“厥”，《說文解字》作“癩”，云：“妒氣也”，或作“欺”，而“妒”云：“不順也”，因此厥的意思是指氣不順而言?！秲?nèi)經(jīng)》中厥的記載頗多，其含義是什么？后世對厥的概念，多數(shù)是根據(jù)《傷寒論》中的定義，所謂“凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也?！币虼恕秲?nèi)經(jīng)》中厥的含義，是否就是手足逆冷？還有沒有其它的含義，便是我們想探討的目的。

《素問·方盛衰論》中提到：“是以氣多少，逆者皆為厥?！彼^氣，是指陽氣與陰氣，陽氣與陰氣不相協(xié)調(diào)而有偏勝，或多或少，以致氣逆，皆可為厥。如：“問曰：有余者厥耶？答曰：一上不下，寒厥到膝······氣上不下，頭痛巔疾?！睆埦霸澜忉屧疲骸坝衅渖伲赜衅涠?，故以陽厥多陽，陰厥多陰，皆疑其為有余也。陽逆于上而不下，則寒厥到膝?！ぁぁぁぁぁp頂巔也，上實(shí)下虛，故病如此?！闭f明陽氣上逆則上實(shí)下虛，上實(shí)而有巔頂疾患，下虛則有寒厥到膝。故《素問·通評虛實(shí)論》云：“氣逆者，足寒也”?！端貑枴の迮K生成篇》云：“足冷為厥”，說明足冷是厥，而原因在于氣逆于上所致。

《素問·解精微論》謂：“夫人厥則陽氣并于上，陰氣并于下，陽氣并于上則火獨(dú)光也，陰氣并于下則足寒，足寒即脹也?！睆堉韭斀忉尀椋骸爸T陽之氣合并于上······陽并于上，不得陰氣以和之，則火獨(dú)光于上也·····陰并于下，不得陽氣以和之，則足寒，足寒則臟寒生滿病也?！闭f明陽氣盛于上則必衰于下，陰氣盛于下則必衰于上，亦即在上為陽盛陰衰，在下為陽衰陰盛，陽盛則火獨(dú)光，陰盛則足寒，仍是指陽氣上逆而言。

《靈樞·口問篇》謂：“下氣不足，乃為痿厥?！彼^下氣不足，可能是指腎氣不足，因腎氣虛而致足痿弱及逆冷，下氣不足則升降不交，故心氣不舒而為之滿悶?！鹅`樞·本神篇》云：“腎氣虛則厥，實(shí)則脹”?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》云：“志有余則腹脹飧泄，不足則厥。”在腎藏志，實(shí)際上也是指“腎氣虛則厥，實(shí)則脹”而言。由于腎為生氣之源，故虛則厥冷，因此厥也可因腎氣虛所引起。

《靈樞·逆順肥瘦篇》謂：“少陰之脈獨(dú)下行何也？岐伯曰：不然，夫沖脈者，五臟六腑之海也······故別絡(luò)結(jié)則跗上不動，不動則厥，厥則寒矣?！贝搜阅I脈之下行者，以沖脈入腎之絡(luò)而與之并行也，沖脈起于足陽明胃經(jīng)之氣沖穴，為五臟六腑之海，其在前者，伏行出于足面之跗，如別絡(luò)有邪相結(jié)，則跗上之脈不動，不動則厥冷，此厥又是因邪結(jié)所致，與腎氣虛者病因不同，以上可見厥為下肢逆冷。

《素問·舉痛論》謂：“寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)反，則生矣?！敝负畾馇旨拔迮K，氣逆上越，五臟陰經(jīng)氣竭，陽氣未入，陰陽相離，故痛死不知人事，如果陽氣回，陰陽得和，則可蘇醒。又有：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也”，指寒氣侵入腸胃，氣逆上行，故疼痛而嘔吐?！鹅`樞·口問篇》謂：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫。”指寒氣侵入于胃，氣逆從下而上，其氣之散也，復(fù)出于胃，故為噫。又有：“人之自嚙舌者，何氣使然？此厥逆走上·····”指嚙舌之因氣逆走上所致。此厥顯指氣逆而言，又與厥為下肢逆冷有別?！鹅`樞·厥病篇》所指厥頭痛、厥心痛皆氣逆之為病?！鹅`樞·雜病篇》謂：“厥挾脊而痛者至頂，頭沉沉然，目毓毓然，腰脊強(qiáng)··..·”“厥胸滿面腫，唇漯漯然，暴言難，甚則不能言··.·.·”“厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利···..·”“厥而腹向向然，多寒氣，腹中縠穀便溲難”，為邪氣客于足太陽、足陽明、足少陰、足太陰經(jīng)脈，以致經(jīng)氣逆而為病?！端貑枴へ收摗愤€有六經(jīng)脈之厥狀、病態(tài)及六經(jīng)厥逆之證，亦皆各個經(jīng)脈之氣逆而為病，以上是指厥為氣逆之含義。

《靈樞·五亂篇》謂：“何謂逆而亂？岐伯曰：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干······亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為厥逆，頭重眩仆。”張景岳解釋云：“清氣屬陽而升，在陰則亂；濁氣屬陰而降，在陽則亂。氣亂于外者，下在于四肢，上在于頭也”。指氣逆則亂，不僅限于氣逆而上也。故張志聰云：“厥，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆，卒不知人，此名為厥?！闭f明氣逆之甚者，可以昏不識人，如《內(nèi)經(jīng)》有暴厥、大厥、尸厥等，皆指厥有神昏之含義。

從以上論述可以看出《內(nèi)經(jīng)》中厥的含義，除了下肢逆冷外，還有氣逆的含義，甚則有神昏的臨床表現(xiàn)，因此《內(nèi)經(jīng)》中的厥與后世所指的厥，有些是不完全相同的。

1．按證候寒熱分類 寒厥：乃由陽氣衰于下所致，《素問·厥論》云：“寒厥之為寒也，必從五指而上于膝者，何也？岐伯曰：陰氣起于五指之里，集于膝下，而聚于膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內(nèi)也?！敝缸闵訇幗?jīng)脈之血?dú)馄鹩谖逯竷?nèi)側(cè)之端，集于膝下為三陰交于踝上也，聚于膝上，三陰經(jīng)脈皆循內(nèi)股而上，故其寒不從外皆從內(nèi)也。至于寒厥發(fā)生的原因，則是：“下氣上爭不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也。氣因于中，陽氣衰，不能滲營其經(jīng)絡(luò)，陽氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也?！币韵陆龟枤馍夏妫荒芑貜?fù)，陰精之氣漏泄下奪，陰寒邪氣得以從之，陽衰陰盛而為寒厥。由于臟腑經(jīng)絡(luò)之氣賴中焦脾胃以資生，今陽氣衰，脾胃亦不能滲。營于經(jīng)絡(luò)，因而陽氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。

熱厥：乃由陰氣衰于下所致，《素問·厥論》云：“熱厥之為熱也，必起于足下者，何也？岐伯曰：“陰氣起于足五指之表，陰脈者，集于足下而聚于足心，故陽氣勝則足下熱也。”指足三陽經(jīng)脈之血?dú)獬鲇谧阒和鈧?cè)之端，而三陰經(jīng)脈集于足下而聚于足心，陽氣盛則陰氣虛，陽氣乘之，故足下熱。至于熱厥發(fā)生的原因，則是“陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四支也”“熱盛于中，故熱遍于身，內(nèi)熱而溺赤也·····腎氣有衰，陽氣獨(dú)勝，故手足為之熱也?！敝赋鲫帤馓摱栃俺颂摱?，影響胃氣不和，后天資源無繼，以致精氣衰竭不能營養(yǎng)四肢，由于陽邪入而熱盛于中，腎氣不能藏精，更使陰虛陽勝，故手足發(fā)熱。

2．按發(fā)病緩急分類 煎厥：《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止?！敝戈枤庠谶^度煩勞的情況下，則引起緊張亢盛，并使陰精耗竭，這種情況重復(fù)地發(fā)生，到夏天時因暑熱薰灼，可以產(chǎn)生昏厥，由于是因內(nèi)熱逐漸消爍陰液，如物之煎熬而然，故名煎厥。其癥狀為目昏糊不清，兩耳閉塞不聞，如水流決口，堤防敗壞，不可收拾?！端貑枴っ}解篇》云：“肝氣當(dāng)治而未得，故善怒，善怒者，名曰煎厥?！敝赋龈螝庥艚Y(jié)，不得疏泄，故當(dāng)治而未得，由善怒的情志變化，可以引起煎厥的發(fā)生。既稱為煎厥，其發(fā)病當(dāng)逐漸產(chǎn)生。

薄厥：《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”指陽氣因大怒而逆亂，使氣血隔絕，血郁于上，突然發(fā)生昏厥，稱為薄厥。薄者，迫也，氣血俱亂，相迫而厥，故曰薄厥。

暴厥：《素問·大奇論》云：“脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者，不知與人言?！北┴适侵糕П┒?，人事不省，不能言語，脈來如喘，指下滑急也，多因痰火上壅所致。

大厥：《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。”大厥指突然昏倒，如同暴死，是由于血與氣相并上逆所致。

尸厥：《素問·繆刺論》云：“邪客于手足少陰、太陰、足陽明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會于耳中，上絡(luò)左角。五絡(luò)俱竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥?！蔽褰j(luò)閉厥而不通，故其狀若尸也，身脈雖動而昏暈迷心，其形任人推呼而無有知覺，名曰尸厥。

3．以發(fā)病原因分類 風(fēng)厥：《內(nèi)經(jīng)》中提到的風(fēng)厥有三，一是指巨陽與少陰俱病，亦即兩感之第一日，如《素問·評熱病論》云：“有病身熱，汗出煩滿，煩滿不為汗解，此為何??？岐伯曰：汗出而身熱者，風(fēng)也；汗出而煩滿不解者，厥也，病名曰風(fēng)厥。·····巨陽主氣，故先受邪，少陰與其為表里也，得熱則上從之，從之則厥也”。因風(fēng)主疏泄，故汗出而身熱，下氣上逆則煩滿，亦當(dāng)有足寒，病由風(fēng)邪所致，故曰風(fēng)厥。二是指肉不堅(jiān)、腠理疏之體質(zhì)，善病風(fēng)厥，如《靈樞·五變篇》云：“人之善病風(fēng)厥漉汗者，何以候之？少俞答曰：肉不堅(jiān)，腠理踈則善病風(fēng)”，實(shí)際上此風(fēng)厥與巨陽與少陰俱病之風(fēng)厥是一致的，因肉不堅(jiān)、腠理疏，易感受風(fēng)邪而致多汗，既云風(fēng)厥，則尚有身熱、煩滿、足寒。三是指陽明厥陰合病，如《素問·陰陽別論》云：“二陽一陰發(fā)病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風(fēng)厥”。顯在是指風(fēng)木犯胃，肝氣上逆，而為風(fēng)厥之證。

陽厥：《素問·病態(tài)篇》云：“有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于陽也。帝曰：陽何以使人狂？岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥?！庇捎诰翊碳?，如因猝暴之事，所以挫折，而有難決事，志不得伸，故陽氣上逆而善怒發(fā)狂，病乃陽氣之厥逆，故名陽厥。

寒厥：《素問·厥論》云：“以秋冬奪于所用，下氣上爭不能復(fù)，精氣溢下，邪氣因從之而上也”，秋冬應(yīng)藏而反妄泄，致下焦陽氣上逆，陰精漏泄下奪，邪必湊之，陽衰陰盛而為寒厥。

熱厥：《素問·厥論》云：“必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中·····夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽氣獨(dú)勝”，指出熱厥病因與經(jīng)常酒醉，飽食后入房有關(guān)，酒氣與谷氣相搏，醞釀生熱，且酒氣陽盛而性烈，腎氣必受損傷，以致陰虛陽盛，形成熱厥。

風(fēng)痱：《素問·脈解篇》云：“內(nèi)奪而厥，則為風(fēng)痱，此腎虛也，少陰不至者，厥也”。因房勞過度而使精氣耗散，乃至厥逆，甚則音啞不能言語及四肢發(fā)軟而冷，稱為痱，乃少陰經(jīng)氣不能到達(dá)四肢所致，屬腎虛之病。

4．以六經(jīng)病態(tài)分類 根據(jù)《素問·厥論》中的記載，有六經(jīng)之厥與六經(jīng)厥逆之證。巨陽之厥：腫首頭重，足不能行，發(fā)為昫仆；陽明之厥：癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見而妄言；少陽之厥：暴聾，頰腫而熱，脅痛，骺不可以運(yùn)；太陰之厥：腹?jié)M膜脹，后不利，不欲食，食則嘔，不得臥；少陰之厥：口干溺赤，腹?jié)M心痛；厥陰之厥：少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，箭內(nèi)熱；以上六經(jīng)之厥，皆由本經(jīng)經(jīng)氣之虛實(shí)引起經(jīng)脈不和而本經(jīng)自病，其臨床表現(xiàn)與經(jīng)脈循行及所絡(luò)臟腑的功能失調(diào)有關(guān)；太陰厥逆：箭急攣，心痛引腹；少陰厥逆：虛滿嘔變，下泄清；厥陰厥逆：攣腰痛，虛滿前閉，譫言；太陽厥逆：僵仆，嘔血善衄；少陽厥逆：機(jī)關(guān)不利，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)癰不可治者死；陽明厥逆：喘咳身熱，善驚，衄嘔血；以上六經(jīng)厥逆之證，有的是以本經(jīng)為主，有的則波及它經(jīng)，故名厥逆。實(shí)際上厥就是逆，不必細(xì)分。

《內(nèi)經(jīng)》中的厥有的是指足冷，有的是指氣逆，而表現(xiàn)出來的證候，有的有神昏的臨床表現(xiàn)，其范圍比較廣泛，因此容易造成概念上的混淆?！秱摗穼⒇首C局限于手足逆冷的范圍，由于《傷寒論》厥陰篇中病情危重又影響生命者，主要是寒厥與熱厥，而且不論是寒厥或熱厥，最終都伴有神昏的表現(xiàn)，因此《傷寒論》是在《內(nèi)經(jīng)》寒厥與熱厥的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行了更進(jìn)一步的發(fā)展，并在實(shí)踐中豐富了其內(nèi)容，使《內(nèi)經(jīng)》的寒厥與熱厥有了新的含義，成為急性熱病六經(jīng)辨證的終末階段，使人們對于六經(jīng)辨證不再僅僅局限在經(jīng)絡(luò)循行部位及其臟腑的病變上，而是能從動態(tài)的變化來了解急性熱病的發(fā)展，了解急性熱病的全過程，這對于把握邪正斗爭的時機(jī)，及時地祛邪或扶正，促使人體健康的恢復(fù)都是有重要意義的。

關(guān)于《傷寒論》中的寒厥與熱厥，究竟與《內(nèi)經(jīng)》中的寒厥與熱厥有什么不同？《傷寒論》中的寒厥與熱厥在病因上與外邪感受有關(guān)；在病機(jī)上寒厥是陽亡陰盛，熱厥是陽亢陰竭；在臨床表現(xiàn)上寒厥有下利清谷、手足厥逆、脈微欲絕，或有格陽于外，或有戴陽于上，熱厥則身熱肢厥，或有目中不了了、睛不和，或有下利，脈滑?！秲?nèi)經(jīng)》中的寒厥病因是秋冬奪于所用，邪氣因從之而上，熱厥病因是數(shù)醉若飽以入房；病機(jī)上寒厥是陽氣日損，陰氣獨(dú)在，熱厥是腎氣有衰，陽氣獨(dú)勝；在臨床表現(xiàn)上寒厥是手足寒，熱厥是手足熱。由上可見，《傷寒論》的寒厥與熱厥是比較符合臨床實(shí)際的，后世羅天益《衛(wèi)生寶鑒》中有關(guān)寒厥（陰厥）、熱厥（陽厥）的描述更為細(xì)致，云：“陽厥手足雖冷，有時或溫，脈雖沉伏，按之則滑，或畏熱，或渴欲飲水，或揚(yáng)手?jǐn)S足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤；陰厥則四肢冷，手心亦冷，身無熱，有惡心，踡足以臥，欲蓋被，口不渴，或下利，脈沉微不數(shù)?！?/span>

至于《傷寒論》中的其它厥證，有的僅是從手足逆的角度，與寒厥、熱厥相鑒別而已，故不一定全都是屬于《傷寒論》厥陰篇中的厥陰病?！秲?nèi)經(jīng)》中有關(guān)氣逆為病的厥證，如厥頭痛厥心痛、六經(jīng)厥、六經(jīng)厥逆等，這些均屬于經(jīng)氣不和不順為病，不一定有手足逆冷。又如《素問·腹中論》云：“有病膺腫頸痛，胸滿腹脹·····名厥逆?！薄端貑枴て娌≌摗吩疲骸叭擞胁☆^痛，以數(shù)歲不已······當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者腦為主，腦逆，故令頭痛，齒亦痛，病名曰厥逆?！边@類情況，后世已不屬厥證的范疇了。

《內(nèi)經(jīng)》中的暴厥、大厥、尸厥、薄厥，其發(fā)病急聚，暴厥多為痰火上壅，大厥則是血與氣并走于上，薄厥為血菀于上，此三者多為后世的卒倒暴仆之中風(fēng)不語。尸厥雖然亦發(fā)病急聚，但身脈皆動而形無知，則類似后世的氣厥；至于煎厥則內(nèi)有伏火之因素，如果在夏季發(fā)生則類似后世的暑厥；如果暴厥是痰火上壅亦屬后世之痰厥。由于大厥與薄厥有血?dú)饽嬗谏系谋憩F(xiàn)，亦屬后世的血厥。這一類厥逆多同時伴有神昏，故張景岳《類經(jīng)》中云：“厥者，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕，是名為厥······輕則漸蘇，重則即死，最危急候，后世不能詳察，但以手足寒熱為厥，···謬之甚也。雖仲景有寒厥熱厥之分，亦以手足為言，蓋被以辨?zhèn)疅岫?，?shí)非若《內(nèi)經(jīng)》之所謂厥也?！睆埦霸勒J(rèn)為厥要具備發(fā)病快及神昏的特點(diǎn)，所謂卒仆暴死之類，是指后世將厥證分為氣厥、血厥、痰厥、酒厥等而言，但實(shí)際上發(fā)病的緩急不能作為厥證的特點(diǎn)，倒是神昏及四肢逆冷可以作為厥證的診斷條件，因?yàn)椤秱摗分械暮逝c熱厥在最后階段也有神昏的表現(xiàn)，既有神志障礙，又有四肢逆冷，自當(dāng)屬于危急之候。