[關(guān)鍵詞]疝氣； 中醫(yī)治療； 辯證施治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256.45 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515（2010）-12-046-01

疝氣是由于先天發(fā)育不足或體質(zhì)虛弱、中氣不足致使邪氣乘虛而入，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而阻滯，引起腹內(nèi)臟器從腹壁缺損或薄弱之處向體表突出形成腫塊，或墜入陰囊使其腫大，或濕熱下注使陰囊潮濕而熱。臨床上常伴腹中疼痛。多發(fā)生于兒童和老年人。

本病首見(jiàn)《靈樞?經(jīng)脈》篇“是主肝所生病者，…，狐疝遺溺閉癃”。狐疝是肝失疏泄引起的，俗稱(chēng)小腸氣，古稱(chēng)?！督?jīng)匱要略》中也提到寒疝，但它是一種陰寒性腹中疼痛，與后世所說(shuō)的疝氣不同，前人認(rèn)為凡腹部攻沖作痛病屬寒者皆屬寒疝范圍，故朱丹溪認(rèn)為自素問(wèn)而下皆為寒，張子和認(rèn)為諸疝皆歸肝經(jīng)。疝氣多因寒濕內(nèi)侵，留滯于足厥陰肝經(jīng)，肝腎陰寒，氣血郁滯而致?！锻饪拼蟪伞穼?duì)水疝的特點(diǎn)進(jìn)行描述“若水疝，雖腫而光，雖痛有時(shí)，不紅不熱，按之軟而即者為異耳?！薄秼胪賳?wèn)》指出嬰兒水疝來(lái)自先天，而且多可自愈；并認(rèn)為是“水竇不行”所引起，屬腎，腎主水，下通陰。如先天不足，腎的氣化不全，水液易于集注而成?！度彘T(mén)事親》認(rèn)為后天水疝因飲食不節(jié)，脾胃損傷，正氣虛弱，外感寒濕熱之邪，水濕下注囊中而成。此外臨床上還有因外傷引起血瘀絡(luò)阻、水液不行而成的疝氣。

蓋足厥陰肝經(jīng)絡(luò)于陰器，上抵少腹，故張子和說(shuō)“治疝皆歸肝經(jīng)”，張景岳亦有“治疝必先治氣”之說(shuō)，故治疝之法總不離乎理氣疏肝。如果疝氣嵌頓以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等德技危險(xiǎn)復(fù)雜情況應(yīng)手術(shù)治療。

疝氣可分為水疝和小腸疝兩大類(lèi)。水疝分為鞘膜積液和精索鞘膜積液。同時(shí)分為交通性與非交通性?xún)煞N；小腸疝分為直疝、斜疝、股疝、臍疝、白線疝、嵌頓疝、絞窄疝、切口疝、狐疝等。

水疝分為先天性和繼發(fā)性，前者多見(jiàn)于嬰兒，后者多見(jiàn)于成人。臨床分為以下幾種證型：

一、濕熱下注型癥見(jiàn)陰囊潮濕而熱，或有腫痛及全身發(fā)熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕

方藥：大分清飲茯苓12g、豬苓12g、澤瀉12g、木通9g、枳殼9g、梔子15g、車(chē)前子9g。

二、寒濕凝聚型癥見(jiàn)陰囊腫大，久則皮膚頑厚，發(fā)涼，墜脹不適，腫脹嚴(yán)重時(shí)，隱縮，引起小便不利，舌淡苔白。

治法：溫腎散寒、化氣行水

方藥：加味五苓散茯苓12g、豬苓12g、澤瀉12g、白術(shù)12g、小茴香6g、肉桂6g。

三、腎陽(yáng)不足型癥見(jiàn)陰囊腫大，甚則亮如水晶，不紅不熱，亦不疼痛，腰重腳軟，身以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)。

治法：溫腎通陽(yáng)、化氣行水

方藥：濟(jì)生腎氣丸加味附子9g、肉桂6g、熟地黃20g、山藥20g、山茱萸20g、茯苓15g、澤瀉15g、丹皮15g、川牛膝15g、車(chē)前子9g、胡蘆巴15g、鹿角霜15g、巴戟天15g。

四、瘀血阻滯型癥見(jiàn)有明顯外傷史，腫痛，色紫黯，舌質(zhì)黯邊有瘀斑，或舌面有瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。

治法：活血散瘀、行水

方藥：活血化瘀湯加行水之品當(dāng)歸尾12g、赤芍12g、桃仁12g、大黃（酒炒）9g、川芎6g、蘇木9g、丹皮12g、枳殼9g、檳榔9g、瓜蔞仁12g、車(chē)前子9g。

小腸疝臨床分為以下幾種證型：

一、寒濕阻滯型癥見(jiàn)腫脹偏墜，或堅(jiān)硬如石，或痛引臍腹，甚則陰囊腫大，輕者時(shí)出黃水，重者成膿潰爛。

治法：行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)

方藥：橘核丸橘核9g、川楝子12g、木香9g、海藻12g、昆布12g、海帶12g、桃仁15g、厚樸9g、木通9g、枳實(shí)9g、玄胡9g、肉桂6g。

二、寒凝氣滯型癥見(jiàn)小腸疝氣,少腹引控而痛，偏墜腫脹，或少弦疼痛，舌淡苔白，脈沉弦。

治法：行氣疏肝、散寒止痛

方藥：天臺(tái)烏藥散加減烏藥15g、木香9g、小茴香6g、青皮9g、高良姜15g、檳榔9g、川楝子12g（與巴豆炒黑，去巴豆）若偏墜腫脹可加荔枝核9g、橘核9g，寒甚可加肉桂6g、吳茱萸6g。

三、肝腎陰寒型癥見(jiàn)冷痛，或小腹冷痛，疝氣痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉弦。

治法：暖肝溫腎、行氣止痛

方藥：暖肝煎當(dāng)歸12g、枸杞子15g、小茴香6g、肉桂6g、烏藥15g、沉香6g、茯苓9g、生姜三片，腹痛甚者加香附9g，痛甚者加青皮9g、橘核9g，若寒甚可加吳茱萸6g、干姜9g，再甚者加附子9g。

疝氣的防治方法：

1.避免舉持重物。

2.盡量少抽或不抽煙，吸煙者的咳嗽可能對(duì)發(fā)展或惡化疝氣有加速作用，放棄抽煙可改善血液, 加速疝氣病恢復(fù)。

3.少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物（尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生 、豆類(lèi)、啤酒、碳酸氣泡飲料等），多吃高纖維飲食，包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜。

4.每天至少喝八杯水可幫助解除便秘。

5.避免、減少打噴嚏；深呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。