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拙作《我治糖尿病》發(fā)表以后，許多讀者來信來電詢問有關(guān)中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和治療問題，這些讀者中，有醫(yī)生，也有患者或其家屬，茲一并作答： 一．糖尿病古稱“消渴”，但雜病中的“消渴”是一個(gè)以癥狀命名的疾病，除了糖尿病，還包括以“消渴”為主要癥狀的其他疾?。ㄈ缒虮雷C），但毫無疑問主要是指糖尿病。 二．糖尿病是一個(gè)古老的疾病，早在公元前2世紀(jì)左右成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就明確指出：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”（《素問.奇病論》），這一認(rèn)識(shí)極其精辟。引起糖尿病的原因很多，但主要還是飲食因素。最早發(fā)現(xiàn)糖尿病人的尿是甜的，見于唐初甄立言《古今錄驗(yàn)方》，至今也有1400多年了。 中醫(yī)對(duì)糖尿病不僅有精辟的理論認(rèn)識(shí)，更有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)。漢代張仲景《金匱要略》有專篇論述消渴，其所擬之人參白虎湯、腎氣丸這兩張?zhí)幏街两襁€用于治療糖尿病。 三．糖尿病初、中期多為氣陰兩虛，其病在脾；中、后期則腎、心、肝、肺四臟皆受其累。 中醫(yī)的脾，其主要功能是“主運(yùn)化”，也就是把飲食物的精微，通過肺的氣化作用而敷布全身，這一功能，又叫“轉(zhuǎn)輸”、“散精”。脾虛則運(yùn)化失職，于是上奉者少，流失者多，糖尿病之“糖尿”，就是精微的流失。 何紹奇談醫(yī)（22）——糖尿病與瘀血 在古代有關(guān)糖尿病的文獻(xiàn)中，尚未見到糖尿病與瘀血關(guān)系的明確記載。有之，則始于前年才去世的祝諶予先生。他在臨床實(shí)踐中，觀察到糖尿病人多有血瘀表現(xiàn)，如面部色素沉著、舌質(zhì)紫暗、舌邊瘀斑瘀點(diǎn)，舌下青筋(靜脈)怒張、肢體麻木、耳廓萎縮晦暗等，結(jié)合患者常合并動(dòng)脈粥樣硬化，胰腺微血管閉塞不通、微血管病變導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、血液黏度高等病理變化，倡用活血化瘀的方法治療血瘀型糖尿病，活血降糖方(廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎、丹參、葛根、蒼術(shù)、玄參、生地、黃芪)即祝先生自擬之方。 我學(xué)習(xí)祝先生的經(jīng)驗(yàn)，初步體會(huì)到糖尿病之血瘀現(xiàn)象，是在氣陰兩虛的基礎(chǔ)上繼發(fā)的，蓋氣虛則無力推送血液循行，陰虛則血少而血液留滯，所以其治以益氣養(yǎng)陰為主。氣虛為主者用黃芪、黃精、白術(shù)，陰虛為主者重用生地、玄參、麥冬，佐以活血化瘀藥如葛根、丹參、桑寄生、赤芍、鬼箭羽以及清熱藥桑白皮、桑葉、地骨皮、苦瓜、花粉等組成復(fù)方，既有助于降低血糖，又可以改善臨床癥狀，使患者面部由晦暗而光潔，黑眼圈漸消除。 南京7212廠的甘憲先生，因20年頑固不愈的全身泛發(fā)性濕疹來京求治，證屬血瘀挾風(fēng)，我用桃紅四物湯加紫草、丹皮、徐長卿、白蘚皮、蟬衣之類，服20劑后濕疹僅余頭部幾點(diǎn)，再服20劑，基本痊愈。意外的是他驚喜地來電話說，他的血糖在服藥后竟然恢復(fù)正常(我不知道他有糖尿病)，謝頂?shù)念^部也長出一些黑發(fā)來了?？勺C活血化瘀藥的確是有助于降糖的。 特別應(yīng)該指出的是，中醫(yī)藥治療糖尿病，不僅可以有效地控制血糖的指標(biāo)，更具有整體調(diào)理的優(yōu)點(diǎn)，諸如益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)腎、調(diào)理脾胃、活血降脂等多種方法，因證而施，因人制宜，對(duì)于控制或改善臨床癥狀，延緩、預(yù)防和治療糖尿病的諸多并發(fā)癥，也是極有意義并且大有潛力可挖的。 脾與胃相表里。胃主納，飲食太多、太好，或暴飲暴食，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過脾胃負(fù)擔(dān)，初尚不覺，久之則必然傷胃損脾，既傷脾胃之氣，也傷脾胃之陰。氣虛則功能衰減，納化皆失其常，陰虛則熱自內(nèi)生，津液為之消爍。于是“三多”（多飲多食多尿）、“一少”（體重減輕）、“一乏”（乏力）的典型癥狀就漸漸出現(xiàn)了，其合并癥如肥胖、高血脂、高血壓也紛至沓來，甚至出現(xiàn)得更早，且往往和糖尿病互為因果。應(yīng)當(dāng)指出：西醫(yī)所說的“胰”包括在中醫(yī)“脾”的功能中。因此，中醫(yī)治“脾”，也包含了治“胰”在內(nèi)。如前所述，中醫(yī)學(xué)的“脾”，主要是一個(gè)主運(yùn)化的功能單位，而非西醫(yī)的解剖學(xué)單位。 四．今日臨床所見的糖尿病，并不一定都因有了“三多一少”的表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)，很多患者是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)血糖高、尿糖陽性才被戴上“糖尿病”帽子的。也有潛在糖尿病而不自知，先是發(fā)現(xiàn)冠心病心絞痛、心律失常、腦血栓、高血壓、高血脂、白內(nèi)障等糖尿病并發(fā)癥，然后才得知早已患有糖尿病。 既然先進(jìn)的檢測(cè)技術(shù)，可以在上述可怕的并發(fā)癥出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)糖尿病，那么，此時(shí)得到及時(shí)、有效治療，就可以預(yù)防或推遲并發(fā)癥的發(fā)生，使“壞事”變“好事”。 五．我治療糖尿病的思路是基于糖尿病多見脾胃氣陰兩虛的認(rèn)識(shí)。但有偏于氣虛的，有偏于陰虛的，亦多氣陰兩虛的。此外，糖尿病亦多夾瘀、夾痰、夾濕或濕熱、夾氣滯，但氣虛、陰虛是本，這些都是標(biāo)。原則上是以治本為主，標(biāo)證突出者，有時(shí)也需要先處理標(biāo)證。病情復(fù)雜者尤須具體情況作具體地分析和處理，不能拘于任何一法、一方、一藥。 茲大略而言之：偏于氣虛的，表現(xiàn)為乏力，腿軟，稍活動(dòng)即覺累，口不甚渴甚至根本不渴，飲水多則腹脹，食不多，多食即脹，大便溏或便次增多，但餓了又極難受，甚至?xí)幕?，出汗，消瘦（體重銳減）或肥胖，腹大，肌肉綿軟，舌體胖大，齒痕，苔白膩，脈弱。偏于陰虛的，表現(xiàn)為口渴，雖飲很多水也不解渴，心煩易怒，消谷善饑，消瘦，尿多，大便干結(jié)，甚至數(shù)日一行，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。氣陰兩虛的，則兼氣虛和陰虛兩種證候。 氣虛為主者，我常用補(bǔ)脾益氣為主，常用藥如生黃芪、黨參、紅人參、黃精、山藥、蒼白術(shù)；脾氣下陷，便溏，便次多者，加干荷葉、葛根以升清陽。此外，適當(dāng)佐以養(yǎng)陰藥，如玄參、旱蓮草、女貞子。 陰虛為主者，以養(yǎng)脾胃之陰為主，常用藥如麥冬、玄參、生地、五味子、枸杞子、玉竹、天花粉、西洋參、石斛、白芍、桑白皮、地骨皮等；陰虛燥熱而渴飲無度者，加石膏、知母；心煩，消谷善饑，加黃連、十大功勞葉。由于脾失健運(yùn)，既不能輸布飲食精微，又不能將水濕排出，故亦常見脾虛濕盛或脾虛濕熱之證。前者飲水不化，飲后、食后脹滿不適，食不多，大便稀溏，苔膩舌淡，脈濡。后者渴不思飲，心中嘈雜，似饑非饑，似飽非飽，痞滿，惡心便溏，大便黏滯不爽，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。前者宜溫化健脾，常用蒼白術(shù)、厚樸、陳皮、薏苡仁、扁豆、木瓜、藿香、谷芽、山楂、建粬、車前草、茯苓、澤瀉。后者宜清化濕熱，常用薏苡仁、藿香、佩蘭、黃芩、茯苓、澤瀉、車前草、建粬、豆卷、雞內(nèi)金、杏仁（通利三焦）、枇杷葉（醒胃）?？梢哉J(rèn)為這是糖尿病的變證變法，但就辨證論治的角度說，變法也是常法。脾虛濕盛，補(bǔ)陰藥如地黃、麥冬，嫌其膩；益氣藥如黨參、黃芪，嫌其壅，都不可概投。 如彭某，男，52歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖12.2mmol/L，餐后22 mmol/L，“三多一少”癥狀不明顯，惟覺腿軟乏力而已。平素喜飲茶水，但最近飲后覺脹，食不多，多郁怒，兩脅脹，大便不成形，每日3次，舌淡苔白膩，脈濡，左關(guān)弦。擬疏肝健脾，用柴胡、郁金、姜黃、蒺藜、生麥芽、山楂、建粬、蒼術(shù)、蒲公英、雞內(nèi)金、薏苡仁、茯苓等，抄方醫(yī)生痛詆此非糖尿病方，而服藥期間空腹血糖漸降至8.3mmol/L再降到5.3mmol/L，餐后血糖亦下降至正常，不過一個(gè)月時(shí)間，精神體力均大有進(jìn)步，現(xiàn)仍在觀察治療中。 六．我的驗(yàn)方“四桑湯”，用桑葉、桑椹、桑白皮、桑寄生，對(duì)糖尿病無明顯癥狀，僅化驗(yàn)血糖高者，配合苦瓜（每天1根榨汁服），有降糖之效。后來因?yàn)檎嫔＜纳?，市售者多是雜樹寄生，乃改用或加入桑枝。對(duì)有陰虛、氣虛癥狀者，還當(dāng)結(jié)合辨證用藥，四桑一瓜酌情配合使用。惟苦瓜苦涼，用于陰虛燥熱者較佳，而氣虛便溏者用苦瓜會(huì)腹瀉，所以對(duì)氣虛者后來我不用苦瓜，改用每日或隔日用豬胰子一具煨湯，或豬胰子研粉吞服。 七．糖尿病初、中期，特別是２型糖尿病人，重點(diǎn)治脾，已如上述。晚期則因久虛不復(fù)，傷及真陰真陽，重點(diǎn)就要放在治腎上，所謂“久病不已，窮必及腎”也。1型糖尿病亦重點(diǎn)治腎，兼調(diào)四臟。腎陰虛多見消瘦，面色黧黑，耳輪枯焦，渴飲尿多，盜汗潮熱，心煩腰酸，大便干結(jié)，舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)，治宜壯水之主，以制陽光，麥味地黃湯加減，常用藥如生地、地骨皮、枸杞子、菟絲子、玄參、麥冬、石斛、桑椹、桑葉、山萸肉、山藥、首烏、白芍。腎陽虛多見畏寒足冷，腰酸足軟，乏力短氣，陽痿，大便溏或五更瀉，舌淡，脈細(xì)弱，宜陰陽兼調(diào)，金匱腎氣丸加減，常用藥如鹿茸（1g，研細(xì)沖吞，每日2次）、熟地、山藥、山萸肉、菟絲子、杜仲、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、附子、肉桂（桂附用小量）、葫蘆巴。陰虛陽虛夾瘀者都可酌加活血化瘀藥，陽虛氣弱加人參、黃芪，陰虛燥熱口渴者加知母、石膏、天花粉，方如玉女煎等。 糖尿病的發(fā)病與瘀血有相當(dāng)關(guān)系。在古代文獻(xiàn)中，甚少這方面的記載，但金代李東垣《蘭室秘藏?消渴》活血益氣湯、生津甘露飲子已有桃仁、紅花、當(dāng)歸與生地、知母、石膏、黃柏等配伍的用藥；清末唐容川《血證論》也提到過因瘀而致渴。今人祝諶予先生從臨床實(shí)踐到實(shí)驗(yàn)研究兩方面均明確提出活血化瘀方藥在糖尿病治療上的意義。我也觀察到患者有手足麻木、眼眶黯黑、舌下靜脈怒脹、脈澀或結(jié)代等瘀血癥狀，所以，我學(xué)祝先生的經(jīng)驗(yàn)，常配合活血藥如桃仁、紅花、丹參、益母草、鬼箭羽、葛根、赤芍、川芎、蒲黃等。特別是在氣虛陰虛癥狀緩解或消失之后，血糖不降者，我都常從此入手，以促進(jìn)血糖下降，并改善瘀血阻絡(luò)的癥狀。但是，活血化瘀的方法我并不單用，而是視其病情配合益氣或養(yǎng)陰藥用，治病求本也。蓋瘀血是繼發(fā)于氣虛或陰虛的，氣虛者血必瘀，陰虛者血必滯。 八．并發(fā)高血脂、肥胖、脂肪肝者，多從痰濁考慮，燥濕健脾是有效方法。常用藥如干荷葉、蒼術(shù)、白術(shù)、枳殼、澤瀉、山楂、首烏、決明子、丹參、川芎、虎杖等。有時(shí)用明礬，每日1次，吞服米粒大一枚（約1.5g），連用1個(gè)月。如白某，34歲，糖尿病家族史。血糖偏高，甘油三脂、膽固醇亦高，脂肪肝，體重95kg多，察其舌淡有齒痕，脈滑大，乏力，有時(shí)心煩易怒。即用上方加黃芪、太子參益氣，柴胡、姜黃、郁金疏肝，2個(gè)月后，血糖已恢復(fù)正常水平，體重平穩(wěn)下降約10kg，現(xiàn)仍在治療中。 九．并發(fā)高血壓者，多為陰虛肝旺，常結(jié)合使用滋清潛降法，藥如夏枯草、磁石、代赭石、決明子、野菊花、黃芩、桑寄生、石決明、珍珠母、益母草、川牛膝。另用益母草60g，桑寄生、桑葉各30g，煎湯早晚浸足20分鐘。但高血壓也有氣虛、陽虛的，不在此例。 十．中藥治療糖尿病，其優(yōu)點(diǎn)不僅是降低血糖，而是辨證論治，整體調(diào)節(jié)，對(duì)減輕或消除癥狀，提高生活質(zhì)量，預(yù)防和推遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生都有積極意義，西藥降糖藥則起不到這些好的作用，副作用也多，而且有些患者用后血糖也不見下降。 北京醫(yī)科大學(xué)林志彬教授在《北京晚報(bào)》上多次指出：“長期服用降糖藥產(chǎn)生的毒副作用是造成糖尿病合并癥的重要原因之一，比如因長期服用降糖藥物造成的白細(xì)胞減少、肝腎損傷、消化系統(tǒng)功能紊亂等都會(huì)直接引發(fā)各種合并癥；長期的低糖飲食往往不能維持正常生理的需要，造成患者體質(zhì)弱，免疫力低下，營養(yǎng)缺乏，也是引起各種并發(fā)癥的重要原因。”他還說：“用降糖方法控制血糖，掩蓋了病情發(fā)展的事實(shí)。糖是機(jī)體的主要能量，高血糖的本質(zhì)是心、腦、腎等重要器官能量供求不平衡，持續(xù)使用降糖藥壓制血糖，并不能幫助身體解決這些矛盾，反而促使心、腦、腎等重要器官能量供求矛盾加劇，引起全身性、系統(tǒng)性病變，而表面正常的血糖往往使患者產(chǎn)生‘糖尿病已被控制住’的錯(cuò)誤概念，忽略內(nèi)部系統(tǒng)的整體變化，錯(cuò)失防治良機(jī)，一旦合并癥發(fā)作，對(duì)其身心打擊很大，病情極易惡化?！苯夥跑?01醫(yī)院潘長玉教授也指出：“英國著名的UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，確可減少眼睛和腎臟并發(fā)癥，但威脅生命的心臟病和腦卒中并沒有顯著減少”，因?yàn)椤疤悄虿H是代謝紊亂的一種表現(xiàn)，只有控制血壓、血脂，同時(shí)控制血糖，才能綜合控制糖尿病及心腦血管病的發(fā)展?！眱晌晃麽t(yī)專家的觀點(diǎn)與中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的觀點(diǎn)可謂不謀而和。 我的經(jīng)驗(yàn)是：如果沒用過胰島素或其它西藥降糖藥的，用中藥后血糖即降得快，有的患者服藥后一周血糖即直線下降；用了胰島素和降糖藥的，中藥降糖作用就慢，這可能與藥物依賴性有關(guān)。因此，一般要在服中藥一段時(shí)間后逐漸減少西藥用量再逐漸停用，不要一下子停用。如遼寧一位女士，來電說她母親患糖尿病，空腹血糖8.9mmol/L，餐后11mmol/L，饑餓，一點(diǎn)力氣也沒有，睡眠不實(shí)，長期服達(dá)美康等降糖藥，血糖不降，服我介紹的處方（黃芪45g，黃精15g，桑寄生30g，蒼白術(shù)各10g，山藥30g，葛根30g，桑椹10g，桑皮、桑葉各10g，丹參15g，熟地15g，枸杞子10g，山楂10g，苦瓜1根。）服30余劑，精神體力都很好，也不餓了，但血糖只降了一點(diǎn)，太慢，我認(rèn)為降糖藥已服2年，已形成藥物依賴性，建議她在服中藥的同時(shí)逐漸停服降糖西藥。 而另一例石家莊藁城縣的宋某，男，25歲，空腹血糖14.9mmol/L，餐后20.9mmol/L，尿糖＋＋＋＋，未接受西醫(yī)治療。來診時(shí)口不渴，也不餓，惟以乏力、脫發(fā)為主要表現(xiàn)，治以益氣為主。用黃芪、黨參、山藥、蒼白術(shù)、黃精配以活血養(yǎng)陰藥當(dāng)歸、丹參、玄參、桑椹、黑芝麻、桑枝、桑白皮、桑葉、桑寄生等，1周內(nèi)空腹血糖即下降至12.1mmol/L，兩周后降至8.6mmol/L，4周后降至5.5 mmol/L，且不再乏力，精神也好。 這兩例病人都是最近的案例，都還在治療中，目的在于說明用沒用過西藥，中藥的療效就不一樣。記得祝諶予老師生前曾明確地提到這一問題，謹(jǐn)以事實(shí)供臨床者參考。 十一．中藥治療糖尿病是有效的，以中醫(yī)為業(yè)者要自重自愛，不要妄自菲薄，輕言放棄。祖先們?cè)?千年前就有那么深刻認(rèn)識(shí)，2千年至今積累的經(jīng)驗(yàn)非常豐富，亟當(dāng)努力發(fā)掘，加以整理、研究、提高，并在實(shí)踐中總結(jié)新的經(jīng)驗(yàn)，以造福于人民。有的中醫(yī)同道認(rèn)為，“中醫(yī)治不好糖尿病”，“目前中藥降糖的效果是無法與西藥相比的”。他們?yōu)橹嗅t(yī)設(shè)計(jì)的可用武之地，就是“針對(duì)治療引起的副作用以及一些并發(fā)癥”的處理。你治不好，只能說你還需努力，不等于中醫(yī)治不好。西醫(yī)專家對(duì)于降糖藥的使用還在反思，還在探索綜合、有效、無害的防治糖尿病的方法，而在我們中醫(yī)界卻出現(xiàn)這樣的觀點(diǎn)，難道不值得深思嗎？ 十二．糖尿病人的飲食和運(yùn)動(dòng)。糖尿病人在用中藥治療期間，主食控制在每天0.5kg以下較為適宜，一般早餐用50g，午餐、晚餐各100g，這樣，也就是七分飽的樣子，饑餓時(shí)可以輔以牛奶、炒黃豆、豆制品、蔬菜（苦瓜、黃瓜、南瓜、西紅柿及綠色蔬菜）。大多數(shù)糖尿病病人也不必過嚴(yán)限制水果，可以每天吃1個(gè)水果，如1個(gè)小蘋果或1根香蕉或1片西瓜。有的廣告吹噓“想吃就吃”是不對(duì)的，還得有所限制。限制的目的在于減輕既病的脾胃負(fù)擔(dān)，促進(jìn)其功能的恢復(fù)。 如前所述，缺少運(yùn)動(dòng)，則氣血呆鈍，脾胃的運(yùn)化也失健，所以運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人很重要。如無嚴(yán)重的心腦并發(fā)癥，每天都要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。最方便的運(yùn)動(dòng)是步行，可從每天300～500米逐步增加到1.5～2.5千米，先是慢走，適應(yīng)后改為快走。當(dāng)然也可以再選擇一些適合自己體力和興趣的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、廣播操、乒乓球、臺(tái)球、器械運(yùn)動(dòng)等，要量力而行，更要持之以恒。 中醫(yī)關(guān)于消渴?。ㄌ悄虿。┳C論治初識(shí) 消渴病，前人以病情的變化和癥狀的不同，分屬肺、胃、腎三經(jīng)，而貫以上中下三消的名稱。例如：渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小水如膏者為下消?！秲?nèi)經(jīng)》里稱為“消中”“消癉”或“消渴”，金匱要略里，便統(tǒng)稱為“消渴”。其后歷代方書，對(duì)本病都有祥細(xì)論述： 如巢氏病源即知消渴病變多發(fā)癰疽，或?yàn)樗[，或皮膚生瘡。 如外臺(tái)秘要更指出尿中有糖，為本病的臨床特征，同時(shí)對(duì)本病，開始用管制飲食的方法。這些都是前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得我們密切注意。 $1__VE_ITEM__1】發(fā)生本病的原因： 一般認(rèn)為是由于精神方面的思慮過度，或情緒刺激，或多食膏梁肥甘，恣食辛辣，飲酒無度等的不適當(dāng)?shù)纳顮顟B(tài)引起的。 $1__VE_ITEM__2】證治： 消渴病的主要癥狀是：口渴頻飲，多尿，善食而瘦。病人身體初多肥胖，惟病后多消瘦偶，疲倦無力，陰部皮膚多搔癢，小便有甜味。病到晚期，多生癰疽。在治療上，大抵上消宜潤其肺，兼清其胃；中消宜清其胃，兼滋其腎；下消宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺。 如命火式微，蒸騰無權(quán)而或下消的，又宜用補(bǔ)火之法。 $1__VE_ITEM__1）上消：舌上赤裂，咽中發(fā)熱，口大渴，多飲，大便如常，小便清，亦有小便赤澀的。治宜甘寒濡潤，可用如參白虎湯，或外臺(tái)消渴方。 附方：1人參白虎湯（仲景方）即白虎湯加人參。 2消渴方（外臺(tái)秘要方），養(yǎng)陰，生津，清熱。 花粉三兩，麥冬去心五兩，烏梅十枚，小麥三合，鮮茅根，鮮竹茹各一升，水煎服。
2）中消：口渴腹饑，飲食旺盛，形反消瘦，自汗，小便頻數(shù)。若脈證兼實(shí)象的（便硬、能食、脈大、小便赤澀），宜苦寒蕩滌，可用調(diào)胃承氣湯；若脈證兼虛象而口渴的，治宜清滋，可用竹茹黃芪湯；若大便泄瀉，治宜健脾和胃，可用錢氏白術(shù)散。 附方：1調(diào)胃承氣湯：（方見傷寒論） 2竹葉黃芪湯：（驗(yàn)方）竹葉一錢，生地黃、生黃芪、麥門冬各二錢，當(dāng)歸、川芎、炙甘草、炒黃芩、炒白芍、如參、石膏各一錢，燈心二十根，生姜三片，水煎，食遠(yuǎn)溫服。 3白術(shù)散（錢乙方）健脾理氣，利水安胎。人參、茯苓、白術(shù)、甘草、葛根、木香、藿香、水煎服。 $1__VE_ITEM__2）下消：初起小便不攝，尿中有沉淀很多，煩渴引飲，漸至面目黑？瘦，耳輪焦黑，小便渾濁，上浮之沫如麩片，或似脂臘狀。這多數(shù)為色欲過度之人所患，所以也叫“腎消”，宜用八仙長壽丸，或六味丸加知、柏。若飲一尿一，小便清白，此為命火式微，宜用金匱腎氣丸。
3】附方： 1八仙長壽丸，即麥味地黃丸。即六味丸加麥冬、五味子。滋補(bǔ)肺腎。 2六味丸（錢乙方）熟地黃24克，山茱萸肉、山藥各12克，澤瀉、丹皮、茯苓各9克。（一兩按三克計(jì)）。研為細(xì)末，和地黃膏，加煉蜜為丸，如梧桐子大。每服七八十丸，空腹食前，淡鹽湯或百沸湯下。 3金匱腎氣丸（金匱方）溫補(bǔ)腎陽。 干地黃24克，山萸肉、山藥各12克，澤瀉、丹皮、茯苓各9克，桂皮、炮附子各3克，共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服20丸，一日二次，白開水送下。 4消渴通治方（陸仲安經(jīng)驗(yàn)方）：黃芪四兩，當(dāng)參三兩，白術(shù)六錢，白芍三錢，山萸肉六錢，川牛膝三錢，半夏三錢，酒炒黃芩三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，木瓜三錢，生姜二片，炙甘草二錢，水煎服。 ，消渴，一般通治方，可用近人陸氏經(jīng)驗(yàn)方。如消渴病少愈，又宜用忍冬，少佐甘草，熬膏頻飲，可以預(yù)防癰疽。 總之，消渴一癥，前人多認(rèn)為燥熱為患，所以多用清潤之法；但也應(yīng)參合脈證，留意寒熱虛實(shí)，斟酌施治，不可執(zhí)一。 4】醫(yī)案： 1醫(yī)家薛立齋治一貴人，病疽疾未安，而渴作。一日飲水?dāng)?shù)升，教服加味八味丸。服三劑渴止。因相信久服，不特渴疾不作，氣血亦壯，飲食加倍，強(qiáng)健過于少壯之年。薛氏家藏此方，屢用有驗(yàn)。 2醫(yī)家張路玉治趙云舫，消中善食，日進(jìn)膏梁數(shù)次，不能敵其饑勢(shì)；丙夜必進(jìn)一餐，食過即昏昏嗜臥，或時(shí)作酸作甜，或時(shí)夢(mèng)交精泄，或時(shí)經(jīng)日不飲，或時(shí)引飲不輟。自言省試勞心所致。前所服皆安神、補(bǔ)心、滋陰、清火之劑，不應(yīng)。察其聲音，濁而多滯；其形雖肥盛，色蒼而肌肉綿軟；其脈六部皆洪滑而數(shù)，惟右關(guān)特盛，兩尺亦洪滑，而按之少神。此腎氣不充，痰濕加陰火泛濫于中之象，遂與加味導(dǎo)痰加蘭射，數(shù)服，其勢(shì)大減。次以六君子合左金，枳實(shí)湯泛丸服，后以六味丸去地黃加鰾膠、蒺藜，平調(diào)兩月愈。 3某客白小樓，中消善食，脾約便難。察其形瘦而質(zhì)堅(jiān)，診其脈數(shù)而有力，時(shí)喜冷飲氣酒。此酒之濕熱內(nèi)蘊(yùn)為患。遂以調(diào)胃承氣湯三下，破其蘊(yùn)熱。次以滋腎丸數(shù)服，滌其余火，遂全安。 粵客李志藩，上消引飲，時(shí)當(dāng)三伏觸熱到吳，初時(shí)自汗發(fā)熱，煩渴引飲，漸至溲便頻數(shù)，飲即氣喘，飲過即渴。脈之右寸浮數(shù)動(dòng)滑，知為熱傷肺氣之候。因以小劑白虎加人參，三服，勢(shì)頓減；次與生肌散，調(diào)理數(shù)日而愈。（錄自續(xù)名醫(yī)類案）。 4計(jì)：能食善饑，渴飲，日加癟瘦，心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。用生地、知母、石膏、麥冬、生甘草、生白芍。 5王：肌肉瘦減，善饑渴飲，此久久煩勞，壯盛不覺，體衰病發(fā)，皆內(nèi)因之癥，自心營肺衛(wèi)之傷，漸損及乎中下。按脈偏于左搏，營絡(luò)虛熱，故苦寒莫制其烈，甘補(bǔ)無濟(jì)其虛。是中上消之病。用犀角三錢、鮮生地一兩、元參心二錢，鮮白沙參二錢、麥冬二錢、柿霜一錢，生甘草四分、鮮地骨皮三錢。又固本加甜沙參。 江天成寫于中國河南信陽。 2011年10月24日星期1。 1402866422@qq.com. x889912@sina.cn 經(jīng)方辨治糖尿病思路辨治原則與步驟：首辨陰陽，再辨六經(jīng)，后分經(jīng)腑、表里、寒熱、虛實(shí)。 糖尿病兩類證：火有余（陽證、熱證）；火不足（陰證、寒證）陽證：年齡較輕，精神狀態(tài)佳，體形壯實(shí)，肌肉豐滿，面有光澤，語聲高亢有力，舌色尚鮮活，脈象大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑。 陰證：年齡較大，精神較差或很差，體形瘦弱或虛胖，肌肉松弛，面色少華或無華，語聲低微，舌色暗，脈象沉、澀、弱、弦、微。 一、陰證（只列常見證型） 1 、太陰陽明虛寒證－附子理中湯 l 主證：微渴或不渴，納呆，食谷欲嘔，嘔吐物無酸腐氣味，或嘔吐痰涎清水，手足冷汗出，大便稀爛不成形或初硬后溏，或伴胃腹?jié)M或疼痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉弱。 l 治法：溫中散寒，健脾燥濕。 l 方藥： 附子理中湯 （附子 10g ，干姜 6-15g ，人參 10-15g ，炙甘草 10g ，白術(shù) 15g ）。 胰腺功能衰減，也就是中陽不足，需要鼓舞陽氣，使胰腺功能活躍，盡量多產(chǎn)生胰島素。一般可同時(shí)加用枳殼、厚樸類，使胰腺分泌的胰島素可以順利排入十二指腸，發(fā)揮作用。 2 、少陰陽虛證－金匱腎氣丸 l 主證：小便頻數(shù)量多，飲一斗，溲一斗，有泡沫，手足厥冷，畏寒肢冷，神疲倦怠，少氣懶言，四肢乏力，腰酸膝軟，或伴性欲淡漠，周身疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，腰膝肩背寒痛，舌淡苔白或白滑，邊有齒印，脈沉遲弱。（糖尿病腎?。?/span> l 治法：溫補(bǔ)元陽，化氣利水。 l 方藥： 金匱腎氣丸 （熟附子 6-15g ，干姜 15g ，白芍 15g ，人參 15g ，炙甘草 10g ，茯苓 15g ，白術(shù) 15g ）。 魏長春語錄：中醫(yī)治此癥，一般多從強(qiáng)壯病人吸收運(yùn)化能力入手。肺脾腎元?dú)獬渥?，三焦氣化通調(diào)，飲食精華分布全身，不從下泄，變成精血，糖尿病自然痊愈。古人用腎氣丸治此癥，從腎氣二字體會(huì)，是腎臟有溫暖元?dú)馍仙?，使三焦溫暖，脾能健運(yùn)，肺有溫暖毛竅能力，不受風(fēng)寒外感，脾陽輸布，津液自生，能止消渴。 加減：若下肢浮腫，甚則全身皆腫，小便不利或清長，或伴四肢沉重疼痛，主以真武湯。若口大煩渴，飲水不解，甚或飲后加重，小便不利或失禁，或伴少腹脹滿不適，合以五苓散。若心悸心慌明顯，得溫可減，脈虛數(shù)無力者，結(jié)合桂枝甘草湯。 3 、厥陰經(jīng)臟虛寒證－當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯 l 主證：干嘔，吐涎沫，癲頂痛，目光滯澀，目常流淚，遇寒加重或迎風(fēng)流淚，視力障礙，女子月經(jīng)不調(diào)或白帶量多，外陰瘙癢，男子睪丸痛，或四肢手足麻痹、厥寒，舌淡，苔白，脈沉或微細(xì) l 治法：暖肝祛寒，溫經(jīng)通絡(luò)。 l 方藥： 當(dāng)歸四逆湯合吳茱萸湯 （熟附子 6-15g ，人參 15g ，當(dāng)歸 30g ，桂枝 15g ，白芍 15g ，細(xì)辛 3-6g ，大棗 30g ，吳茱萸 6-15g ，生姜 30g ，干姜 6-15g ，炙甘草 10-20g ）。 加減：若四肢手足麻痹、厥寒，脈細(xì)欲絕，病位在厥陰經(jīng)者，以當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。若干嘔、頭痛、目疾、男女陰器為病，病位在厥陰臟者，以吳茱萸湯暖肝祛寒。 4 、厥陰寒熱錯(cuò)雜證－烏梅丸 l 主證：口干口苦，上半身汗出，下半身發(fā)涼畏寒，胸悶氣短，腹脹，大便偏干，雙膝疼痛，視物模糊。舌干，少苔，脈偏沉弦澀。 l 治法：清上溫下，生津止渴。 l 方藥： 烏梅丸 （烏梅 10-30g ，細(xì)辛 3-6g ，干姜 10-15g ，黃連 3-10g ，當(dāng)歸 15g ，熟附子 6-15g ，蜀椒 3-10g ，桂枝 10g ，人參 15g ，黃柏 10g ）。 清黃坤載 “ 消渴者，是厥陰之病也 ” ， “ 消渴之病，則獨(dú)責(zé)肝木，而不責(zé)肺金 ” 。鄭欽安： “ 消癥生于厥陰風(fēng)木主氣，蓋以厥陰下水而上火，風(fēng)火相煽，故生消渴主癥 ” 加減：多飲者加重烏梅 60g 、玄參；多食者加重黃連、吳茱萸；多尿者加肉桂、澤瀉。 二、陽證（ 只列常見證型） １、少陽失樞，膽火內(nèi)郁證－小柴胡湯 l 主證：口渴咽干，飲水不多，口苦，情緒不佳，心煩，納差，時(shí)有嘔惡，或緊張焦慮，失眠，消極，心神不安；右脅部脹痛，隱痛或刺痛；胃脘部痞脹或悶痛；耳鳴耳悶脹、目赤、目眩；舌紅或暗、或邊尖紅，苔白或薄黃，脈弦細(xì)。 l 治法：和解少陽。 l 方藥： 小柴胡湯 （柴胡 10-24g ，黃芩 10g ，半夏 10g ，生姜 10g ，人參 10g ，炙甘草 10g， 大棗 15g ）。 如糖尿病合并抑郁癥、肝膽疾病、胃自主神經(jīng)功能異常者，病在三焦、在肝膽、在耳目病變屬實(shí)者，皆可以小柴胡湯加減。 加減：糖尿病合并急慢性肝炎、膽囊炎、膽結(jié)石、脂肪肝等肝膽疾病者，右脅部脹痛，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑等，辨證為少陽膽腑實(shí)證，方用大柴胡湯；胸脅滿微結(jié)，口渴，頭汗出，小便不利，大便稀溏，手足不溫，辨證為少陽不和，三焦失暢，津虧脾寒，方用柴胡桂枝干姜湯；胸滿，煩驚，譫語，神志癥狀重者，方用柴胡加龍牡湯。 ２、邪陷陽明， 腸道濕熱證－葛根芩連湯 主證：身熱，下利臭穢，煩熱，口黏，大便黏滯不爽， 小便黃，有泡沫，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù) 治法：清利濕熱 處方： 葛根芩連湯 （葛根３０ g ，黃芩１５ g ，黃連１０ g, 甘草5 g ） 三種情況作用最佳： 1 、伴有舌紅，苔黃干，口渴，或腹瀉，心率偏快。 2. 伴有項(xiàng)背強(qiáng)痛，或頭痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血壓，或頸椎病導(dǎo)致。 3 ．嗜酒，導(dǎo)致血糖居高不下者。 加減：有高血壓者，加葛根；糖尿病導(dǎo)致的性功能障礙，可加懷牛膝。牛膝還可治療腰痛、腿痛、糖尿病足、伴腰椎間盤突出或椎管狹窄者。量要大，至少 15 克，甚至 30 克。 ３、陽明肺胃熱盛，兼氣陰兩傷證－白虎加人參湯 主證：口干咽燥，口渴程度非常嚴(yán)重。舌干燥，大便干結(jié)，食欲亢進(jìn)、易饑餓、進(jìn)食量多，身惡熱，熱汗出、汗后背部惡風(fēng)寒，或伴發(fā)熱，形體消瘦。舌干紅苔黃燥，脈洪大。 治法：清熱益氣，養(yǎng)陰生津。 方藥：白虎加人參湯（石膏15-60g，知母10-15g，人參10-15g，炙甘草10g，山藥30g）。 加減：頭暈頭痛、有頸椎病者，加葛根、川芎。腰痛者，加懷牛膝、蒼術(shù)。胃火熾盛，饑餓感甚者，加生地、玄參清瀉胃火；上焦燥熱，灼傷肺陰，口渴甚者，加石膏、知母清瀉肺熱。 ４、少陽陽明同病、痰熱互結(jié)證－柴芩溫膽湯 主證：見胸悶脘痞、失眠、口干渴，尿黃便結(jié)， 舌苔黃膩，脈滑等。 治法：清熱燥濕，理氣化痰 處方： 柴芩溫膽湯 （柴胡 10g, 黃芩 10g, 半夏 15g, 陳皮 10g, 茯苓 15g, 生姜 9g, 竹茹 12g, 枳實(shí) 10g, 甘草 5g ） 加減：加黃連、山梔，適用于胸悶煩躁、心律偏快、失眠者；合半夏厚樸湯 , 用于伴有咽喉異物感、腹脹者；合梔子厚樸湯，用于伴有口干、胸悶、焦慮、腹脹者；合酸棗仁湯 , 用于伴有精神恍惚、失眠而脈不滑、舌不紅者，該類患者多為處于更年期的中老年婦女。 糖尿病及并發(fā)癥 經(jīng)方 糖尿病及其合并癥是臨床中常見病、多發(fā)病，也是難治病。從中醫(yī)診治重在分型辨治，筆者結(jié)合多年臨床診治體會(huì)，運(yùn)用經(jīng)方時(shí)方合用，則能取得良好治療效果，于此試將辨治體會(huì)介紹于次。
1 ． 腎氣丸與瓜蔞瞿麥丸合方辨治糖尿病 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。從中醫(yī)診治糖尿病重在分型辨治，臨床中主要分型有郁熱津傷證，肝熱陽郁證，胃熱津傷證，陰虛內(nèi)熱證，氣陰兩虛、虛熱內(nèi)擾證，腎陽虧虛證，陰虛郁瘀證，陰陽俱虛證，陰陽俱虛、濕熱蘊(yùn)結(jié)證等，以此分型辨治則能取得良好治療效果。 宋某，男，56歲，鄭州人。主訴有8年糖尿病病史，服用西藥則血糖降至正常，停藥則升高，配合中藥治療，血糖還是未能穩(wěn)定在正常范圍，近因病證加重而前來診治?？淘\：口渴，易饑，小便多，倦怠乏力，手足不溫，耳鳴，腰酸，下午低熱，盜汗，陽痿，大便不暢，舌紅少苔，脈沉弱。辨為陰陽俱虛證，治當(dāng)滋補(bǔ)陰陽，氣化陰津；給予腎氣丸與瓜蔞瞿麥丸合方，生地黃24g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉10g，牡丹皮10g，桂枝3g， 附子3g ， 茯苓10g， 天花粉6g，瞿麥3g ， 麥冬24g，巴戟天15g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：口渴減輕，以前方6劑。三診：腰酸好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診：盜汗止，以前方6劑。五診：下午低熱解除，以前方6劑。六診：手足轉(zhuǎn)溫，以前方6劑。七診：經(jīng)復(fù)查血糖降至6.8mmoL/L，以前方6劑。之后，以前方治療50余劑，血糖保持在正常范圍之內(nèi)。為了鞏固療效，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅(jiān)持服用。隨訪1年，一切正常。 用方提示：根據(jù)耳鳴、腰酸辨為腎虛，再根據(jù)手足不溫、倦怠乏力辨為陽虛，因口渴、盜汗、舌紅少苔辨為陰虛，以此辨為陰陽俱虛證。方以腎氣丸滋補(bǔ)陰津，溫補(bǔ)陽氣，瓜蔞瞿麥丸溫陽化氣，氣化水津，加麥冬滋補(bǔ)陰津，巴戟天溫補(bǔ)陽氣。方藥相互為用，以奏其效。 2 ． 四君子湯、海蛤湯與真武湯合方辨治糖尿病酮癥酸中毒 糖尿病酮癥酸中毒 是血糖急劇升高所引起的胰島素嚴(yán)重不足而誘發(fā)的酸中毒，是糖尿病發(fā)展過程中一種急性并發(fā)癥。 從中醫(yī)診治糖尿病酮癥酸中毒重在分型辨治，臨床中主要分型有脾胃陽虛證，心腎陽虛證，心肺氣虛證，肺腎氣虛、水氣內(nèi)停證，心脾虛弱、食積痰熱證，氣陰兩虛、濕熱浸淫證，心肺氣虛、肝郁化熱證，陰陽俱虛、痰熱蘊(yùn)結(jié)證，以此分型辨治則能取得一定治療效果。 朱某，女，65歲，鄭州人。主訴有15年 糖尿病病史，在1年前又出現(xiàn) 糖尿病酮癥酸中毒，雖多次 服用中西藥，可病情未能得到有效控制，近因病證加重而前來診治?？淘\：呼吸深快，呼氣中夾有爛蘋果味，腰酸，倦怠乏力，頭暈?zāi)垦＃劭粝孪?，?dòng)則氣喘，肢體水腫，小便少，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱，辨為肺腎氣虛，水氣內(nèi)停證，治當(dāng)補(bǔ)益肺腎，溫陽利水；給予四君子湯、海蛤湯與真武湯合方加味，紅參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草15g，海馬10g，蛤蚧1對(duì)，白芍10g，生姜10g，附子5g， 山藥15g，杜仲12g，牛膝24g。 6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：呼吸深快好轉(zhuǎn)，減海馬為5 g，以前方6劑。三診：腰酸減輕，以前方6劑。四診：肢體水腫較前消退，以前方6劑。五診：頭暈?zāi)垦Ｖ?，以前?劑。六診：呼氣中夾有爛蘋果味明顯減輕，以前方6劑。七診：諸證均有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。之后，以前方治療20余劑，諸證悉除。為了鞏固治療糖尿病，以原方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅(jiān)持服用。隨訪1年，一切正常。 用方提示：根據(jù)呼吸深快、倦怠乏力辨為肺氣虛，再根據(jù)腰酸、脈沉弱辨為腎氣虛，因肢體水腫、小便少辨為水氣內(nèi)停，又因口淡不渴辨為寒，以此辨為肺腎氣虛，水氣內(nèi)停證。方以四君子湯補(bǔ)益中氣，以海蛤湯攝納肺腎之氣，以真武湯溫陽利水，加山藥補(bǔ)益肺腎，杜仲、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)健筋骨。方藥相互為用，以奏其效。 3 ． 龜鹿二仙膠、四逆散、小陷胸湯與失笑散合方辨治糖尿病性視網(wǎng)膜病變 糖尿病性視網(wǎng)膜病變 是指糖代謝紊亂，導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管功能及結(jié)構(gòu)異常而引起的以視網(wǎng)膜微血管損害為特征的病變，是糖尿病發(fā)展過程中一種眼部并發(fā)癥。 從中醫(yī)診治糖尿病性視網(wǎng)膜病變重在分型辨治，臨床中主要分型有肝腎陰虛，燥熱內(nèi)擾證，心肝陰虛、熱毒迫血證，肝胃陰虛、虛熱內(nèi)擾證，氣陰兩虛、虛熱浸擾證，脾腎陽虛、水氣浸淫證，瘀熱阻脈證，痰熱浸淫證，陰陽俱虛、郁瘀痰熱證，以此分型辨治則能取得預(yù)期治療效果。 蔣某，女，72歲，鄭州人。主訴有20年 糖尿病病史，在5年前又出現(xiàn) 糖尿病性視網(wǎng)膜病變，雖多次 服用中西藥，可視力下降未能得到有效控制，近因病證加重而前來診治?？淘\：視物模糊，眼困痛因情緒異常加重，眼前如霧遮睛，頭沉，身體困倦，五心煩熱，口淡不渴，舌質(zhì)暗淡瘀紫，苔黃略膩，脈沉澀。經(jīng)眼科檢查：眼底視網(wǎng)膜水腫、滲出，視網(wǎng)膜呈灰白色增殖條索及增殖膜。 辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證，治當(dāng)滋補(bǔ)陰陽，行氣活血，清熱化痰；給予龜鹿二仙膠、四逆散、小陷胸湯與失笑散合方， 枸杞子9g，鹿角20g，龜板25g，紅參15g，炙甘草12g，柴胡12g，枳實(shí)12g，白芍12g 黃連3g，半夏12g，全瓜蔞30g，五靈脂12g，蒲黃12g。6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：眼困痛略有減輕，以前方6劑。三診：頭沉較前好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診：諸證較前均有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：五心煩熱止，以前方6劑。六診：身體困倦解除，以前方6劑。七診：諸證較前又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。之后，以前方治療100余劑，眼前如霧遮睛較前有改善，經(jīng)眼科檢查，病情穩(wěn)定，較前病理有明顯改善。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅(jiān)持服用。隨訪2年，病情穩(wěn)定，視力較前有改善。 用方提示：根據(jù)五心煩熱辨為陰虛，再根據(jù)口淡不渴辨為陽虛，因眼困痛因情緒異常加重辨為氣郁，又因舌質(zhì)暗淡瘀紫辨為瘀血，更因身體困倦、苔黃略膩辨為痰熱，以此辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證。方以龜鹿二仙膠滋補(bǔ)陰陽，四逆散疏肝理氣，小陷胸湯清熱化痰，失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以奏其效。 4 ． 大補(bǔ)陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方辨治 糖尿病性周圍神經(jīng)病變 糖尿病性周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其神經(jīng)病變是慢性、遠(yuǎn)端、對(duì)稱性的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。從中醫(yī)診治糖尿病性周圍神經(jīng)病變重在分型辨治，臨床中主要分型有陰虛瘀熱證，氣陰兩虛、瘀熱阻滯證，陰虛濕熱夾瘀證，心腎陰虛、水氣浸擾證，脾腎陽虛，水氣凌心證，氣血兩虛夾瘀證，痰熱氣郁血瘀證，陽虛寒凝證，陽虛瘀血證，陰陽俱虛、瘀阻脈絡(luò)證，以此分型辨治則能取得最佳治療效果。 段某，女，68歲，鄭州人。主訴有多年 糖尿病病史，在2年前又出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變，近因病證加重而前來診治?？淘\：下肢 沉重，呈對(duì)稱性刺痛且甚于夜間，伴有穿襪子樣感覺，形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，大便干結(jié)，口苦口膩，舌質(zhì)暗紅瘀紫，苔黃膩，脈沉細(xì)澀。辨為陰虛濕熱夾瘀證，治當(dāng)滋補(bǔ)陰津，清熱燥濕，活血化瘀；給予大補(bǔ)陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方，龜板18g，熟地黃18g，知母12g，黃柏24g，薏苡仁24g，蒼術(shù)12g，懷牛膝12g，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g ，豬脊髓50g，蜂蜜10mL。 6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：大便通暢，減大黃為3g，芒硝2g，以前方6劑。三診：頭暈?zāi)垦p輕，以前方6劑。四診：夜間疼痛好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：口苦口膩基本解除，以前方6劑。六診：五心煩熱消除，以前方6劑。七診：諸證較前均有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。七診：病情穩(wěn)定，以前方6劑。之后，以前方治療80余劑，諸證基本解除。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅(jiān)持服用。隨訪2年，一切尚好。 用方提示：根據(jù)五心煩熱、大便干結(jié)辨為陰虛，再根據(jù)下肢沉重、口苦口膩、苔黃膩辨為濕熱，因痛如針刺甚于夜間、舌質(zhì)暗紅瘀紫辨為瘀血，以此辨為陰虛濕熱夾瘀證。方以大補(bǔ)陰丸滋陰清熱，以四妙丸清熱燥濕，以桃核承氣湯瀉熱祛瘀。方藥相互為用，以奏其效。 nbsp;黃連3g，半夏12g，全瓜蔞30g，五靈脂12g，蒲黃12g 。 6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：眼困痛略有減輕，以前方6劑。三診：頭沉較前好轉(zhuǎn)，以前方6劑。四診：諸證較前均有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：五心煩熱止，以前方6劑。六診：身體困倦解除，以前方6劑。七診：諸證較前又有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。之后，以前方治療100余劑，眼前如霧遮睛較前有改善，經(jīng)眼科檢查，病情穩(wěn)定，較前病理有明顯改善。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅(jiān)持服用。隨訪2年，病情穩(wěn)定，視力較前有改善。 用方提示：根據(jù)五心煩熱辨為陰虛，再根據(jù)口淡不渴辨為陽虛，因眼困痛因情緒異常加重辨為氣郁，又因舌質(zhì)暗淡瘀紫辨為瘀血，更因身體困倦、苔黃略膩辨為痰熱，以此辨為陰陽俱虛，郁瘀痰熱證。方以龜鹿二仙膠滋補(bǔ)陰陽，四逆散疏肝理氣，小陷胸湯清熱化痰，失笑散活血化瘀。方藥相互為用，以奏其效。 4 ． 大補(bǔ)陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方辨治 糖尿病性周圍神經(jīng)病變 糖尿病性周圍神經(jīng)病變是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，其神經(jīng)病變是慢性、遠(yuǎn)端、對(duì)稱性的感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。從中醫(yī)診治糖尿病性周圍神經(jīng)病變重在分型辨治，臨床中主要分型有陰虛瘀熱證，氣陰兩虛、瘀熱阻滯證，陰虛濕熱夾瘀證，心腎陰虛、水氣浸擾證，脾腎陽虛，水氣凌心證，氣血兩虛夾瘀證，痰熱氣郁血瘀證，陽虛寒凝證，陽虛瘀血證，陰陽俱虛、瘀阻脈絡(luò)證，以此分型辨治則能取得最佳治療效果。 段某，女，68歲，鄭州人。主訴有多年 糖尿病病史，在2年前又出現(xiàn)糖尿病性周圍神經(jīng)病變，近因病證加重而前來診治?？淘\：下肢 沉重，呈對(duì)稱性刺痛且甚于夜間，伴有穿襪子樣感覺，形體消瘦，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，大便干結(jié)，口苦口膩，舌質(zhì)暗紅瘀紫，苔黃膩，脈沉細(xì)澀。辨為陰虛濕熱夾瘀證，治當(dāng)滋補(bǔ)陰津，清熱燥濕，活血化瘀；給予大補(bǔ)陰丸、四妙丸與桃核承氣湯合方，龜板18g，熟地黃18g，知母12g，黃柏24g，薏苡仁24g，蒼術(shù)12g，懷牛膝12g，桃仁10g，大黃12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g ，豬脊髓50g，蜂蜜10mL。 6劑，水煎服，每天1劑，每日3服。二診：大便通暢，減大黃為3g，芒硝2g，以前方6劑。三診：頭暈?zāi)垦p輕，以前方6劑。四診：夜間疼痛好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：口苦口膩基本解除，以前方6劑。六診：五心煩熱消除，以前方6劑。七診：諸證較前均有好轉(zhuǎn)，以前方6劑。七診：病情穩(wěn)定，以前方6劑。之后，以前方治療80余劑，諸證基本解除。為了鞏固治療，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3次，堅(jiān)持服用。隨訪2年，一切尚好。 劉某，男，51歲。有10余年糖尿病病史，近2年來雖用降血糖類西藥，可血糖總是在9mmol/L以上，只有皮下注射用藥才能有效控制血糖。刻診：渴欲飲水，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅，邊略紫，脈細(xì)數(shù)略澀。辨為瘀熱內(nèi)結(jié)證，給予抵當(dāng)湯加味：桃仁12g，大黃9g，水蛭6g，虻蟲6g，石膏45g，知母18g，麥冬24g，粳米15g，黃連18g，炙甘草10g。6劑，1日1劑，水煎2次合并分3服。二診：大便通暢，口渴減輕，又以前方6劑。三診：諸證均明顯改善，復(fù)查血糖7.2mmol/L。之后，將前方變湯劑為丸劑，以資鞏固治療效果。 用方點(diǎn)撥：糖尿病是比較頑固而又難治病證之一。根據(jù)渴欲飲水，大便干結(jié)辨為熱，再根據(jù)舌質(zhì)暗紅，脈澀辨為瘀，并結(jié)合張仲景論抵當(dāng)湯主治“合熱則消谷善饑”，以此選用抵當(dāng)湯。方中桃仁、水蛭、虻蟲，活血化瘀，大黃、黃連，清瀉內(nèi)熱；石膏、知母，清熱瀉火，麥冬滋補(bǔ)陰津，粳米、甘草，益氣和中。方藥相互為用，以奏其效。 |
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