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文/北京和睦家醫(yī)院 鄧家豐
隨著生活節(jié)奏的不斷加快，忙于奔波早已成為了都市上班族的真實(shí)寫照。然而，越來越多的中青年飽受腰背疼痛的折磨，人未老腰先衰的現(xiàn)象已是一種常態(tài)。
導(dǎo)致腰痛的原因是什么？如何緩解腰背疼痛？有什么方法可以治療腰痛呢？
圖片來源：bigstock 今天，我們有請到北京和睦家醫(yī)院骨科康復(fù)治療師鄧家豐，分享關(guān)于腰痛的那些事兒。 腰痛的流行病學(xué)特點(diǎn)
1. 患病率
70%~85%的人曾患過腰背痛；患病率約為30%，且患者的復(fù)發(fā)率約為60%~85%。
2. 自限性
腰背痛有較為明顯的自限性。在腰痛患者中，約有57%的人可在一周內(nèi)恢復(fù)，90%在6周內(nèi)恢復(fù)，95%的人在12周內(nèi)恢復(fù)，而1.3%的人會在一年后仍有功能障礙。
3. 年齡與腰背痛病史
青少年期腰背痛史是成年期腰背痛的重要危險(xiǎn)因素之一。也就是說，在青少年時(shí)期有過腰背痛的人，成年以后發(fā)生腰背痛的概率會比常人要高。
4. 職業(yè)
因職業(yè)原因需要久坐久站的人，長期缺乏運(yùn)動(dòng)，身體素質(zhì)比較差，肌肉力量也會比較弱，會加重腰部疼痛。
圖片來源：bigstock 5. 體重
太胖的人腰痛的概率更高。因?yàn)榉逝终哐祲毫Υ?，腰椎前突可能會更明顯，容易造成腰肌勞損引起的疼痛。
6. 妊娠
女性多次妊娠，容易引發(fā)產(chǎn)后腰痛。孕產(chǎn)期女性腰腹力量下降、腰椎過度前突，都會產(chǎn)生疼痛。
7. 心理
心理問題導(dǎo)致腰痛是很多患者都會忽略的重要原因之一。當(dāng)患者呈現(xiàn)“疑病-抑郁-癔病” 神經(jīng)三聯(lián)征時(shí)，還會出現(xiàn)焦慮、強(qiáng)迫行為和一般適應(yīng)障礙等，這些都是可能會導(dǎo)致腰痛的原因。
8. 吸煙
腰背痛的患病率與吸煙的數(shù)量、頻率和煙齡呈正相關(guān)。 出現(xiàn)腰痛癥狀，需要擔(dān)心嗎？
如果有腰痛且有下述情況，則建議就診：
近期發(fā)生過跌倒或背部損傷；
腿部麻木或無力；
大便或小便控制障礙；
原因不明的體重減輕；
存在發(fā)熱或其他方面感到不適；
腰痛嚴(yán)重到無法處理簡單的事務(wù)；
腰痛在3-4周內(nèi)未見改善；
出現(xiàn)“足下垂”的問題：在進(jìn)行走路等活動(dòng)時(shí)，似乎無法做出足背屈動(dòng)作（即不能將足上勾）。 
圖片來源：bigstock 需要進(jìn)行影像學(xué)檢查嗎？
其實(shí)，大多數(shù)患者是不需要影像學(xué)檢查的。
因?yàn)榇蠖鄶?shù)的腰痛病例會在4-6周內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，所以通常不會安排影像學(xué)檢查，除非有異常情況的征象。
但無論影像學(xué)檢查顯示的結(jié)果為什么，大部分病因引起的腰痛在最初幾周都會采用相同的治療方法。 1. X線檢查
X線檢查擅長顯示骨骼和內(nèi)部大結(jié)構(gòu)，但不擅長顯示“軟組織”問題。(“軟組織”是指包括肌肉和脊柱骨骼之間的堅(jiān)韌盤狀組織。)
X線檢查可顯示骨骼是否有骨折或移位，或是否存在某些類型的腫瘤或感染。如果腰痛是由嚴(yán)重?fù)p傷（比如嚴(yán)重跌倒）引起，可能會實(shí)施X線檢查。 2. CT掃描
CT掃描是一種特殊的X線檢查，其成像比X線檢查詳細(xì)，但輻射暴露量和成本較高。
CT掃描可顯示X線檢查能顯示的所有問題，還能顯示軟組織的某些問題。但CT只能辨別有密度差的組織，對軟組織分辨力不高。 3. MRI（磁共振成像）
MRI采用強(qiáng)磁場進(jìn)行，其對軟組織的成像比CT掃描細(xì)致，且不產(chǎn)生輻射。
不過，帶有心臟起搏器者會受磁場干擾的設(shè)備而無法進(jìn)行MRI檢查。
圖片來源：bigstock MRI對人體沒有電離輻射損傷；
MRI能獲得原生三維斷面成像而無需重建就可獲得多方位的圖像；
軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、直腸、子宮、陰道、關(guān)節(jié)、肌肉等檢查優(yōu)于CT。 哪些原因會導(dǎo)致腰痛？
拉傷肌肉或者傷到肌腱或韌帶；
椎間盤受損、膨出或撕裂；
累及脊柱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎；
椎骨上的骨性生長引起了鄰近神經(jīng)受壓；
椎骨移位；
椎管內(nèi)變窄；
腫瘤或感染（如前列腺癌）； 如何改善腰痛癥狀？
一般情況下，不建議急性腰痛患者進(jìn)行過多的臥床休息，因?yàn)榕P床休息患者的疼痛要比活動(dòng)患者更嚴(yán)重，而且恢復(fù)更慢。
即使患者可能正經(jīng)歷著疼痛，還是建議盡早離開床鋪，盡可能地積極活動(dòng)。因?yàn)樵诜e極活動(dòng)的影響下，腰痛可以更快恢復(fù)。
但要切記，務(wù)必量力而行！
鍛煉可以幫助患者的癥狀更快地好轉(zhuǎn)，并可能降低再次疼痛的可能性。 如何治療腰痛？
一般建議首選進(jìn)行非藥物治療，并優(yōu)選“主動(dòng)”干預(yù)。
治療措施包括：運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知行為治療、打太極拳、瑜伽、其他放松技巧、生物反饋和漸進(jìn)性放松以及多學(xué)科康復(fù)。
優(yōu)選“主動(dòng)干預(yù)療法”，符合疼痛的生物心理社會處理方式，這種方式能讓患者參與到自身的治療中來，并且更側(cè)重于改善功能，而非僅僅減輕疼痛。 1. 運(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練(也稱為特定穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練)，例如核心增力訓(xùn)練(如，腹部伸肌和軀干伸肌)、屈曲/伸展運(yùn)動(dòng)。
鄧家豐治療師示范基礎(chǔ)的腰部伸展動(dòng)作 2. 瑜伽和普拉提
大多數(shù)運(yùn)動(dòng)方案的效果似乎差別不大，但一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，和一般鍛煉相比，運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練的疼痛緩解效果好且能改善功能：
瑜伽、走罐治療均能不同程度的減緩非特異性腰痛患者的疼痛。瑜伽作用優(yōu)于走罐治療，在停治一段時(shí)間后，瑜伽更能維持療效，抑制復(fù)發(fā)，效果優(yōu)于走罐治療。
普拉提是一種舒緩全身肌肉及提高人體軀干控制能力的運(yùn)動(dòng)，普拉提運(yùn)動(dòng)對治療非特異性下腰痛患者具有一定的效果。
3. 按摩
一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)治療相比，患者自己選擇按摩治療時(shí)，按摩會提高患者的滿意度。
雖然有證據(jù)表明按摩治療能短期改善亞急性腰痛和慢性腰痛的癥狀，但目前尚無證據(jù)表明按摩對急性腰痛有臨床益處。
4. 針灸治療
“針灸治療有益于急性腰痛”的證據(jù)比較有限，且針灸治療急性腰痛的系統(tǒng)評價(jià)也得出了不一致的結(jié)果。
meta分析仍然發(fā)現(xiàn)，針刺治療的疼痛緩解作用優(yōu)于假針刺，功能改善作用優(yōu)于無干預(yù)。
但目前尚未明確假針刺的效果是來源于淺表刺針的一些影響，還是完全出自安慰劑效應(yīng)。對獲益持有較高期望的患者很可能從針刺治療中獲益更多。
5. 理療
干擾電治療；
低強(qiáng)度激光治療；
超聲波治療；
短波透熱療法；
經(jīng)皮神經(jīng)電刺激；
牽引技術(shù)（伴有坐骨神經(jīng)痛的患者中更為有效）
6. 藥物治療
Ⅰ級止痛：用于一般疼痛，主要使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、芬必得等；
Ⅱ級止痛：適用于中度持續(xù)疼痛或疼痛加重。使用弱麻醉劑加減非麻醉止痛劑加減輔佐劑；
Ⅲ級止痛：適用于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛。使用強(qiáng)麻醉劑加非麻醉止痛劑加輔佐劑。
7. 傳統(tǒng)中藥
從傳統(tǒng)的中醫(yī)角度分析，引起腰痛的原因可能與人體寒濕，濕熱、先天不足或腎虛等有關(guān)。因此，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，也可以通過中藥調(diào)節(jié)緩解腰痛。 怎樣預(yù)防腰痛再次發(fā)生
運(yùn)動(dòng)治療在二級預(yù)防中很有用處，特別是腰痛容易復(fù)發(fā)的患者：
建議所有患者都進(jìn)行自我護(hù)理鍛煉；
建議患者保持活動(dòng)并限制臥床休息(Grade 2B)；
不應(yīng)建議患者換用極硬的床墊或其他床面(Grade 2B)；
也不應(yīng)提議常規(guī)使用腰部支具(Grade 2C)。 1. 床墊選擇
慢性腰痛患者應(yīng)首選中等硬度的床墊，其依據(jù)來自一項(xiàng)歐洲隨機(jī)試驗(yàn)，中等硬度床墊比硬床墊更能改善臥床時(shí)的疼痛。
2. 腰部支具
患者因?yàn)閺椥匝鼛Ф釉谝庋繂栴}和活動(dòng)限制，進(jìn)而出現(xiàn)回避行為，腰帶可能反而會阻礙患者參與運(yùn)動(dòng)；
雖然不推薦常規(guī)使用腰部支具，但對于積極參與推薦治療（如運(yùn)動(dòng)）并可保持活動(dòng)的亞急性腰痛患者，腰部支具可能具有一定的益處。
3. 姿勢糾正
在日常生活中，請端正坐姿、站姿，注意不要總是駝背、低頭。
上班族經(jīng)常長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，盡量選擇符合人體工學(xué)的辦公用品。確保顯示器、鍵盤、鼠標(biāo)和椅子放置在合適的位置。如果必要的話，可以用腳凳等支撐雙腳。
在舉起重物時(shí)用膝蓋支撐，并繃緊核心肌，抓住物體并靠近身體，保持背部的自然曲線。避免腰部過度受力。
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