如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗(yàn) 如何學(xué)看脈和脈診的經(jīng)驗(yàn) 作者：汕頭市中醫(yī)院副院長(zhǎng)◎蔡仰高

一、讀脈書(shū) 首先要說(shuō)明的，是初時(shí)學(xué)習(xí)脈診，必須將脈書(shū)讀熟，王叔和的脈經(jīng)，李瀕湖的脈學(xué)。所謂脈書(shū)不厭百回讀，而且不僅要熟讀，還要爛讀，爛，像吃的肉一樣，必須爛，才不要嚼。這樣，然后才可以談切脈的道理。

二、關(guān)于呼吸定脈 初學(xué)脈時(shí)，要仔仔細(xì)細(xì)的以呼吸定脈，后來(lái)純熟了，就不必?cái)?shù)呼吸，而且要閉住呼吸，再細(xì)心聽(tīng)脈。切不要虛應(yīng)故事，以為診脈只不過(guò)是一種形式。

三、鍛煉看脈知病的方法 看脈知病，不是不可能的，但要苦打苦煉。有極大部分的人，一面看脈，一面問(wèn)病人：頭痛嗎？胸痛嗎？這樣，便不會(huì)看見(jiàn)脈，所以學(xué)習(xí)脈診，要先看脈，切莫忙著問(wèn)病，慢慢的自然便能夠體會(huì)脈象所反映的病癥了。

四、脈學(xué)的基本精神 脈是兩種相對(duì)的：有數(shù)，就有遲，有滑，就有澀，有大，也有小，有短，也有長(zhǎng)。從相對(duì)的當(dāng)中，找出它所反映的病癥和疾病的機(jī)理，作為診斷和處方的依據(jù)。

五、平人脈和病時(shí)脈 常脈和病脈不同，以緩為平，以獨(dú)為病。這在張景岳已經(jīng)有較詳?shù)恼撌觥＊?dú)是什么？獨(dú)就是不同。脈有三部，兩手六部；如五部同等，一部不同，那便是病。所謂不同，是獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)虛、獨(dú)實(shí)。

六、脈象可以反映生死和壽夭性情 不但平人有平人的脈，病人有病人的脈，而且據(jù)脈斷病，可知生死。七怪脈如出現(xiàn)，那多數(shù)是死脈，不能得生。久病的脈，有胃氣則生。所謂胃氣的脈，就是所謂“‘阿阿緩若春楊柳’”，善狀胃狀者也。六部俱如是象，則俱有胃氣”。此外，尺為生命之根，尺部無(wú)力細(xì)微，病狀雖輕，而脈象所指示的真實(shí)病情，是岌岌可危的。若是兩尺無(wú)力，而又浮散，那么生命不能超過(guò)三天。 據(jù)脈還可以知道情緒的起伏，定其喜怒：心脈浮大，主心有喜，六脈沉伏，主憂思失志，無(wú)精打采，胃納欠佳。 同時(shí)，還能從脈上征驗(yàn)一個(gè)人的性格：脈數(shù)疾的，則性情急躁，脈柔順和緩的，則人亦和藹。 脈象不但可以察知平人的性情，而且能夠看出壽命的長(zhǎng)短。例如人長(zhǎng)脈短，為大損，壽命只能有30歲。人短脈長(zhǎng)，也是一種大損，壽命只能有40歲，平人脈長(zhǎng)，為長(zhǎng)壽之征。 看脈既可以知壽夭，那么脈象表征病情的順逆，不是不可能測(cè)驗(yàn)的。癥實(shí)脈實(shí)為順，廟虛脈虛為順；癥實(shí)脈虛為逆，癥虛脈實(shí)為逆。這固然是大家所熟知的，不必贅述。

七、脈象所表示的病癥 有好多種脈象，表現(xiàn)病癥很明顯。例如中央空兩旁有的芤脈，出血太多的病，常常見(jiàn)此。肺脈出現(xiàn)病脈而見(jiàn)此，則為肺出血。如芤見(jiàn)于胃關(guān)，則為胃潰瘍。芤在中下焦部分，那就指示著中下焦有出血，男子則為大腸出血（腸風(fēng)），女子則為子宮出血；如這次未見(jiàn)出血，那次定不免要出血的。 洪大數(shù)的脈象，見(jiàn)于寸部，其脈波的來(lái)勢(shì)，有如鐵錘的打擊，血壓太高會(huì)有此脈。有的高血壓其尺部卻無(wú)力。我地鐘XX的父親就是如此。高血壓的脈象是多種多樣的，但也可以察脈而知其病情。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，脈有多少弦硬。所謂弦硬，即是弦中帶些堅(jiān)象，因?yàn)橛酗L(fēng)則脈狀似乎拉緊了。不緊的也有，那便是出現(xiàn)弦濡；弦為風(fēng)，濡為濕。 弦是瘧脈，它的寒熱往來(lái)有一定的時(shí)間。無(wú)弦則非正瘧，其寒熱的形狀因而也有不同。 弦濡只見(jiàn)于關(guān)部，而且寸尺無(wú)異狀，關(guān)獨(dú)濡而無(wú)力，必為胃病，而胃口不好。 又如脈搏重手按無(wú)力，而兼弦象，為肝木克土，主腹瀉或五更瀉。 還有脈浮沉如平，中見(jiàn)乍大乍小，主腹痛癥。 尺部見(jiàn)緊脈，為腰痛癥，由于感受寒邪。 上部之風(fēng)，則寸脈浮大。關(guān)浮，主風(fēng)在中。尺沉小，一部主腰足酸痛。

八、動(dòng)脈和散脈的脈形及病候 有些脈的形狀要談一談，這里要提出動(dòng)脈：瀕湖脈學(xué)體狀詩(shī)說(shuō)：“動(dòng)脈搖搖數(shù)在關(guān)，無(wú)頭無(wú)尾豆形團(tuán)，其原本是陰陽(yáng)搏，虛者搖兮勝者安”。無(wú)頭無(wú)尾是怎么說(shuō)呢？那即是中央獨(dú)動(dòng)，兩頭都虛。也就是說(shuō)：關(guān)上搖幌為動(dòng)，寸尺則無(wú)此現(xiàn)象。所謂陰陽(yáng)相搏的陰陽(yáng)，則代替氣血。虛者搖兮勝者安的勝，指身體好，雖有動(dòng)脈無(wú)礙，只是因思慮太過(guò)而已。動(dòng)與滑有所區(qū)別，滑脈如珠走盤，動(dòng)則如按住珠子，而珠子仍欲走動(dòng)，似有按它不住的情勢(shì)。 散脈的形狀也值得一提：這種脈按起來(lái)，有時(shí)這邊有，有時(shí)那邊沒(méi)有，有時(shí)中間有，散脈的體象是無(wú)拘束的，“散漫然”的。 孕婦現(xiàn)散脈，則為坐產(chǎn)。若未足月而有散脈，則為流產(chǎn)之故。有一女人，因腸熱癥，熱迫墮胎，奄奄一息，來(lái)邀請(qǐng)出診，說(shuō)是病情萬(wàn)分嚴(yán)重。問(wèn)我這病會(huì)不會(huì)死？我說(shuō)有一線希望。他的丈夫是做藥材生意的，也拜過(guò)老師?？赡軇偛潘睦蠋熞呀?jīng)診察過(guò)。他的丈夫認(rèn)為我的診斷不對(duì)，說(shuō)是久病散脈必死；因?yàn)樗c熱已一個(gè)月了。但是他不知道他妻子今早是流過(guò)產(chǎn)的。我診病的時(shí)候也是在上午。流產(chǎn)脈散，所以仍是有希望。結(jié)果我替她治好了。

九、據(jù)脈象而定治療的方法 左寸關(guān)弦浮為肝風(fēng)。尺小，為精氣差。兩手尺部浮候好，中部差，沉候亦差，應(yīng)該補(bǔ)陰益精，不要用太燥的藥。 長(zhǎng)久的出血癥，脈必芤，女人有這種脈，往往是血癥延久，有的甚至拖到10個(gè)月以上。曾有一個(gè)鄉(xiāng)村婦女，正月生了孩子，出血?dú)v時(shí)七個(gè)月。因?yàn)槟艹阅茏?，有時(shí)又好一些，所以一直遷延未治。這是子宮因流血而下陷，血止則能上升。但因日久出血，氣虛不能升舉之故，故血流不止。其脈芤而無(wú)力。結(jié)果用升補(bǔ)之法治愈。

十、據(jù)脈斷癥不誤 某些病癥，出現(xiàn)某類的脈象，根據(jù)它以推斷疾病，可以無(wú)誤。即使是情景萬(wàn)殊，而如果脈象不變，其病候也仍是不可改易的。記得在香港做醫(yī)生的時(shí)候，有一個(gè)人本來(lái)是闌尾炎腹痛，看過(guò)脈后，說(shuō)是有腹痛癥。病人反問(wèn)我說(shuō)：你說(shuō)什么？我說(shuō)：你是右邊腹痛。因?yàn)槟阌沂置}象數(shù)疾。他說(shuō)：你看錯(cuò)了，我是闌尾炎你都不知？其實(shí)既然診脈知道他的右側(cè)腹痛，也更可以據(jù)脈而運(yùn)用攻瀉的療法。脈仍然是并未瞞我。 還有一件醫(yī)案也是在香港時(shí)的事：香港有一位孕婦，名字叫趙XX，在月經(jīng)停止兩個(gè)月的時(shí)候，經(jīng)西醫(yī)張XX診斷，說(shuō)是有孕，我的診斷亦同。后來(lái)到了五個(gè)月時(shí)，腹部并不大，又往張醫(yī)生處檢查，按腹摸不著，聽(tīng)診也聽(tīng)不見(jiàn)什么。叫她回廣州作詳細(xì)檢診。她因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)一男一女，所以對(duì)于有孕無(wú)孕，也不在乎，只是想看看有沒(méi)有婦科病。于是來(lái)我處復(fù)診。我說(shuō)：潮州人說(shuō)的“餓不死胎不肥”，因此不會(huì)腹大。她問(wèn)我用什么療法？我說(shuō)：“吃補(bǔ)藥”。給予補(bǔ)中益氣湯，重用歸芪。第三天復(fù)診。我看了她的脈，對(duì)她說(shuō)：“你已經(jīng)有了感覺(jué)了，是嗎？”她說(shuō)：“服了第一劑藥，便有感覺(jué)了——胎兒能動(dòng)”。這一個(gè)例子不僅僅在于說(shuō)明憑脈知孕，而且說(shuō)明連服藥后的感應(yīng)都能在脈上感知。根據(jù)脈情運(yùn)用補(bǔ)藥，把胎氣托上來(lái)，脈氣因而也隨著胎氣而增旺了；故而敢說(shuō)你自己也能知道。這實(shí)在也算不得什么奇怪的事。這位孕婦很興奮的對(duì)我說(shuō)：“我以前以為你們中醫(yī)看脈，似乎不過(guò)是虛應(yīng)故事，不如西醫(yī)用聽(tīng)診或按腹檢查的可靠。而且我總以為三個(gè)指頭在手上摸摸，這種診斷方法未免太簡(jiǎn)單太古老了，很有些看不起中醫(yī)?，F(xiàn)在看起來(lái)，真是令人佩服中醫(yī)的脈學(xué)，不能不說(shuō)中醫(yī)也一樣高明!”

十一、看脈知有胎無(wú)胎和月份深淺 憑脈知孕，上面已經(jīng)說(shuō)過(guò)。有的人可能提出：這不過(guò)是結(jié)合月經(jīng)期停止和惡阻等癥候而互相參合，推演出來(lái)的診斷而已。這種提法我認(rèn)為他只是看到一半。因?yàn)橛性袩o(wú)孕，遇到最復(fù)雜的情況時(shí)，若根據(jù)脈征，也仍舊是可以取決論定而不致貽誤的。我現(xiàn)在舉述三例如下： 1、月經(jīng)凈后和胎脈之別——有一個(gè)婦人已生過(guò)二個(gè)女孩，未生過(guò)男孩，因已四五年未受孕，心很著急，想再生育孩子，剛好這次月經(jīng)過(guò)期未至，于是要求我給予診脈處斷。我察過(guò)脈，說(shuō)：“還看不出。再過(guò)二星期來(lái)復(fù)診”。將近二星期，恰好她家人有人患病請(qǐng)出診，她也就便搭診。大家都默不作聲。我診過(guò)脈便說(shuō)道：“根本不是懷孕，沒(méi)有胎脈”。她的家婆笑著說(shuō)：“你上次看過(guò)脈后，第二天月經(jīng)就來(lái)了。如果你這次說(shuō)是有孕，那真要叫人笑出鼻涕來(lái)了。” 2、月經(jīng)未到期，28天現(xiàn)孕脈——有新婚夫婦同來(lái)，女人求診，左脈滑實(shí)。我說(shuō)有孩子。她愛(ài)人說(shuō)：“不對(duì)，月經(jīng)還未到期”。其實(shí)一般經(jīng)期當(dāng)臨而未至，只要逾期多過(guò)一兩天，不必過(guò)期太多，僅僅31天左右，脈上也往往可以看出有孕。這位女人在命門脈中有一點(diǎn)澀的樣子，雖有胎，但不很好，即是胎氣不牢固。后來(lái)這女人因落雨上曬臺(tái)收衣服，下樓梯時(shí)還有四級(jí)，不慎跌下，因而子宮出血。初找西醫(yī)打針止血，開(kāi)始有效，但歷時(shí)七天仍未止。后來(lái)又大量出血，有血塊，于是要我診治。這時(shí)胎脈仍在，漸漸的因體力日差，胎脈的脈氣也降低了。大約過(guò)了半個(gè)多月后，漸有好轉(zhuǎn)，可以步行來(lái)門診。脈象方面，還是有孩子。他愛(ài)人說(shuō)：“這是不是還是以前的胎呢？”我說(shuō)：“以前胎脈是左邊手，現(xiàn)在仍是左是手，所以是以前的原封未動(dòng)。”后過(guò)了八個(gè)月，生了一個(gè)男孩子。這一點(diǎn)，說(shuō)明：第一，28天脈即表示懷孕；第二，跌后大量流血，安胎仍能有效；第三，脈象未變，雖有日久流血，胎仍保留，即使脈氣低落，而胎脈未改，故仍能確診其胎孕如前；第四，脈始終在左，故知其為男胎。 3、憑脈判斷非葡萄胎——有位叫紀(jì)XX的，據(jù)說(shuō)因?yàn)閼蚜撕⒆樱訉m出血，經(jīng)過(guò)婦科治療，沒(méi)有好，要施行刮宮，她不同意，請(qǐng)中醫(yī)看過(guò)。青蛙試驗(yàn)第一次十性，第二次一性，西醫(yī)的診斷是①流產(chǎn)先兆，②葡萄胎。經(jīng)我診視，我看她的脈象，是受孕。于是替她治療，血干凈了，還有多少白帶；仍需要繼續(xù)治療。服藥期中，胎氣還未恢復(fù)正常，那女人去大便，用大力努責(zé)，竟連胎都下來(lái)了。護(hù)士來(lái)報(bào)告說(shuō)：胎兒約有五寸長(zhǎng)，頭如雞蛋大；證明不是葡萄胎。 4、葡萄胎的脈——就是所謂鬼胎脈，乍大乍小，尺不滑。一位潮陽(yáng)人，有過(guò)兩次葡萄胎，醫(yī)生要她切除子宮，她不肯。但自己已認(rèn)為受孕無(wú)希望。第三胎子宮又出血，醫(yī)生還是說(shuō)要把子宮切除，她仍不同意；于是找我看。據(jù)脈象確是受孕，便給予止血安胎的藥。滿足了10個(gè)月，往醫(yī)生那里去生產(chǎn)，醫(yī)生很驚訝。于是我她接生，產(chǎn)下了一個(gè)女胎。這女人認(rèn)為這是破除迷信的勝利。我所以能知道她是懷胎，是從脈象上辨認(rèn)出來(lái)的。

十二、診脈知道妊娠和月份的深淺 妊娠一至三月，左寸浮大，即經(jīng)所稱手少陰動(dòng)甚者，妊子也。心脈浮大，亦主有孕。 有孕三到四月，尺部必滑實(shí)。按之滑疾而數(shù)的，為三月。但疾而不散的，懷孕必五月以上。 此外診斷有孕的方法，是孕婦多見(jiàn)精神衰退，因食欲不振，或患嘔吐而脈象不病，或脈比平常更有力；這是人病而脈不病，也可以認(rèn)出她是有孕的。

十三、有關(guān)月經(jīng)之脈 女人皮膚不熱，無(wú)外感癥象，而脈狀有點(diǎn)數(shù)疾，不是滑，此極可能是月經(jīng)剛剛來(lái)潮的征狀。這種脈診準(zhǔn)確性頗大，常常有些婦女病號(hào)笑起來(lái)：“你連我的月經(jīng)來(lái)了都知道”! 如果月經(jīng)來(lái)時(shí)，脈有時(shí)快有時(shí)慢，即是帶點(diǎn)促狀，或者沉細(xì)。這種脈形，表現(xiàn)她有經(jīng)期腹痛。這因?yàn)樵陆?jīng)的來(lái)潮，好像泉水下流，流得暢快，就不致有腹痛。如果經(jīng)水像泉水被阻，有時(shí)流得暢快，有時(shí)又不暢快，這時(shí)必然會(huì)有腹痛。 如果六脈細(xì)小，或微帶澀狀，這一方面是，月經(jīng)后期，或者就是阻閉不行了。脈波稍疾一點(diǎn)，那常常是月經(jīng)先期。也有脈不快而先期的這屬于體虛。**不節(jié)，也常是先期而至，來(lái)時(shí)必定血量過(guò)多，其脈必虛細(xì)尺部無(wú)力；由于虛，故無(wú)法控制血行之故。

十四、毒瘤之脈 腹那有瘤之脈，其狀不一定。有一個(gè)女人，脈左尺在搏動(dòng)時(shí)，數(shù)至之中，有一至像勾端刺指那樣。我說(shuō)：“左尺脈如勾，腹內(nèi)左側(cè)有瘤一塊，是嗎？”病人說(shuō)：“對(duì)”!

十五、直上直下之脈 至于張露清先生提出的直上直下的脈波，所謂思春脈，倉(cāng)公傳上說(shuō)：“所以知韓女之病者，診其脈時(shí)，切之，腎脈也。澀而不屬，澀而不屬者，其來(lái)難，堅(jiān)，故曰：月不下。肝脈弦，出左口；故曰：欲男子不可得也。”我所體會(huì)的，和倉(cāng)公傳上說(shuō)的是一樣。

十六、學(xué)脈診要靠自己去體會(huì) 脈書(shū)上所指示的脈診，方法訣竅很多，但都只是一個(gè)大概，是一些規(guī)矩。良匠授人以規(guī)矩準(zhǔn)繩，不能使人巧。所以學(xué)習(xí)脈學(xué)和鍛煉脈診，主要是全靠自己去體會(huì)，才能夠領(lǐng)悟它，和不斷的發(fā)現(xiàn)它。