慢性腎功能衰竭是多種慢性腎臟疾病的末期，由于腎功能受損，使氮質(zhì)及其它代謝廢物潴留，引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)機(jī)體自身中毒的癥候群，故亦稱為尿毒癥。近年來(lái)在開(kāi)展非透析療法治療慢性腎衰的過(guò)程中，中醫(yī)中藥的治療是起到了巨大的作用，時(shí)振聲教授就中醫(yī)臨床辨治規(guī)律及今后研究方向略陳要義。

時(shí)振聲教授認(rèn)為，慢性腎衰的病因有主因、誘因之分，主因多系脾腎虛損，其中尤與腎氣衰憊，分清泌濁失職，以至濕濁內(nèi)停密切相關(guān)；誘因則責(zé)之外邪與過(guò)勞，由于誘因之發(fā)，往往促使病情迅速惡化甚而死亡。本病病因一為外邪侵襲，因多數(shù)病人由風(fēng)水發(fā)展而來(lái)，而“逢風(fēng)”是風(fēng)水的主因。部分患者雖無(wú)風(fēng)水史，但有反復(fù)感染風(fēng)熱和濕熱的病史，因當(dāng)時(shí)治療不徹底，風(fēng)邪雖散而濕邪猶存，久稽體內(nèi)，釀生里熱，致傷脾腎，此即濕邪的侵害。二為臟腑虛損，由于其它慢性病，先天不足、飲食失常、七情內(nèi)傷、房勞過(guò)度等各種原因的影響，削弱了正氣，使抵抗力下降，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，加之外來(lái)風(fēng)熱、濕熱等乘虛內(nèi)侵臟腑所致。并認(rèn)為初起風(fēng)邪挾濕邪，中期氣陰兩虛，晚期濕中挾熱，是慢性腎功能衰竭病理變化的基本轉(zhuǎn)歸，即在慢性腎炎及腎功能?chē)?yán)重?fù)p害的過(guò)程中，濕熱是貫穿始終的病邪，氣陰俱虛，導(dǎo)致后期營(yíng)血亦虧，是本病的主要病理變化，而脾腎兩臟則是損害的主要病位。

慢性腎衰的病機(jī)，多正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜。正虛即陰捆氣、血的虛損，但究竟側(cè)重于何者虛損，又有不同的看法。歸納起來(lái)大致有以下三種：其一，以脾腎陽(yáng)虛為主，因而不主張用清熱解毒藥重傷其陽(yáng)，有的還認(rèn)為本病的昏迷不是大實(shí)而是大虛，不宜用至寶、蘇合香之類(lèi)藥物，而應(yīng)注重溫補(bǔ)腎陽(yáng)。還有認(rèn)為慢性腎炎中醫(yī)辨證中，腎陽(yáng)氣虛證候的出現(xiàn)與腎功能減退有密切關(guān)系，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)溫腎益氣能提高腎功能，改善病理變化，延長(zhǎng)動(dòng)物存活時(shí)間。也有通過(guò)對(duì)116例慢性腎衰死亡病例的病機(jī)分析，認(rèn)為腎（脾）陽(yáng)氣虛是本病的關(guān)鍵，夾邪是導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)的重要因素。其二，脾腎陰陽(yáng)俱虛，有人針對(duì)其病機(jī)指出法宜補(bǔ)陰益陽(yáng)，補(bǔ)陰不用滋陰法而用酸甘化陰法，益火用肉桂、附子，能救將熄之火。也有觀察其轉(zhuǎn)歸與陰陽(yáng)偏勝程度有關(guān)，偏于陽(yáng)損者，先見(jiàn)脾敗，后見(jiàn)肝竭；偏于陰損者，先見(jiàn)肝竭，后見(jiàn)脾敗。心絕及肺絕多數(shù)出現(xiàn)于脾敗或肝竭之后，常為促使死亡的主要原因。其三，為氣陰兩虛，如有人鑒于慢性腎衰的臨床表現(xiàn)，早期多發(fā)咽喉紅腫疼痛；中期可見(jiàn)口唇干燥，溲少色赤；晚期往往嘔惡上泛，口氣穢臭，舌苔垢膩等，認(rèn)為病邪是濕熱，正虛是氣陰兩虛，不同意“脾腎陽(yáng)虛，濁陰上逆”的觀點(diǎn)，指出盡管個(gè)別病例或病程的某個(gè)階段，可陰損及陽(yáng)，時(shí)或顯示陽(yáng)虛的癥狀，但終非主要矛盾，若妄投桂附等剛燥之藥，必傷陰助火，可見(jiàn)出血癥狀加重。即使兼見(jiàn)陽(yáng)虛之證，亦應(yīng)“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”，當(dāng)溫潤(rùn)兩顧。我們通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰若是由慢性腎小球腎炎引起者，腎病型以脾虛者為多，脾虛可以向脾腎氣虛及脾腎陽(yáng)虛轉(zhuǎn)化，后期陽(yáng)損及陰，表現(xiàn)為氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛；普通型或高血壓型，以肝腎陰虛及氣陰兩虛者為多，肝腎陰虛后期陰損及陽(yáng)，亦可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。并通過(guò)對(duì)53例慢性腎衰病人的中醫(yī)辨證統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脾腎氣虛者占20.8％，肝腎陰虛者占11.3％，氣陰兩虛者占58.5％，陰陽(yáng)兩虛者占9.4％；氣陰兩虛是介于氣虛和陰虛之間的一個(gè)證型，由于慢性腎臟疾病的病程較長(zhǎng)，不論是氣虛還是陰虛，往往由于陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)，而向氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛轉(zhuǎn)化者多見(jiàn)。

就臟腑定位來(lái)看，可有脾腎氣陰兩虛、肺腎氣陰兩虛、心腎氣陰兩虛及腎氣陰兩虛之不同，臨床上又以脾腎氣陰兩虛者常見(jiàn)，但是總的治療原則都是益氣養(yǎng)陰。因此時(shí)振聲教授認(rèn)為，慢性腎衰的正虛，一般以氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛為主。邪實(shí)方面，一般認(rèn)為可從濕熱、瘀血、水濕、風(fēng)熱幾個(gè)方面去考慮。有人強(qiáng)調(diào)本病因于水液潴留，郁而成毒，濕濁化熱而成。有認(rèn)為本病由于氣血陰陽(yáng)俱虛，脾腎衰敗，導(dǎo)致津液不得上承，濕濁不得下泄，清濁相混，升降失常，嚴(yán)重時(shí)可成痰、生瘀、化熱、動(dòng)風(fēng)。上世紀(jì)70年代后期對(duì)瘀血亦予以重視，用活血化瘀結(jié)合清熱解毒治療慢性腎炎、慢性腎功能衰竭者，能提高療效。

有學(xué)者認(rèn)為慢性腎衰的四大病機(jī)為虛、瘀、濕、逆。虛為本病屬虛證，瘀為瘀血，濕包括水濕、濕濁，逆包括濁陰上逆、肝陽(yáng)上亢。在我們所觀察的128例患者中，屬于濕證者32例，逆癥者70例，虛和瘀在每型中均可見(jiàn)到。還有人認(rèn)為慢性腎衰的病機(jī)為脾腎兩虛，濕濁郁久化毒，濕毒入血，血絡(luò)瘀阻，形成虛實(shí)夾雜、寒熱互見(jiàn)等復(fù)雜證候，因此提出活血解毒為慢性腎衰階段治療的重要環(huán)節(jié)。

時(shí)振聲教授通過(guò)臨床觀察認(rèn)為：如腎衰患者仍有水腫，則水停是標(biāo)；在脾腎氣虛或陽(yáng)虛時(shí)，若濕濁不化，上逆嘔惡，則濕濁是標(biāo)；如果濕濁郁而化熱，則濕熱為標(biāo)；倘若外感風(fēng)熱之邪，則風(fēng)熱屬標(biāo)。所有慢性腎衰病人可以見(jiàn)到有面色晦暗、唇暗舌紫或有瘀斑等瘀血指征，說(shuō)明有瘀血存在，這與“久病入絡(luò)”有關(guān)，因此只有隨時(shí)把握病機(jī)的關(guān)鍵所在，權(quán)衡治之，方能促使病情緩解。

有人根據(jù)“諸濕腫滿，皆屬于脾”，脾胃為“生化之源”“后天之本”等理論，結(jié)合臨床所見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)脾胃的氣機(jī)升降在慢性腎衰發(fā)病中的意義。尿毒癥患者常以嘔惡、口粘、納呆、便秘或溏等脾胃功能紊亂為突出表現(xiàn)，據(jù)一組30例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，該類(lèi)患者占90％。消化系統(tǒng)癥狀的輕重與腎功能受損程度及肌酐、尿素氮數(shù)值的高低變化基本一致，這是腎氣衰憊，病及于脾的結(jié)果。慢性腎衰的主要病位雖然在腎，但后天又可滋養(yǎng)先天，因之對(duì)腎虛證的治療，適當(dāng)配以調(diào)理脾胃之品，有利于腎氣的恢復(fù)。中藥補(bǔ)腎之品，性多滋膩、呆滯，常有礙脾胃的消化吸收，加之尿毒癥期濕濁上逆，惡心嘔吐，腹脹納差，飲食尚且難進(jìn)，補(bǔ)腎之劑更難吸收，因此時(shí)振聲教授尤為重視調(diào)理脾胃，俟其中州健運(yùn)，嘔惡得止，不僅有利于補(bǔ)腎藥的吸收，亦有利于病情穩(wěn)定，向好的方面轉(zhuǎn)化。

中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)于1983年冬在昆明所制訂的慢性腎炎辨證分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)腎衰的辨證分為正虛邪實(shí)、濕濁困聚及腎元衰竭、濁邪壅閉二類(lèi)，臨床使用尚感籠統(tǒng)，因?yàn)樵谡撔皩?shí)階段，并不一定都是脾腎氣虛或陽(yáng)虛，還有進(jìn)一步分辨之必要；腎元衰竭則當(dāng)指腎之真陰真陽(yáng)俱衰，這在終末階段是必然出現(xiàn)的。1983年以后全國(guó)各地對(duì)慢性腎衰的中醫(yī)辨證分型仍然比較雜亂，有的根據(jù)氣血陰陽(yáng)分型，如分氣血陰虛型、氣血陽(yáng)虛型、氣血陰陽(yáng)俱虛型；有的以臟腑陰陽(yáng)氣血分型，如分脾腎氣虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛四型；有的以氣血陰陽(yáng)結(jié)合邪實(shí)分型，如陽(yáng)虛濁阻、陰虛濁瘀、氣陰兩虛兼瘀濁三型或氣陰兩虛、濕熱留滯、濕濁充斥、血虛瘀阻兩型；有的以臟腑陰陽(yáng)結(jié)合邪實(shí)分型，如脾陽(yáng)虛衰濕濁中阻、脾腎陽(yáng)衰寒濕內(nèi)盛、陽(yáng)衰陰損動(dòng)風(fēng)動(dòng)血三型；有的單純從邪實(shí)分型，如分濕濁壅盛、濕熱互結(jié)、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、水濕泛濫四型；有的正虛與邪實(shí)并列，如分腎陽(yáng)虛衰、脾腎兩虛、毒邪壅盛三型或脾腎陽(yáng)虛、肝腎兩虛、陰陽(yáng)兩虛、腎陽(yáng)虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)五型等。時(shí)振聲教授認(rèn)為以正虛為主分型較好，分脾腎氣（陽(yáng)）虛、脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛、腎陰陽(yáng)兩虛四型，至于挾濕濁、挾水停、挾濕熱、挾瘀血、挾風(fēng)熱，各型中皆可出現(xiàn)。且每種正虛可以兼挾數(shù)種邪實(shí)，這樣處理能比較靈活地解決正邪之間變動(dòng)著的矛盾。慢性腎衰患者都有血虛表現(xiàn)，因此分型中血虛可以不單獨(dú)標(biāo)明。時(shí)振聲教授的這種辨證分型思路和方法已得到諸多同道的認(rèn)可，并經(jīng)中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)第二次中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)，作為慢性腎衰中醫(yī)辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)。時(shí)振聲教授還特別強(qiáng)調(diào)，分型并不是固定不變的，由于氣血陰陽(yáng)的互根關(guān)系，最后多演變?yōu)闅怅巸商摶蜿庩?yáng)兩虛。至于濕濁，既可寒化，亦可熱化。倘若寒化，水濕可以犯肺凌心，甚至蒙蔽清竅；濕困脾陽(yáng)，可以濁陰上逆、脾不統(tǒng)血；土敗木賊，可以抽搐動(dòng)風(fēng)；腎陽(yáng)衰憊，則見(jiàn)少尿無(wú)尿。如果熱化，濕熱犯胃，可以升降失常；痰熱壅肺擾心，甚則熱陷心包，熱入營(yíng)血；熱灼津傷，可以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；熱閉于下，亦可少尿無(wú)尿。上述的一系列臨床表現(xiàn)，皆與濕濁有關(guān)，最后終致五臟俱敗，陰陽(yáng)離決。因而時(shí)振聲教授的分型仍是以正虛為主，兼顧邪實(shí)，比較容易掌握。

1．辨證論治 一般根據(jù)辨證分型采取相應(yīng)的方劑進(jìn)行治療，如補(bǔ)氣健脾用補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯；健脾益腎用保元湯、異功散加仙茅、仙靈脾；溫補(bǔ)脾腎用附子理中湯、真武湯加參芪桂；益氣滋腎用參芪地黃湯、大補(bǔ)元煎；滋養(yǎng)肝腎用杞菊地黃湯、六味地黃湯合二至丸；滋養(yǎng)脾腎用麥味地黃湯、養(yǎng)陰清肺湯；養(yǎng)陰平肝用三甲復(fù)脈湯、建瓴湯或羚角鉤藤湯、天麻鉤藤飲；陰陽(yáng)兩補(bǔ)用桂附地黃湯、參芪桂附地黃湯或濟(jì)生腎氣丸合左歸丸等。兼邪實(shí)則在扶正的基礎(chǔ)上加用祛邪藥物，標(biāo)證較急也可先行祛邪，如挾水氣者，脾虛水?？捎梅兰狐S芪湯合防己茯苓湯；陽(yáng)虛水停可用實(shí)脾飲、濟(jì)生腎氣湯；陰虛水停可用豬苓湯或六味地黃湯加牛膝、車(chē)前子；脾虛挾瘀又兼水停可用當(dāng)歸芍藥散加牛膝、車(chē)前子等。挾瘀血者，氣虛陽(yáng)虛者可用補(bǔ)中益氣湯合桂枝茯苓丸；陰虛血虛者可用血府逐瘀湯等。

挾濕濁者，上泛為嘔，可先治標(biāo)，氣虛陽(yáng)虛者，濕濁寒化，可用小半夏加茯苓湯、旋覆代赭湯以降氣化濁，也可用吳茱萸湯溫化濕濁；陰虛、氣陰兩虛者，濕濁熱化，可用蘇葉黃連湯、黃連溫膽湯、半夏瀉心湯以辛開(kāi)苦降、泄熱化濁。

此外，還可辨證與辨病相結(jié)合，采用攻補(bǔ)兼施方法，如用滋腎保腎湯（黃精、生地、丹參、赤白芍、牛膝、地龍、首烏、元參、大黃）、助陽(yáng)保腎湯（生黃芪、當(dāng)歸、附片、桂枝、豬苓、茯苓、車(chē)前子、陳皮、半夏、大黃）、調(diào)補(bǔ)保腎湯（黃芪、黨參、當(dāng)歸、菖蒲、地龍、桂枝、生姜、半夏、陳皮、豬苓、茯苓、大黃）分別用于氣血陰虛型、氣血陽(yáng)虛型、氣血陰陽(yáng)俱虛型；有用芪衛(wèi)地黃湯（生黃芪、孩兒參、衛(wèi)矛、淮山藥、生熟地、山萸肉、丹皮、丹參、澤瀉、黃精、生龍骨、云苓加青麟丸吞服）、杞菊地黃湯合三甲飲（枸杞、菊花、山藥、生熟地、山萸肉、丹皮、丹參、澤瀉、土茯苓、六月雪、生牡蠣、鱉甲、炙龜版，青麟丸另吞服）、濟(jì)生腎氣丸合當(dāng)歸補(bǔ)血湯（熟附塊、肉桂、生熟地、山藥、山萸肉、丹皮、丹參、澤瀉、土茯苓、仙靈脾、黨參、生黃芪、當(dāng)歸、赤白芍、制法夏，加青麟丸吞服），分別用于氣陰兩虛、肝腎陰虛及陰陽(yáng)兩虛型，各方中除扶正外皆用大黃以泄?jié)帷?/span>

2．固定方的應(yīng)用 固定方如用溫脾湯、大黃附子湯、溫陽(yáng)降濁湯（附子、大黃、半夏、厚樸、二丑、澤瀉、生姜）、補(bǔ)腎泌濁湯（黨參、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、澤瀉、豬苓、茯苓、枸杞、白術(shù)、山藥、大黃、甘草）、溫腎解毒湯（蘇葉、六月雪、綠豆、丹參、黨參、白術(shù)、半夏、附子、黃連、砂仁、土大黃或川軍、生姜）、硝黃附子湯（芒硝、大黃、附子、二丑、茯苓、澤瀉、黨參、黃芪、陳皮、焦三仙、甘草）、附子大黃湯（附子、大黃、芒硝、黃芪、益母草），用于慢性腎衰的各種證候類(lèi)型。大多數(shù)固定方劑是附子、大黃同用，少數(shù)不用附子者，但。大黃必用?？赡芘c地區(qū)不同、病證各異有關(guān)。

有配合西藥作口服透析液治療慢性腎衰者，如用附片、生大黃、蒲公英、半枝蓮水煎，加甘露醇50g，氯化鈉10g，氯化鉀0.6g、氯化鈣0.2g、碳酸氫鈉3.4克，水至2000ml，清晨每5分鐘服200ml，于1小時(shí)內(nèi)服完，服藥后30～60分鐘進(jìn)早餐，開(kāi)始治療時(shí)一日一劑，以后視病情隔日一劑或一日半劑，服藥半小時(shí)左右開(kāi)始腹瀉，宜加用香砂六君子湯以固本養(yǎng)胃。對(duì)于心功能不全，嘔惡頻作，明顯水腫者，本法禁用或慎用。

3．灌腸方的應(yīng)用 灌腸方一般以大黃為主藥，多配合溫陽(yáng)（如附子、肉桂等）、益氣（如黨參、黃芪等）、清熱（如黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、銀花、山梔、青黛、白頭翁、馬齒莧等）、平肝（如生牡蠣、生石決明等）、軟堅(jiān)（如芒硝、皂莢子等）、逐水（如二丑、甘遂等）、行氣（如萊菔子、陳皮、厚樸、枳實(shí)、木香等）、宣散（如蘇葉、桂枝等）、消導(dǎo)（如山楂）、燥濕（如草果）、利濕（如茯苓、澤瀉等）、活血（如桃仁、徐長(zhǎng)卿、益母草等）、涼血（如槐花、地榆、鳳尾草等）、固澀（如煅牡蠣）等藥，選擇合用，以增強(qiáng)療效。一般用清熱藥以增強(qiáng)其解毒作用，伍固澀藥則使其附著于腸粘膜便于吸收，如大黃、蒲公英、煅牡蠣合用。還可用溫陽(yáng)藥附子者，即是仿大黃附子湯之意。一般灌腸治療7～10天，可見(jiàn)血尿素氮下降，但停止灌腸后又可繼續(xù)上升，灌腸后保持病人排便每日3～4次，如次數(shù)過(guò)多，病人體力不支，效果反而不好，甚至可使病情加重。如病人肌酐超過(guò)10mg％者，效果不佳。尿毒癥終末期最好不用。灌腸時(shí)須緩慢注入，以保留在30分鐘以上者效果較好。

4．單味藥物的應(yīng)用 如大黃，除了與其它藥物配合成固定方劑內(nèi)服或灌腸外，還可單味藥使用，如大黃煎劑、水浸劑或大黃粉。目前對(duì)大黃治療慢性腎衰副作用的研究結(jié)果顯示，主要是大黃的致瀉作用而加重了正虛，可使病情惡化，這可能與大黃的品種、用量、煎服法，以及病情的輕重、病程的長(zhǎng)短以及用藥的早晚都有關(guān)系。大黃在慢性腎衰治療中的應(yīng)用還是有一定價(jià)值的，但是在尿毒癥終末期應(yīng)用則效果不好。

又如冬蟲(chóng)夏草，天然蟲(chóng)草治療慢性腎衰，可能通過(guò)補(bǔ)充病人所缺乏的必需氨基酸，促使蛋白合成，從而減輕了氮質(zhì)貯留。另外，還可補(bǔ)充尿毒癥病人所缺乏的鋅、鉻、錳等微量元素，從而改善病人的癥狀。再如丹參，用丹參注射液16～20ml加入5％葡萄糖500ml中靜脈滴注，每日一次，14天為一個(gè)療程，對(duì)改善腎功能及臨床癥狀、尤其在消腫及改善消化道癥狀，增加尿量，降低血壓等方面，效果較為明顯。但對(duì)于腎功能損害較為嚴(yán)重的末期腎衰患者基本無(wú)效，因此抗凝治療應(yīng)盡早進(jìn)行。

5．外治療法 時(shí)振聲教授曾用腎衰外敷方（含大黃、附子等）外敷神闕穴治療慢性腎衰10例，每三天換藥一次，一個(gè)月為一個(gè)療程。其中顯效者5例，有效者3例，無(wú)效者2例。病例雖然較少，但發(fā)現(xiàn)了一些可喜的苗頭。時(shí)振聲教授認(rèn)為穴位敷貼療法有如下的優(yōu)越性：第一，不經(jīng)過(guò)胃腸道的吸收（對(duì)于具有惡心嘔吐等消化道癥狀者較合適），不須經(jīng)過(guò)肝的首過(guò)效應(yīng)，并可保證穩(wěn)定的和較長(zhǎng)的作用時(shí)間。第二，由于血藥濃度處于穩(wěn)態(tài)，降低了藥物的副作用，若有不適，可隨時(shí)移去藥源。第，避免多劑量給藥，使多數(shù)病人易于接受，并可減少給藥次數(shù)。故初步認(rèn)為：敷臍療法不失為簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)可靠的慢性腎衰輔助治療措施，值得進(jìn)一步深入研究。此外，還有中藥藥浴、泡腳都有一定療效。

6．中西醫(yī)結(jié)合治療 透析治療、腎移植是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療慢性腎衰的最后手段，在腹膜透析、血液透析過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)許多合并癥，有時(shí)需要中醫(yī)中藥治療，腎移植出現(xiàn)排異反應(yīng)，有時(shí)也需要采用中醫(yī)中藥治療，具體內(nèi)容見(jiàn)中篇臨床經(jīng)驗(yàn)中。

血、陰、陽(yáng)虛損之異，邪實(shí)有外邪、濕濁、瘀血、風(fēng)動(dòng)、蘊(yùn)痰之分。從病位來(lái)看，所涉及的臟腑也較多，以脾腎受損為主，波及心、肺、肝諸臟。虛實(shí)夾雜，寒熱可能并見(jiàn)。因此臨床要權(quán)衡標(biāo)本緩急，緩則治本而扶助正氣，急則治標(biāo)以祛邪為先。由于慢性腎衰晚期的正虛多屬氣陰兩虛及陰陽(yáng)兩虛，故多用益氣養(yǎng)陰或陰陽(yáng)雙補(bǔ)之劑。必須注意，若用溫補(bǔ)之劑則應(yīng)酌加養(yǎng)陰之品，若用養(yǎng)陰之劑又宜少入溫通之藥。在運(yùn)用補(bǔ)益之劑時(shí)，也要注意護(hù)養(yǎng)胃氣，可以在補(bǔ)益劑中酌加少量理氣醒胃之品以助脾之運(yùn)化。邪實(shí)為急，又當(dāng)急則治標(biāo)，在慢性腎衰的病程中，要隨時(shí)注意可逆因素使病情加劇，如外邪引起者，風(fēng)熱宜辛涼散熱，風(fēng)寒宜辛溫散寒；有熱毒者，宜清熱解毒；濕熱引起者，上焦?jié)駸岫酁樘禑巅辗蝿t可清肺化痰，中焦?jié)駸釀t宜辛開(kāi)苦降，下焦?jié)駸釀t宜清熱利濕；水濕引起者，可根據(jù)不同病機(jī)，分別予以宣肺、溫陽(yáng)、行氣、活血、利水諸法，水凌心肺則又宜溫陽(yáng)蠲飲、瀉肺行水。施用祛邪治則時(shí)，首先應(yīng)使邪有出路，同時(shí)還應(yīng)辨清病邪的所在部位，再者要注意中病即止。此外，標(biāo)本俱急者，則宜標(biāo)本兼顧，使邪祛而又不傷正。

治療慢性腎衰，還必須時(shí)刻注意調(diào)理脾胃。由于腎病日久，雖然腎之氣陰俱耗，但久病之人脾胃多弱，欲補(bǔ)腎虛，益氣之品容易壅塞氣機(jī)，養(yǎng)陰之藥則滋膩礙胃，多虛不受補(bǔ)，倘若蠻用補(bǔ)品則使脾胃更為呆鈍。又腎病患者，病機(jī)復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，雖為氣陰兩虛，但濕濁中阻，嘔惡頻作，徒進(jìn)溫補(bǔ)滋膩之品，不僅難以受納，且增濕助熱，使其膠結(jié)難解，往往適得其反，加重病情。再者，脾胃衰敗不僅影響到水谷精微的化生，又可使貧血加重，也易受外邪的侵襲，促使腎功能的急劇惡化。因此，慢性腎衰病人的脾胃功能直接影響到預(yù)后，必須時(shí)刻注意護(hù)養(yǎng)胃氣，恢復(fù)脾胃功能，延長(zhǎng)病人生命。時(shí)振聲教授在調(diào)理脾胃常用健脾益氣、寒熱平調(diào)、升清降濁等法以調(diào)理脾胃，使嘔惡消失，食欲增進(jìn)，改善貧血，緩解病情。

慢性腎功能衰竭是多種腎臟疾病的一種“不可逆”的終末狀態(tài)，治療是比較困難的，因此要盡早治療各種慢性腎臟疾患，以減少或防止發(fā)生慢性腎衰。倘若已經(jīng)出現(xiàn)慢性腎功能不全或腎衰者，更應(yīng)采取積極措施，加強(qiáng)治療，以防止病情繼續(xù)惡化，從而達(dá)到延長(zhǎng)病人生命的目的。

中醫(yī)藥對(duì)慢性腎衰的治療有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)，由于慢性腎衰的病情復(fù)雜多變，本虛標(biāo)實(shí)，互相轉(zhuǎn)化，因此時(shí)振聲教授認(rèn)為，在治療上如何把握標(biāo)本關(guān)系至關(guān)重要，要使療效進(jìn)一步提高，延長(zhǎng)病人生命，應(yīng)深入細(xì)致地在中醫(yī)辨證上下功夫，再輔以大黃及其復(fù)方灌腸、穴位敷貼等外治手段和西醫(yī)的飲食療法，多途徑地促使并加強(qiáng)機(jī)體的代償能力，維護(hù)腎功能，從而延緩慢性腎衰的自身進(jìn)展速度。特別是用大黃灌腸，簡(jiǎn)便易行，療效確切，已成為公認(rèn)的一項(xiàng)治療措施，如果再結(jié)合中醫(yī)辨證論治，選擇治療時(shí)機(jī)，注意標(biāo)本緩急，注重維護(hù)胃氣，肯定較單純采用大黃灌腸的效果要好。中醫(yī)藥對(duì)調(diào)整機(jī)體功能平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫狀態(tài)，以及用活血化瘀法改善腎內(nèi)血液循環(huán)等方法，在治療慢性腎衰患者方面都應(yīng)當(dāng)予以肯定。

對(duì)于存在的問(wèn)題，時(shí)振聲教授指出，從近年來(lái)報(bào)道的資料來(lái)看，大都是回顧性總結(jié)，用科學(xué)方法，通過(guò)基礎(chǔ)理論和嚴(yán)格的對(duì)比研究得出的成果，尚不很多。不可避免地在治療過(guò)程中存在著科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)格，診斷及療效的標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，辨證分型不規(guī)范，治法多種多樣，涉及方藥繁雜，多數(shù)資料缺乏陽(yáng)性對(duì)照組，缺少有計(jì)劃地定期隨訪制度，對(duì)療效難以做出準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)等。

如某些嚴(yán)重水腫而尿少的病人常?？梢猿霈F(xiàn)氮質(zhì)血癥，隨著水腫的消退，氮質(zhì)貯留現(xiàn)象可以自行消失，不要把這類(lèi)患者誤認(rèn)為是慢性腎衰患者；再者慢性腎衰和急性腎衰也不要混同，有的慢性腎衰急性發(fā)作時(shí)，可以出現(xiàn)急性少尿性腎功能衰竭，往往在少尿的同時(shí)伴有全身浮腫及高血壓，此時(shí)給以正確而及時(shí)的治療也可使病情緩解，與慢性腎衰呈進(jìn)行性發(fā)展不同。另外慢性腎衰的病情還有程度上的差別，在慢性腎衰早期腎功能不全階段，顯然與慢性腎衰的尿毒癥期有別，諸如此類(lèi)情況都是必須加以注意的問(wèn)題。當(dāng)前應(yīng)嚴(yán)格確定診斷與療效的標(biāo)準(zhǔn)，制訂科學(xué)性較強(qiáng)的科研計(jì)劃，設(shè)立對(duì)照組要有可比性，觀察項(xiàng)目要明確，如能開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究更好，這樣所得出來(lái)的結(jié)論，自然就比較令人信服，對(duì)療效也能做出比較肯定的評(píng)價(jià)了。另外應(yīng)合理進(jìn)行科研設(shè)計(jì)，既要突出中醫(yī)特色，又要能符合慢性腎衰的病情發(fā)展變化規(guī)律，經(jīng)得起重復(fù)；加強(qiáng)統(tǒng)一的科研管理，對(duì)于一些具有較強(qiáng)科研能力和具有較好科研條件的單位和個(gè)人，應(yīng)給予重點(diǎn)扶植，發(fā)揚(yáng)協(xié)作攻關(guān)精神（如成立全國(guó)慢性腎衰中醫(yī)藥防治協(xié)作組），避免人力、財(cái)力、物力的重復(fù)浪費(fèi)；建立統(tǒng)一的或比較規(guī)范的中醫(yī)現(xiàn)代水平的慢性腎衰辨證、療效標(biāo)準(zhǔn)；并積極治療原發(fā)病，以期預(yù)防或延緩慢性腎衰的到來(lái)，篩選有實(shí)驗(yàn)依據(jù)，療效肯定的藥物，及時(shí)應(yīng)用于臨床。

同時(shí)，為了適應(yīng)中醫(yī)治療個(gè)體化的特色，對(duì)慢性腎衰病人可采取以血清肌酐濃度的倒數(shù)（1Scr）比時(shí)間的坐標(biāo)圖做直線回歸分析的方法來(lái)判斷腎衰進(jìn)展的速度，分析自身觀察期與治療期回歸直線斜率（b）的變化，對(duì)治療效果作出判斷。亦可根據(jù)血肌酐將慢性腎衰分為五期，按各期分別判定療效。另外在遠(yuǎn)期療效上可判定其存活年限，以說(shuō)明療效，這些都是非?？扇〉摹？傊?，對(duì)慢性腎衰的治療，要抓緊早期治療，并對(duì)一些可逆因素，如感染、心衰、脫水、梗阻等應(yīng)及時(shí)控制或糾正，常可使病情穩(wěn)定，延緩終末期的到來(lái)。發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，因人制宜，突出治療個(gè)體化，不斷提高療效。我們堅(jiān)信只要將中醫(yī)藥理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法和臨床實(shí)踐三者有機(jī)結(jié)合起來(lái)，我國(guó)防治慢性腎衰的研究，將會(huì)取得重大進(jìn)展。