狐 疝
　　狐疝，又名“氣疝”、“陰狐疝”、“狼疝”，是指腹腔內容物滑入陰囊，致使陰囊墜脹偏大，時上時下，出沒無時,臥則入腹，立則復出且伴有疼痛的病癥，相當于西醫(yī)學之腹股溝斜疝。其病多因情志過極，寒濕凝滯，勞役傷氣以及稟賦不足引起。治以理氣、溫散、舉陷等為總則．
　　此病首見于《內經》?！督饏T要略》記載其病表現(xiàn)為“偏有大小，時上時下”并以蜘蛛散治療?！度彘T事親》對本病作了形象的描述，如說：“狐疝者，其狀如瓦，臥則入小腹，行則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入，上下往來，正與狐相類也?！币院笾T家均遵此說。
　　［病因病理］
　　一、稟賦不足 小兒先天不足，腎脾氣虛，不能攝納，筋脈弛緩而生此病。
　　二、情志過極 七情抑郁，氣機不舒，筋脈不利而病疝，或號哭忿怒，氣脹流竄，注于陰部而成。
　　三、感受外邪 久居寒濕之地，或寒冬涉水，感受寒濕之邪，以致寒濕凝滯肝腎；筋脈不利，則病狐疝，或素有濕熱，復受外寒，濕熱之邪不得外泄，而寒主收引，使筋脈攣急搏結而成。
　　四、勞役傷氣 體弱氣虛之人，復加強力舉重，或負重久立遠行，以致氣虛下陷，筋脈弛緩，不能攝納而病疝。
　　總之，本病與肝腎脾及任脈有關，臟氣本虛，復感寒濕，或強力勞役，或情志抑郁，以致氣機不利，筋脈失約，攝納無權而引起。
　　西醫(yī)學認為，引起本病的原因是在內外因相互作用下造成的。內因是腹壁的薄弱或缺損，外因是引起腹內壓力增高的各種因素。引起腹壁薄弱或缺損的因素有先后天之分，先天因素是指在胚胎發(fā)育過程中，睪丸下降時將腹膜向前推移而形成的鞘狀突不能閉合，繼續(xù)開放；后天因素是指因腹壁的損傷、感染、肌肉廢用等，主要是腹內斜肌或橫紋肌發(fā)育不良，收縮無力，失去關閉腹股溝管和內環(huán)的作用．引起腹內壓力增高的因素有慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、強力舉重、努力號叫、跳躍不休等。一旦腹內壓力升高到一定程度而腹壁缺損處不能立刻發(fā)揮保護作用時，內環(huán)松弛，腹內容物便由此而突出，導致疝的發(fā)生。
　　[辨病] ．
　　本病多見于小兒及中老年等體弱男性患者。表現(xiàn)為患者一側腹股溝處出現(xiàn)光滑而有彈性的索條狀腫物突起；甚至下注陰囊，出現(xiàn)陰囊包塊；其腫物隨體位變動時大時小，時上時下，狀如物動，出沒無時，平臥則靜，入睡時縮小或消失，立則復出，用手向上推壓則可回納于腹內，但用力屏氣或咳嗽又復出現(xiàn)；囑患者咳嗽，按腫物處有沖擊感。上述癥狀多在忿怒號哭、努力叫喊、咳嗽、站立用勁、跳躍、強力舉重、遠行勞累、用力排便等時出現(xiàn)或加重。腫物出現(xiàn)前可有脹痛或墜疼不適感。
　　若腫物增大較甚，可致行走不便，伴重墜感和少腹陰囊牽引痛，并只能部分回納。當發(fā)生嵌頓或絞窄時，腫塊不能回復，患者咳嗽時手按腫物處無沖擊感，局部緊張，壓痛明顯，并伴有惡心嘔吐，少腹劇痛，二便不通等癥狀。
　　[治療]
　　本病初期較輕，易于治療，故必須早診斷早治療，防止嵌頓或絞窄。本病均在氣分，有虛實之分。遇寒則發(fā)多為寒濕，稍勞即發(fā)多為氣虛，抑郁即發(fā)多為氣滯；脹痛明顯多實，雖脹不痛多虛。其病與肝脾腎有關，故治從疏肝、補脾、益腎人手，以強筋健肉為總則，并據證之不同而論治，氣滯者疏之，氣陷者舉之，寒濕者溫散之。此外，可予針灸疏通經絡、調理氣血和溫經止痛。內治要與外治相結合，才能收到較好的效果。當發(fā)生嵌頓或絞窄時，常需行手術治療。本病忌用苦寒攻伐之品。
　　一、辨證施治　使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數據庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數據庫根據病人的具體病情、體質對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。
　　1．寒濕型 陰囊偏墜腫脹，潮濕而冷，牽引睪丸疼痛，遇寒易發(fā)，得暖則緩，畏寒肢冷，小便清長。舌淡苔薄白而潤，脈弦而沉或弦緊。
　　治以溫化寒濕。方用當歸四逆湯、暖肝煎、暖肝舉疝湯199加橘核、吳茱萸、升麻、黃芪．
　　2．氣虛型 陰囊偏墜，腫物不易回納，稍勞即發(fā)或加重，面色咣白，動則氣短、頭昏，易汗出，神疲乏力。舌淡苔薄，脈細弱。
　　治以益氣舉陷：健脾補腎。方用補中益氣湯去柴胡、陳皮，加小茴香、菟絲子、橘核、荔枝核、肉桂等。若患者僅體質虛弱而無明顯癥狀者，可用參芪升麻湯200升陽舉陷，待體質增強后，病可自愈。血虛者加當歸、白芍養(yǎng)血．

　　3。氣滯型 陰囊腫脹，偏墜疼痛，緩急無時，少腹結滯不舒。多因悲傷憂愁、忿怒、號哭等情志過極而發(fā)或加重。舌淡苔薄，脈弦。治宜疏肝理氣。方用導氣湯201加烏藥、橘核、青皮、元胡、淮牛膝。兼寒者加肉桂、附片；便秘者加麻子仁、桃仁、郁李仁；痛甚加乳香、沒藥。
　　二、外治
　　1．藥熨法 用小茴香、橘核各60克，食鹽6克，共研粗末放于鐵勺內，微火炒之，勤攪拌勿焦，倒出待溫適宜時入布袋內放患處熱熨，用后將藥倒入盆內陰干(勿曬)后可繼續(xù)使用?；蛴蒙愀?0克研粗末與食鹽20克，酒醋炒熱，布包頻熨患處。
　　2．貼藥法 陽和解凝膏摻桂麝散202貼于患處；或用牡蠣、干姜為末，摻于藥膏內貼之。
　　3．固定法 一是使用疝氣帶固定，即將腫物回納后，用疝氣帶壓迫于內環(huán)處，阻止疝的發(fā)生，曰間纏帶，睡眠時可解除，多用于年老者；二是視年齡及疝環(huán)口大小，用木制圓形物體或金屬幣，外裹海綿或棉花成扁圓球形狀，壓置于疝環(huán)口處，再用繃帶固定，固定時要松緊適度，經常檢查，避免磨傷皮膚，夏季可用滑石粉保護皮膚，每次檢查后應重新固定，此法用于小兒，多隨患兒發(fā)育成長，疝環(huán)口可自行閉合；三是棉線囊?guī)Ч潭?，用棉線囊?guī)浩瑞蕲h(huán)口處，防止疝塊突出，將棉線囊?guī)д鄢呻p層，折端緊壓疝環(huán)口，另一端繞腹部再套入折端，然后繞過會陰部，結扎于腰部背面，多用于不足一月的嬰兒；四是用二指捏住疝孔，用傷濕止痛膏貼緊，再用丁字帶固定，多用于新生兒患者。

　　三、針灸治療
　　刺大敦，補氣海、三陰交，瀉章門、期門、陰陵泉、急脈．留針、10-15分鐘。亦可灸足三里、關元、氣海、三陰交等。
　　四、手術治療
　　對于嵌頓性疝，可先用熱熨、針刺后，行手法復位。如無效時，應即行手術治療．或雖無嵌頓，但經其它方法治療無效，為防止疝塊繼續(xù)增大或絞窄，原則應以手術治療為主。手術的方法有疝環(huán)高位結扎術或疝修補術。但新生兒、嬰兒以及年老或有其它慢性疾病時則不宜手術。
　　[護理]
　　積極治療原發(fā)病和引起腹內壓力增高的疾病。注意保暖，不宜過勞。忌食生冷水果。勿坐臥濕地。保持大便通暢。節(jié)制房事。
　　[預防)
　　避免腹壁損傷、感染。小兒發(fā)現(xiàn)疝病后，為避免加重，除及時治療外，要加強身體煅煉，遠寒濕，適勞逸，勿舉重、號叫、跳躍，保持二便通暢。
　　(結語)
　　狐疝一病多見于小兒及中老年體弱者，以一側陰囊偏墜腫大，時大時小，出沒無常為特征。其病以臟氣本虛，復加寒濕，或驚或恐，或哭或叫，或咳嗽或便秘，或跳躍舉重等外因，致氣機不利，筋脈弛緩，攝納無力而致。其證以寒為多。臨床多表現(xiàn)為遇寒易發(fā)之寒濕、稍勞即發(fā)之氣虛下陷和情志過極易發(fā)之氣滯三種證型。治以疏肝、益脾、補腎為主，寒者溫之，滯者疏之，陷者舉之。其治療始終必須佐以強筋之品，方能收效和不致復發(fā)，忌用苦寒攻伐之品。本病之要在于早治和病后調理，早治易效，病后調理不易復發(fā)。在治療方式上，必須內外結合，醫(yī)護相輔。當堅持用藥物和外治法治療一段時間不效，或發(fā)生嵌頓而出現(xiàn)痛、嘔、脹、閉不能用手法復位時，必須采用手術治療。
　　(文獻參考)
　　《醫(yī)林繩墨》：“狐疝者……治宜理氣溫經，如二陳湯加香附、厚樸、青皮、青木香、蒼術、干姜等類；有囊熱者，去干姜加山梔仁”。
　　《醫(yī)方考》：“狐疝者，晝則氣出，而腎囊腫大，令人不堪，夜則氣入，而腫脹皆消，略無疾苦。補中益氣加黃柏、知母湯主之，病愈而止”。
　　《房芝萱外科經驗》：“氣疝或狐疝多因平素久居寒濕之地，或素冷貪涼，感受寒濕之邪，以致寒濕凝滯，聚于陰分而致。此癥多見于嬰幼兒或青少年．體弱氣虛，中氣下陷＼以致少腹睪丸下墜疼痛者，多見于老年人”。
　　《金匱要略淺述》：“陰狐疝氣，與今之小腸脫出相似；其病多由扛舉重物，或努力叫喊，以致腹內壓力增加，小腸自腹股溝脫出，偏于左，則左大而右小；偏于右，則右大而左?。黄脚P時，能從陰囊還納于腹內，勞動時又從腹內下墜于陰囊。因其或上或下，出沒無時，如受寒濕，則發(fā)疝痛．故名陰狐疝氣”，“狐疝，與睪丸腫大之癲疝不同，頹疝雖亦偏有大小，但不時上時下；與前《腹?jié)M病篇》的寒疝亦不同，寒疝則小腸不脫出，睪丸不腫大，而以小腹疝痛為主征。又狐疝甚者，則成腸嵌頓，須用外科手術治療”。