一、脈學(xué)的起源

中醫(yī)脈學(xué)起源于兩千五百年以前。有關(guān)脈學(xué)的記載，最早見于戰(zhàn)國秦漢時期（公元前2世紀(jì)）《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》及公元前5世紀(jì)秦越人（扁鵲）的《八十一難經(jīng)》。在這兩部經(jīng)典著作中，有關(guān)脈學(xué)的論述頗多。如《素問·脈要精微論》中曰：“夫脈者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數(shù)則煩心，大則病進(jìn)，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細(xì)則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進(jìn)而色弊，綿綿其去如弦絕，死。”這里著重地討論了以脈診決死生的臨床意義，認(rèn)為脈道是血液歸聚的地方，借其氣的推動作用而血液在經(jīng)脈中運行。所以，脈之盛衰者，以候氣血的虛實，故知長脈象表示健康狀態(tài)，短脈象表示氣虛，數(shù)脈象表示熱煩，大脈象表示病情發(fā)展，上部脈盛者表示邪壅于上，下部脈盛者表示邪壅于下，故腹?jié)M而脹。代脈象表示氣衰，元氣衰弱，細(xì)脈象表示氣虛，澀脈象表示血少氣滯而出現(xiàn)心痛，脈來混亂如涌泉，弦急而長，為病勢加劇，必形色敗壞；若脈來微微似有而不甚應(yīng)指，如弦絕的樣子，是將要死亡的象征?！峨y經(jīng)·第九難》中曰：“何以別知藏府之病耶？然：數(shù)者，府也；遲者，藏也。數(shù)則為熱，遲則為寒。諸陽為熱，諸陰為寒，故以別知藏府之病也。”這是從遲脈、數(shù)脈以辨藏府之疾病。由此可見，祖國醫(yī)學(xué)在很早以前就能夠運用診脈的方法來測知人體疾病的性質(zhì)、輕重及預(yù)后，并能夠根據(jù)脈象的異常變化來區(qū)別和推斷各藏府的多種病變。同時，在這些珍貴的文獻(xiàn)資料中，有關(guān)診脈的方法記載亦很多，其中有三部九候，人迎脈口診法，寸口診法，尺寸診法等，這里就不再一一贅述了。

扁鵲對脈學(xué)的貢獻(xiàn)很大，立論最早，因此在《史記》中有記載曰：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”惜無專書流傳后世，甚為遺憾。

西晉王叔和所著的《脈經(jīng)》，是我國傳世的第一部脈學(xué)專著，他整理了我國歷代名醫(yī)的脈法精華，并結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗和實踐心得，將脈學(xué)的種類分析歸納為24種，并采取了診脈獨取寸口的方法，明確了寸、關(guān)、尺三個診脈部位，為中醫(yī)脈學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)。

對中醫(yī)脈學(xué)貢獻(xiàn)較大的還有：后漢的張仲景，在他的《傷寒論》與《金匱要略方論》兩部著作中，各篇章標(biāo)題均以“辨某某病脈證并治”為篇首?？梢姡瑥堉倬暗谋孀C論治學(xué)說，是以脈象作為辨病與診斷的重要依據(jù)的。他在脈象分類上，提出陰陽兩大類，凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。這是張仲景在脈學(xué)上的一大貢獻(xiàn)。

此外，唐代的孫思邈、明代的李時珍、清代的林之翰，也分別在脈學(xué)方面有所創(chuàng)新。尤其是明代李時珍著有《瀕湖脈學(xué)》，此書以歌括形式編寫而成。文字通俗，易學(xué)易懂，便于記誦，實為初學(xué)中醫(yī)者必讀之書，至今仍為廣大醫(yī)界所喜閱，亦為我國傳統(tǒng)的中醫(yī)師傳徒教學(xué)的工具書之一。

總之，中醫(yī)的脈學(xué)起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》及《難經(jīng)》，發(fā)展于《脈經(jīng)》，普及于《瀕湖脈學(xué)》。是我國歷代醫(yī)家對疾病不斷認(rèn)識的過程和通過反復(fù)實踐、總結(jié)積累的一種簡便、實用的診斷方法，從而逐漸形成具有系統(tǒng)理論的一門學(xué)科。新中國成立以后，在黨的光輝政策指引下，中醫(yī)脈學(xué)理論又有了新的發(fā)展和突破。為了繼承和發(fā)揚祖國醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)，有必要進(jìn)一步研究整理和提高。由于現(xiàn)代科學(xué)的不斷發(fā)展，運用高科技的手段對中醫(yī)脈學(xué)進(jìn)行研究，這為發(fā)展中醫(yī)學(xué)創(chuàng)造了有利的條件，使其更好地為人民的醫(yī)療保健事業(yè)服務(wù)。

人體血液在全身運行，周流不息，心臟之收縮將大量新鮮血液，輸送到全身各部組織器官，機體末梢血液回流于靜脈，復(fù)入心臟，周而復(fù)始，如環(huán)無端。脈搏的形成就是由于心臟的收縮，左心室將血液排送到動脈血管內(nèi)，沖擊血管壁所引起的波動，這一波動現(xiàn)象正是中醫(yī)所稱之脈象，以此作為診察人體內(nèi)五臟六腑病情的依據(jù)。如《素問·五藏生成篇》中曰：“心之合脈也”，又曰：“諸血者皆屬于心”，《素問·脈要精微論》中又曰：“夫脈者，血之府也”，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，《靈樞·決氣篇》曰：“壅遏營氣，令無所避，是謂脈”。這是說動脈血管就像隧道或堤岸一樣，限制著營氣血液，在一定的通道內(nèi)流動，不使它向外妄行，這就是中醫(yī)所說的脈。因為五臟六腑之氣，皆通于脈。如《靈樞·脈度篇》中曰：“……陰脈榮其藏，陽脈榮其腑，如環(huán)之無端，莫知其紀(jì)，終而復(fù)始，其流溢之氣，內(nèi)溉藏腑，外濡腠理?！币虼耍?dāng)臟腑生理發(fā)生變化時，便會影響血液在血管中正常的運行，脈搏隨之亦會發(fā)生變化，而形成病脈，如出現(xiàn)浮脈即為風(fēng)邪，屬表證；出現(xiàn)沉脈即為里證；遲脈即為寒邪；數(shù)脈即為熱邪；實脈即為實證；虛脈即為虛證等。

中國古代醫(yī)家以此作為診斷疾病的手段之一，因此就形成了“脈法”。

歷代中醫(yī)有關(guān)脈名的分類很多，各家意見分歧，始終未能達(dá)到統(tǒng)一，顯得雜亂無章，使后人難以辨認(rèn)和掌握，尤其是古老的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載了許多奇異古怪的脈名，僅從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》一書中就可以找到如省客、如丸泥、如橫格、如火薪然、如頹土、如偃刀等，計21種。在《難經(jīng)》中有關(guān)、格、復(fù)、溢的記載?！秱摗分杏锌v、橫、逆、順、溢等23種。有些脈名在后世醫(yī)書中已經(jīng)找不到了，可能是由于脈象玄虛，不切合臨床實際而被廢棄了。

根據(jù)歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，在臨床中比較實用，沿用至今的脈名仍繼續(xù)保存了下來。如晉·王叔和的《脈經(jīng)》將脈象分為24種，五代·高陽生的《脈訣》分為23種，宋·陳無擇的《三因方》分為24種，元·滑壽的《診家樞要》分為30種，元·齊德之的《外科精要》分為24種，明·李中梓的《診家正眼》分為28種，明·李時珍的《瀕湖脈學(xué)》分為27種，明·張介賓的《景岳全書》分為16種，清·張璐的《診宗三昧》分為32種，清·周學(xué)霆的《三指禪》分為27種，清·林之翰的《四診抉微》分為28種，清·黃宮繡的《脈理求真》分為30種。其中以清代的張璐提出的脈名最多，為32種（清、濁二脈已被淘汰），明代的張介賓提出的最少，為16種，而明代李時珍提出的27種脈名，在臨床中最實用、最普遍。

前人對繁多的脈象歸類很不一致，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》有脈合陰陽之說；《難經(jīng)》以浮、滑、長為陽，沉、短、澀為陰，分為陰陽兩大綱；張仲景在《傷寒論》中也將脈象分為兩大類，其陽脈是浮、大、數(shù)、動、滑，陰脈是沉、澀、弱；王叔和在《脈經(jīng)》中以陰陽為總綱，以浮、滑、長為陽，沉、短、澀為陰；李時珍以浮、沉、遲、數(shù)為四大綱；崔嘉言亦以浮、沉、遲、數(shù)為四綱；張景岳以浮、沉、遲、數(shù)、細(xì)、大、短、長為八綱；費伯雄以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、虛、實為八綱。由此可見，古人對脈象的歸類方法，多以浮、沉、遲、數(shù)四綱為準(zhǔn)則，陰陽是總綱，其中可以包括表浮、里沉、熱數(shù)、寒遲的兩個陰陽對立方面，同時亦包括有力為實、無力為虛的兩個對立方面。所以，直至現(xiàn)在，仍以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實為綱，浮、數(shù)、實為陽，沉、遲、虛為陰，總歸于陰、陽兩大綱。如此的脈象歸類方法，是最符合中醫(yī)理論學(xué)說的。

現(xiàn)將脈象的幾種歸類方法簡介如下：

第一類：陽（?。?，如浮、洪、芤、濡、革、散脈。

第二類：陰（沉），如沉、伏、牢、細(xì)脈。

第三類：陽（數(shù)），如數(shù)、滑、動、促、疾脈。

第四類：陰（遲），如遲、緩、澀、結(jié)脈。

第五類：陽（實），如實、緊、弦、長脈。

第六類：陰（虛），如虛、短、弱、微、代脈。

第一類：脈象以深度為主：如浮、洪、芤、濡、微、散、革、沉、伏、牢、弱脈。

第二類：脈象以強度為主：如實、虛脈。

第三類：脈象以形態(tài)為主：如弦、緊、長、短、細(xì)、澀、滑、動脈。

第四類：脈象以速度為主：如遲、數(shù)、緩、疾脈。

第五類：脈象以節(jié)律為主：如促、結(jié)、代脈。