮緊（風(fēng)寒感冒）、沉遲（陽虛感冒）、細(xì)數(shù)（陰虛感冒）。臨證見細(xì)脈為諸虛，也見濕阻之候；滑脈者為妊娠之脈，也見痰飲諸候，食內(nèi)停之征。 脈診是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，但在臨診中也有脈證不符的特殊情況，如陽證反見陰脈，陰證反見陽脈。同時(shí)，一種脈象可見多種病證，一種病證又可以出現(xiàn)多種脈象。這些只有通過四診合參才能夠辨別清楚。 診脈只是一個(gè)診查的途徑，需要病人和醫(yī)生相互配合，才能達(dá)到最佳的治療效果。 停跳，我們可以簡(jiǎn)單的理解為脈“開小差”了，分三種類型。 有規(guī)律的停跳 比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有規(guī)律。這種脈象必然會(huì)伴隨這些癥狀：心悸明顯；胸悶；手腳發(fā)麻；頭暈眼花；眼睛發(fā)脹。不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。 這種脈象說明：“這個(gè)病人有心腦血管的問題，至少目前心或腦的供血情況有異常！”這是一個(gè)警告，如果不理會(huì)它，就可能出更大的毛病，輕者暈厥，重者中風(fēng)、腦溢血，更嚴(yán)重就是猝死！ 這種脈象青壯年人比較常見，一般是疲勞過度、消耗太過，例如連續(xù)熬夜工作，超長(zhǎng)時(shí)間玩電腦打游戲、打麻將，又或者是下利的病人利得太厲害了，吃發(fā)汗藥吃過了吃錯(cuò)了，大汗不止，出現(xiàn)虛脫的表現(xiàn)。一般比較容易恢復(fù)。 上面是有規(guī)律的停跳，這回規(guī)律也亂了，節(jié)奏也沒了！這次跳一下就停，下次跳三下才停，沒有規(guī)律。這個(gè)脈一般老年人比較多見。它同樣具備上條說的那些伴生的癥狀，而且更嚴(yán)重，有的還有嘔吐，一般還有高血壓的問題。這個(gè)脈就得趕緊治療了，中風(fēng)、腦溢血、猝死的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高！ 無規(guī)律 變速停跳 前兩種停跳在停的前后，脈跳動(dòng)的速度是一樣的，但這條連速度都變了，它原來如果是快的，停完再跳，可能就變慢了，而且還可能連力度都有變化，時(shí)而有力時(shí)而無力。這個(gè)脈一般出現(xiàn)在須要搶救的危重病人身上！見到這個(gè)脈，中風(fēng)、腦溢血、猝死這些情況基本上已經(jīng)發(fā)生了，如果搶救無效，就得下去跟閻王爺打麻將了！ 常見病脈 健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應(yīng)有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。 浮脈：輕按可得，重按則減。特點(diǎn)為脈搏部位表淺。 主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。 沉脈：輕按不得，重按乃得。特點(diǎn)為脈搏部位較深。 主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無力，則脈沉無力。 遲脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。 主?。汉C。有力為實(shí)寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒證。陽氣虛損，無力運(yùn)行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。 數(shù)脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點(diǎn)是較正常脈搏指數(shù)快。 主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。 虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無力。重按空虛。應(yīng)指松軟，是一切無力脈的總稱。 主病：虛證。多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。 實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。 主?。簩?shí)證。邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。 滑脈：應(yīng)指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。 主?。禾碉?，食積，實(shí)熱諸證。多見于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。 洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長(zhǎng)。 主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。 細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。 主病：虛證，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。 弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。 結(jié)脈：脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。 主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。 分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機(jī)受阻，故脈來緩慢而時(shí)一止。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結(jié)而無力。 “浮沉、力量、粗細(xì)、快慢、?！笔前衙}最基本的要素，也是診脈最最基本的功夫。這里講的很粗淺，看懂并不難，但想要熟練掌握，需要長(zhǎng)期的練習(xí)和實(shí)踐，所以對(duì)類似“三分鐘學(xué)會(huì)把脈”的鬼話千萬別當(dāng)真！ |
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